Aneurisma: terapia quirúrgica

1er orden en aneurisma de las vasos suministrando el cerebro.

Clipping: operación microquirúrgica abierta en la que, después de abrir el cráneo, el aneurisma se aísla en su cuello con un clip de titanio.

1er orden en aorta torácica aneurisma.

Cirugía convencional con apertura del tórax (tórax) mediante esternotomía (sección longitudinal del esternón) con uso de la máquina corazón-pulmón (HLM); son posibles los siguientes procedimientos:

Reemplazo del arco aórtico: reemplazo parcial / completo del arco aórtico.
Reemplazo compuesto - combinado Valvula aortica y prótesis de vaso aórtico.
Operación de David: uso de una prótesis vascular y reconstrucción del Valvula aortica.
Reemplazo supracoronario: inserción de una prótesis vascular por encima de las aberturas del arterias coronarias; Valvula aortica reemplazo si es necesario.

1er orden en aorta abdominal aneurisma (AAA)

Procedimiento intervencionista (ver EVAR a continuación) con inserción de una prótesis de stent ("stent vascular") o cirugía convencional con apertura del abdomen y sutura de una prótesis vascular:
- Los pacientes a los que se les ha negado la reparación abierta de aneurismas (OAR) debido a la edad y las comorbilidades (enfermedades concomitantes) pueden ser tratados con reparación endovascular de aneurismas (REVA), un procedimiento mínimamente invasivo.
- En pacientes con perfiles de bajo riesgo, compiten los dos métodos, EVAR y cirugía abierta.
- Después del tratamiento endovascular, para detectar complicaciones (endofugas o stent migración), regular monitoreo de las stent Se recomienda prótesis. Stent Las tasas de apertura de prótesis son del 93 al 98%.
Indicación en AAA no rotos (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (hombres); > 4.5 cm (mujeres).

Medidas quirúrgicas para la disección aórtica

	Stanford A = DeBakey tipo I / II (80%)	Stanford B = DeBakey tipo III (20%)
aplicaciones móviles	Aorta ascendente (aorta ascendente) o arco aórtico	Aorta descendente (aorta descendente)
Indicación de cirugía	> 55 mm Nota: Más de la mitad de las disecciones aórticas torácicas ocurren en diámetros menores de 55 mm
Síntomas	Torácica retroesternal severa dolor (Dolor de pecho ubicado detrás del esternón).	Torácica severa dolor, vagando. Radiación entre omóplatos, espalda y abdomen.
Terapia	¡Indicación absoluta para la cirugía! Reducción de la presión arterial	Disección tipo B sin complicaciones: Conservador (la letalidad quirúrgica es mayor que el riesgo de rotura espontánea). ¡Reducción constante de la presión arterial! Tratamiento de cardiovasculares factores de riesgo. Cirugía (ver arriba) si las complicaciones son inminentes: Malperfusión (reducida sangre fluir). Síntomas neurologicos Hematotórax (acumulación de sangre en el tórax). Aumento del tamaño de la luz falsa> 6 cm
Letalidad (mortalidad relacionada con el número total de personas que padecen la enfermedad).	Sin cirugía: 30-80% en 24 h. Con OP: 15-20% después de 1 mes	Sin cirugía: 10% después de 1 año Con OP: 20% después de 1 mes

Más pistas

Pequeños aneurismas intracraneales no rotos ("dentro del cráneo“) No requieren necesariamente tratamiento si el diámetro no supera los 7 mm. En tales casos, el riesgo de rotura es muy bajo, muy por debajo del 1%. Los pacientes con minianeurismas aún pueden esperar 19.40 años de vida en su totalidad salud (Años de vida ajustados por calidad, AVAC) con la estrategia que no incluía terapia forestal o seguimiento preventivo. La decisión de tratamiento "enrollado" (neuroquirúrgico angiografíade embolización endovascular asistida) resultó en 17.53 AVAC.
La cirugía posterior empeora la supervivencia: en Inglaterra (hombres: 63.8 mm; mujeres: 61.7 mm mm), aneurisma aórtico abdominal se opera significativamente más tarde que en Estados Unidos (hombres: 58.2 mm; mujeres: 56.3 mm mm) con la consecuencia de una mortalidad (tasa de mortalidad) tres veces mayor que en Estados Unidos: odds ratio 3.60 (3.55-3.64).
Aneurisma endovascular eliminación (REVA; reparación endovascular de aneurismas) mediante el uso de sistemas de stent-injerto (“stent vascular”) se sabe que se asocia con una mortalidad perioperatoria significativamente menor (mortalidad en el tiempo que rodea al procedimiento quirúrgico) que la cirugía abierta. Esta ventaja de supervivencia persistió durante unos tres años, después de los cuales las tasas de supervivencia en ambos grupos se igualaron, como podrían demostrar los resultados a largo plazo (período de observación: máx. 8 años) de un gran estudio.
Aneurisma de aorta abdominal (AAA): comparación de reparación de aneurisma endovascular (REVA) versus reparación de aneurisma (OAR):
- Mortalidad a los 30 días: EVAR aproximadamente 1.5% versus OAR aproximadamente 4.7%.
- Después de 3 años: tasa de mortalidad para ambos procedimientos aproximadamente 19.9%; reintervenciones: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
Aneurismas de la aorta abdominal: la cirugía abierta (OAR) fue superior a la EVAR a largo plazo en un estudio a largo plazo. Esto se atribuye al hecho de que las prótesis vasculares son más propensas a complicaciones a largo plazo. Después de seis meses, no se detectaron beneficios de mortalidad (ventajas de mortalidad) de la REVA. En el curso posterior, la mortalidad (mortalidad) siguió aumentando en este colectivo y alcanzó el nivel de significancia alrededor del octavo año. Después de una media de 12.7 años, la mortalidad por todas las causas fue un 25% mayor después de la REVA (índice de riesgo ajustado 1.25; 1.00-1.56). La mortalidad relacionada con el aneurisma fue incluso casi 6 veces mayor (índice de riesgo ajustado 5.82; 1.64-20.65).