Breve descripción
- ¿Qué es la vaginosis bacteriana? Perturbación del equilibrio de la flora vaginal natural mediante la proliferación de gérmenes potencialmente patógenos, desplazando a las bacterias “buenas”.
- Síntomas: A menudo ninguno. En otros casos, secreción principalmente fina, de color blanco grisáceo y con olor desagradable (“a pescado”). Signos ocasionales de inflamación como enrojecimiento, ardor y picazón. Posiblemente también dolor durante las relaciones sexuales o al orinar.
- Diagnóstico: examen ginecológico, citología (incluyendo determinación del valor del pH, detección de “células clave”)
- Tratamiento: Necesario para los síntomas y durante el embarazo. Generalmente se administran antibióticos, que pueden usarse por vía local y por vía oral (en forma de comprimidos).
- Pronóstico: A veces, la vaginosis bacteriana se cura por sí sola. El tratamiento suele tener éxito, pero el riesgo de recaída es alto.
Vaginosis bacteriana: descripción
La vaginosis bacteriana (VB) es un desequilibrio en la composición de las bacterias que viven naturalmente en la vagina (flora vaginal fisiológica): los gérmenes potencialmente patógenos han tomado la delantera y las bacterias "buenas" han sido rechazadas.
Sin embargo, diversas influencias pueden alterar el entorno vaginal natural, provocando que bacterias potencialmente patógenas se multipliquen y desplacen a las bacterias Döderlein "buenas". Es probable que formen una biopelícula en la pared vaginal compuesta de diferentes gérmenes dependiendo de cada paciente: se ha desarrollado vaginosis bacteriana.
Gardnerella libera una mayor cantidad de aminas. Estas sustancias provocan el olor a pescado del flujo vaginal en las mujeres afectadas. Es por eso que la vaginosis bacteriana también se conoce como vaginosis amínica o colpitis amínica. El término colpitis generalmente describe una inflamación de la mucosa vaginal.
No es una enfermedad de transmisión sexual.
La infección vaginal con Gardnerella & Co. no es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) clásica. Sin embargo, desde hace algunos años los expertos discuten cada vez más la posibilidad de transmisión sexual. Esta suposición se ve respaldada por el hecho de que las parejas del mismo sexo comparten la vaginosis bacteriana hasta en el 90 por ciento de los casos.
Vaginosis bacteriana: frecuencia
La vaginosis bacteriana es la forma más común de infección vaginal. En Europa, se estima que cinco de cada diez mujeres en edad fértil se ven afectadas. Entre las mujeres embarazadas, la proporción es del diez al veinte por ciento. Entre las mujeres que reciben tratamiento en una clínica por una enfermedad de transmisión sexual, la vaginosis bacteriana también se puede detectar en más del 20 por ciento.
Vaginosis bacteriana: síntomas
La vaginosis bacteriana suele ser asintomática: alrededor de la mitad de las mujeres afectadas no presentan ningún síntoma.
Los signos típicos de inflamación, como enrojecimiento, ardor o picazón, suelen estar ausentes. Por tanto, algunos expertos insisten en que la vaginosis bacteriana no es automáticamente una vaginitis bacteriana.
Ocasionalmente, las mujeres afectadas refieren dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia) o al orinar (disuria). Los ganglios linfáticos inguinales sólo se inflaman en casos excepcionales de vaginosis bacteriana.
Vaginosis bacteriana: causas y factores de riesgo.
La flora vaginal sana
El término “flora vaginal” se refiere a todos los microorganismos (principalmente bacterias) que colonizan la mucosa vaginal en mujeres sanas. La flora vaginal sana se compone principalmente de lactobacilos (bacilos de Döderlein). Producen ácido láctico y garantizan así un ambiente ácido en la vagina (valor de pH entre 3.8 y 4.4). Esto dificulta que otros gérmenes se multipliquen o incluso sobrevivan.
Función de la flora vaginal
La composición natural de la flora vaginal protege la vagina de infecciones patógenas. Se supone que los gérmenes patógenos no pueden propagarse debido a la densa colonización de lactobacilos.
Los lactobacilos también producen determinadas sustancias (biosurfactantes) que impiden que otros gérmenes se adhieran a la mucosa vaginal. Además, algunas bacterias del ácido láctico también producen otras sustancias, como peróxido de hidrógeno o bacteriocinas, que también inhiben el crecimiento de gérmenes desfavorables.
Desarrollo de vaginosis bacteriana.
En la vaginosis bacteriana se multiplican varios tipos de bacterias. Por tanto, suele tratarse de una infección bacteriana mixta. Gardnerella vaginalis casi siempre está involucrada. Sus descubridores, Gardner y Duke, denominaron a la bacteria Haemophilus vaginalis en 1955, por lo que este término aún se puede encontrar en algunos trabajos.
Sin embargo, la cantidad de lactobacilos disminuye. En un estudio de la Universidad de Washington, se examinó a las mujeres en busca de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno. En mujeres sanas, se detectó el 96 por ciento de ellos. En mujeres con vaginosis bacteriana, sólo se encontró un seis por ciento.
Factores de riesgo para la vaginosis bacteriana
Los procesos exactos que causan la vaginosis bacteriana aún no se comprenden claramente. Sin embargo, se sospecha que algunos factores de riesgo favorecen la disminución de los lactobacilos protectores:
Sin embargo, existen otros factores que pueden desequilibrar la flora vaginal natural. Por ejemplo, una higiene íntima deficiente o excesiva (p. ej., duchas vaginales frecuentes) y el uso de productos no adaptados al entorno vaginal (cosméticos, sprays perfumados, etc.) favorecen la vaginosis bacteriana. El embarazo o el sangrado durante el embarazo también pueden alterar el equilibrio de la flora vaginal. La falta de vitamina D también puede contribuir al desarrollo de vaginosis bacteriana, especialmente en mujeres embarazadas (pero también en otras mujeres).
El estrés psicosocial también se considera un factor de riesgo importante. Independientemente de otros factores, puede aumentar significativamente la probabilidad de una infección vaginal bacteriana.
El origen étnico también tiene una influencia importante en la aparición de vaginosis bacteriana: estudios realizados en EE. UU., por ejemplo, han demostrado que las mujeres afroamericanas padecen con mayor frecuencia vaginosis bacteriana, seguidas de las hispanas. Las mujeres estadounidenses blancas, por el contrario, se ven afectadas con mucha menos frecuencia.
Estas diferencias étnicas en la composición de la flora vaginal natural dan como resultado un valor de pH normal significativamente diferente: varía entre 3.8 y 5.2 según el origen étnico. Los valores más altos se encuentran típicamente en mujeres de origen afroamericano e hispano, por lo que se ven afectadas con mayor frecuencia por la vaginosis bacteriana (valor de pH más alto = menos ácido y por lo tanto más favorable para las bacterias patógenas).
Vaginosis bacteriana: diagnóstico y examen.
Historia médica y examen ginecológico.
Primero, el médico tomará su historial médico (anamnesis) haciéndole varias preguntas, por ejemplo
- ¿Has notado un aumento del flujo vaginal? Si es asi, ¿como se ve?
- ¿Ha notado un olor genital desagradable o incluso "a pescado"?
- ¿Sientes dolor, picazón o ardor en el área genital?
- ¿Ha tenido infecciones vaginales bacterianas en el pasado?
- ¿Cambia de pareja sexual con frecuencia? En caso afirmativo, ¿presta atención al sexo más seguro (por ejemplo, mediante el uso de condones)?
Diagnóstico basado en los criterios de Amsel.
El médico basa el diagnóstico en los llamados criterios de Amsel:
- flujo vaginal fino, blanco grisáceo, uniforme (homogéneo)
- valor de pH vaginal superior a 4.5 (en alrededor del 90 por ciento de las vaginosis bacterianas)
- Al menos un 20 por ciento de “células clave” en el examen microscópico de las células de la superficie de la pared vaginal (células epiteliales): estas células están tan densamente cubiertas por una alfombra de diferentes bacterias (biopelícula) que los límites celulares ya no son reconocibles.
Se deben cumplir al menos tres de los cuatro criterios para que el médico diagnostique la vaginosis bacteriana.
puntuación nugent
Como alternativa o además de los criterios de Amsel, el médico puede utilizar la puntuación de Nugent para detectar la vaginosis bacteriana. Se trata de someter las bacterias de la muestra de secreción vaginal a un método de tinción específico (tinción de Gram) para distinguir los gérmenes “buenos” de los “malos” y luego contarlos.
Tinción de Gram
- bacilos grampositivos grandes (especies de Lactobacillus)
- pequeños bastoncillos gramvariables (tipo Gardnerella vaginalis)
- pequeños bacilos gramnegativos (especie Bacteroides/tipo Prevotella)
- bastoncillos de gramos variables en forma de hoz o curvos (especie Mobiluncus)
En una flora vaginal sana, los lactobacilos de color azul (grampositivos) constituyen la mayor proporción. Lo típico de la vaginosis bacteriana es el enorme aumento de patógenos potenciales con su coloración roja o no uniforme y al mismo tiempo una disminución significativa de los lactobacilos de color azul.
Evaluación cuantitativa
- Puntuación total entre 0 y 3: flora vaginal normal
- Puntuación total entre 4 y 6: resultado poco claro
- Puntuación total entre 7 y 10: vaginosis bacteriana
En algunos países europeos, como Alemania, la puntuación de Nugent rara vez se utiliza, en parte porque los pasos necesarios (tinción de Gram, análisis microbiológico bajo el microscopio) son bastante complejos.
Cultivo de las bacterias.
Por esta razón, la evidencia cultural sólo juega un papel en casos especiales, por ejemplo, si se sospecha de gérmenes muy específicos (por ejemplo, estreptococos B durante el embarazo) o si el tratamiento de la vaginosis bacteriana falla, es decir, la flora vaginal normal no regresa a pesar del tratamiento.
Diferenciación de otras enfermedades vaginales (diagnóstico diferencial)
La siguiente tabla muestra las diferencias más importantes entre vaginosis bacteriana, infección por tricomonas y hongos vaginales:
|
vaginosis bacteriana |
Infección por Trichomonas |
Candidiasis vaginal (infección por hongos) |
|
|
olor vaginal molesto |
si, a pescado |
posible |
no |
|
Descarga |
delgada, blanco grisácea, uniforme |
verde amarillento, parcialmente espumoso |
blanquecino, quebradizo |
|
Irritación de la vulva |
a veces, pero casi sin enrojecimiento |
si |
si |
|
Dolor durante el sexo |
posible |
si |
si |
|
células típicas (determinadas microscópicamente) |
celdas clave |
flagelados móviles (flagelados) |
Pseudohifas y células disparadas. |
|
valor del PH |
> 4,5 |
> 4,5 |
normales (<4.5) |
|
Lactobacilos |
disminuido |
normal |
Los síntomas clínicos de una infección vaginal son muy variados y, dependiendo del patógeno y del estado inmunológico u hormonal de la mujer, pueden ser muy diferentes, similares o incluso completamente ausentes. Es necesario un examen médico para descubrir la causa exacta.
Vaginosis bacteriana: terapia
La vaginosis bacteriana durante el embarazo se trata incluso si no hay síntomas, ya que el riesgo de aborto espontáneo aumenta debido a la infección bacteriana. Además, la VB asintomática debe tratarse si se planifica un procedimiento ginecológico (p. ej., inserción de un DIU).
Tratamiento de la vaginosis bacteriana
Importante: tome antibióticos únicamente si lo ha comentado con su médico y cómo lo ha hecho. El uso incorrecto puede perjudicar el éxito del tratamiento. Además, los gérmenes pueden volverse más resistentes, lo que dificultará los tratamientos futuros.
Ocasionalmente, también se intenta el tratamiento de la vaginosis bacteriana con otros preparados, por ejemplo los que contienen bacterias del ácido láctico. Es difícil decir qué tan efectivos son: las preparaciones de ácido láctico han sido menos estudiadas que los antibióticos, especialmente porque generalmente se usan en combinación con ellos (y no solos).
El problema de la biopelícula bacteriana.
Vaginosis bacteriana – remedios caseros
Algunas pacientes utilizan diversos productos naturales para tratar los síntomas de la vaginosis bacteriana. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, los tampones empapados en leche, té negro, aceite de árbol de té o yogur natural, que se introducen en la vagina. También se dice que el ajo, envuelto en una gasa e insertado, ayuda contra la amincolpitis. El vinagre o el agua con limón también son remedios caseros populares para la vaginosis bacteriana que se aplican localmente.
Los remedios caseros tienen sus límites. Si los síntomas persisten durante un período de tiempo más largo, no mejoran o incluso empeoran, siempre se debe consultar a un médico.
Vaginosis bacteriana – embarazo
La vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas siempre se trata, incluso si no hay síntomas. Esto se debe a que los gérmenes (como ocurre con otras infecciones vaginales) pueden ascender a través del cuello uterino y aumentar fácilmente el riesgo de parto prematuro, nacimiento prematuro y aborto espontáneo, entre otras cosas.
Las directrices médicas recomiendan el tratamiento con antibióticos para las mujeres embarazadas. El tratamiento local con clindamicina (p. ej. en crema) es posible en cualquier etapa del embarazo. El metronidazol también se puede aplicar localmente a partir del segundo trimestre (en casos excepcionales incluso antes). El tratamiento sistémico con comprimidos (p. ej. metronidazol, clindamicina) sólo se recomienda a partir del segundo trimestre (o antes si es necesario).
Sin cotratamiento de la pareja.
Lo mismo se aplica a las parejas homosexuales: el tratamiento conjunto de la pareja sexual generalmente no está indicado.
Vaginosis bacteriana: curso de la enfermedad y pronóstico.
La vaginosis bacteriana se cura por sí sola en alrededor de un tercio de los casos. Sin embargo, si causa síntomas o si la paciente está embarazada, se debe tratar. En la mayoría de los casos, el tratamiento tiene éxito.
La vaginosis bacteriana también puede provocar diversas complicaciones:
- Riesgo de nuevas infecciones
- Complicaciones durante el embarazo
Vaginosis bacteriana: riesgo de nuevas infecciones
Las mujeres con vaginosis bacteriana tienen un mayor riesgo de sufrir más infecciones ginecológicas. Los gérmenes de la VB pueden propagarse, provocando que los genitales femeninos externos (vulva) o la glándula del vestíbulo vaginal emparejada (glándula de Bartolino) se inflamen.
Por tanto, la vaginosis bacteriana puede provocar los siguientes cuadros clínicos debido a la propagación o ascenso de gérmenes:
- Vulvitis (inflamación de los genitales femeninos externos)
- Bartolinitis (inflamación de las glándulas de Bartolino)
- Cervicitis (inflamación del cuello uterino)
- Endometritis (inflamación del revestimiento del útero)
- Salpingitis (inflamación de las trompas de Falopio)
- Anexitis (inflamación combinada de las trompas de Falopio y los ovarios)
- Absceso tuboovárico (acumulación de pus en la zona de las trompas de Falopio o de los ovarios)
Mayor riesgo durante los procedimientos médicos.
El riesgo de infecciones ascendentes también aumenta si se realiza un procedimiento médico. Esto se debe a que las células de la mucosa están dañadas, lo que favorece una infestación de gérmenes. Por ejemplo, la inserción de un DIU (dispositivo intrauterino) como anticonceptivo o un aborto pueden provocar vaginosis bacteriana.
Riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
La vaginosis bacteriana no sólo aumenta el riesgo de nuevas infecciones causadas por sus “propios” gérmenes, sino que también favorece la colonización de otros gérmenes. Por lo tanto, las mujeres con VB son más susceptibles a enfermedades de transmisión sexual (ETS) como clamidia, tricomonas o gonorrea.
Vaginosis bacteriana y embarazo: complicaciones
Las prostaglandinas también aseguran que los músculos uterinos se contraigan (importante durante el proceso del parto). También aumentan la cantidad de metaloproteasas (enzimas elaboradas a partir de proteínas). Estas proteínas pueden provocar, por ejemplo, la rotura prematura de las membranas.
Además, los patógenos de la vaginosis bacteriana pueden infectar el líquido amniótico o la membrana del óvulo (amnios, parte del saco amniótico interno) y provocar infecciones graves en la madre (intoxicación bacteriana de la sangre en el puerperio = sepsis puerperal) y en el niño.
- labor prematura
- ruptura prematura de membranas
- nacimiento prematuro o aborto espontáneo
- Amnionitis, síndrome de infección amniótica.
- Infecciones del recién nacido
- Trastornos inflamatorios de la cicatrización de heridas en la madre después de una cesárea o perineal (p. ej., absceso de la pared abdominal)
Vaginosis bacteriana: prevención
No existe un consejo definitivo para la prevención. En principio, se recomienda el sexo más seguro como profilaxis de todas las enfermedades que pueden transmitirse sexualmente, por ejemplo el uso de preservativos. Esto es especialmente recomendable en caso de cambio frecuente de pareja sexual.
También debes evitar una higiene íntima excesiva. Esto significa, por ejemplo, no realizar duchas vaginales ni limpiar la zona íntima con otros medios o sustancias.
La aplicación local de lactobacilos, ácido láctico u otros preparados ácidos después del tratamiento profesional de la vaginosis bacteriana puede ayudar a mantener la normalización de la flora vaginal y prevenir una recaída.
Consejos especiales para mujeres embarazadas.
La Campaña de Prevención de Nacimientos Prematuros de 2000 en Erfurt y Turingia logró resultados prometedores. Las mujeres embarazadas participantes midieron ellas mismas el valor del pH en su vagina dos veces por semana. Si el valor medido era superior a 4.4, se realizaba un examen médico para detectar vaginosis bacteriana. Si se confirmaba el diagnóstico se iniciaba tratamiento antibiótico. En realidad, esto redujo la tasa de nacimientos prematuros durante la duración del estudio.
