Breve descripción
- ¿Qué es el exantema por drogas? Una reacción cutánea a un fármaco que a veces es de naturaleza alérgica.
- Síntomas: Erupción cutánea de apariencia variable, que a veces ocurre solo en áreas pequeñas, pero a veces cubre casi todo el cuerpo. En casos graves, a menudo aparecen otros síntomas como fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos. Afectación de órganos internos, si corresponde.
- Formas: Incluyendo exantema maculopapular, exantema fijo por fármacos, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell), síndrome de DRESS.
- Causas: La erupción causada por el medicamento suele ser una reacción alérgica, pero a veces es otra forma de hipersensibilidad.
- Diagnóstico: Consulta médico-paciente, examen físico, análisis de sangre, pruebas cutáneas, si es necesario exámenes complementarios como prueba de provocación.
- Tratamiento: Si es posible, suspender la medicación desencadenante (¡previa consulta médica!). Si es necesario, antihistamínicos y/o cortisona para aliviar los síntomas (normalmente se aplica localmente, si es necesario también en forma de comprimidos o infusiones). En casos graves, tratamiento hospitalario (posiblemente en cuidados intensivos).
Exantema por drogas: descripción
El exantema por medicamentos (“erupción por medicamentos”) es una erupción cutánea alérgica o pseudoalérgica causada por un medicamento usado interna o externamente. Es uno de los efectos secundarios más comunes de los medicamentos.
En la mayoría de los casos, los antibióticos son el desencadenante del exantema por fármacos, especialmente las penicilinas. Por ejemplo, se puede desarrollar una erupción pseudoalérgica durante el tratamiento con ampicilina (exantema por ampicilina). Otros grupos de medicamentos que pueden causar exantema farmacológico incluyen los analgésicos antiinflamatorios del grupo de los AINE (como AAS, ibuprofeno, diclofenaco), así como medicamentos para la epilepsia y la gota.
A menudo, el ingrediente activo del fármaco es el responsable del exantema inducido por el fármaco. En otros casos, los excipientes del fármaco, como los conservantes o los colorantes, provocan la erupción.
Exantema por drogas: síntomas
El exantema por drogas puede ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo, incluidas las membranas mucosas. Sin embargo, normalmente se desarrolla en las extremidades (brazos, piernas) y el tronco (pecho, abdomen, espalda). A veces, el exantema medicinal se propaga desde el tronco; en otros casos, se extiende desde las extremidades hasta el tronco del cuerpo.
Apariencia
La erupción farmacológica es una manifestación cutánea muy diversa. Puede confundirse fácilmente con la erupción de manchas grandes del sarampión, la erupción de manchas pequeñas de la rubéola o las lesiones cutáneas de la escarlatina o la sífilis.
En la mayoría de los casos, el exantema por drogas se presenta como una elevación rojiza, a menudo similar a la picadura de un mosquito. También las ronchas (urticaria = urticaria) son un síntoma frecuente del exantema farmacológico. A veces se forman ampollas, algunas de las cuales son grandes y revientan (forma ampollosa).
Otros síntomas
En casos más graves, el exantema alérgico a fármacos se acompaña de otros síntomas como diarrea, náuseas, vómitos e hinchazón de las mucosas de la boca y la garganta. Esto se asocia entonces con una sensación de malestar más o menos pronunciada y, en ocasiones, también con fiebre. Además, los ganglios linfáticos cercanos pueden inflamarse. En caso de una reacción alérgica muy grave, el sistema cardiovascular también se ve afectado.
Formas especiales de erupción cutánea inducida por fármacos.
Las formas especiales de erupción inducida por fármacos incluyen:
Exantema fijo por drogas.
El llamado exantema fijo por drogas suele aparecer en un plazo de dos semanas la primera vez. Cuando se vuelve a utilizar el fármaco en cuestión, los focos curados en la piel pueden reactivarse en tan sólo 30 minutos a 12 horas.
La erupción suele aparecer como un área focal única. Tiene forma redonda u ovalada, bien demarcada y de color rojizo. Con el tiempo, su color puede volverse más oscuro. El exantema fijo por drogas se encuentra a menudo, por ejemplo, en los brazos, las piernas o el área genital (incluida la membrana mucosa).
Exantema maculopapular.
Se trata de una erupción cutánea nodular y con manchas que puede ir acompañada de la formación de ampollas, urticaria (urticaria) y hemorragias en la piel (púrpura). Preferiblemente, este exantema farmacológico se forma en el tronco del cuerpo. La cabeza, las palmas y las plantas de los pies siempre quedan fuera.
Un exantema maculopapular puede desarrollarse, por ejemplo, después de tomar ciertos antibióticos (como sulfonamidas, penicilinas) o medicamentos para la epilepsia. Suele aparecer unos diez días después del inicio de la terapia. En ocasiones, se desarrolla más tarde o incluso unos días después de finalizar el tratamiento.
El exantema maculopapular es la forma más común de reacción farmacológica.
Pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG).
La pustulosis exantemática generalizada aguda (PEAG), también llamada pustulodermia tóxica, es otro tipo especial de reacción cutánea inducida por fármacos. La primera vez se desarrolla dentro de las tres semanas posteriores al inicio del uso de medicamentos (varios antibióticos). Posteriormente, puede ocurrir a los pocos días.
Generalmente, esta forma de exantema farmacológico se cura en dos semanas con la formación de finas escamas.
Eritema exsudativum multiforme
El eritema exsudativo multiforme puede desencadenarse no sólo por medicamentos sino también, por ejemplo, por infecciones (como por ejemplo, por virus del herpes simple o estreptococos).
Los pacientes desarrollan focos supurantes en forma de disco con bordes rojos y un centro azulado. Por lo general, se ven afectados los lados extensores de las manos y los brazos, y a veces también las membranas mucosas. Los pacientes afectados también pueden tener un estado general gravemente afectado.
Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y necrólisis epidérmica tóxica (NET).
Estas son formas raras pero graves de exantema por drogas. Grandes áreas de piel y mucosas pueden desprenderse y morir. Esto a menudo parece piel escaldada. En el síndrome de Steven-Johnson, menos del diez por ciento de la superficie corporal está afectada; en la necrólisis epidérmica tóxica (también conocida como síndrome de Lyell), al menos el 30 por ciento se ve afectado.
Además de la reacción cutánea grave, ambas variantes se manifiestan también con síntomas en el hígado, los intestinos y los pulmones, así como con fiebre.
Síndrome de vestir
El síndrome DRESS (DRESS = reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos) también es una forma rara pero grave de reacción a medicamentos. Comienza unas semanas después del uso del fármaco desencadenante con fiebre alta, dolor muscular y una erupción cutánea nodular e irregular. Se produce hinchazón facial, faringitis e inflamación de los ganglios linfáticos.
En el curso posterior, los síntomas se desarrollan en el área de los órganos internos, por ejemplo en forma de inflamación del hígado (hepatitis), inflamación de los riñones (nefritis), inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) o neumonía (neumonía). El estado de la persona afectada puede empeorar rápidamente.
El síndrome DRESS puede desarrollarse, por ejemplo, como reacción a ciertos medicamentos para la epilepsia (fenitoína, carbamazepina) o al medicamento para la gota alopurinol.
Exantema inducido por fármacos: causas y factores de riesgo.
En la mayoría de los casos, el exantema farmacológico es una reacción alérgica a un fármaco. Con menos frecuencia, no es de origen alérgico sino que es una pseudoalergia.
Exantema alérgico inducido por fármacos
En el primer contacto con un medicamento nuevo, la erupción cutánea suele tardar de varias horas a días en aparecer. A veces pasan semanas (a veces la erupción causada por el medicamento solo se forma después de suspender el medicamento). Si el medicamento se vuelve a utilizar más tarde, las reacciones cutáneas suelen comenzar antes, a menudo después de unas horas o unos días.
El primer contacto con una droga no siempre provoca una sensibilización, es decir, una clasificación por parte del sistema inmunológico como una sustancia supuestamente peligrosa. A veces, un medicamento se usa por primera vez varias veces sin ningún problema antes de que el sistema inmunológico lo vea repentinamente como peligroso y comience a actuar contra él.
Algunos factores de riesgo favorecen las reacciones alérgicas a los medicamentos (por ejemplo, en forma de exantema relacionado con la alergia a medicamentos). Por ejemplo, el riesgo de alergia a un medicamento aumenta cuando un medicamento se administra en forma de infusión o inyección (jeringa) o se aplica sobre la piel. Lo mismo se aplica si un medicamento se usa repetidamente.
Además, ciertos factores genéticos pueden aumentar el riesgo de reacciones de hipersensibilidad a los medicamentos. Sin embargo, esto sigue siendo en gran medida objeto de investigación.
Erupción pseudoalérgica a medicamentos.
También se puede desarrollar una erupción farmacológica sin una reacción alérgica del sistema inmunológico. Por ejemplo, los preparados de cortisona pueden provocar una erupción similar al acné. Lo mismo ocurre con los medicamentos que contienen litio, que se prescriben para determinadas enfermedades mentales.
Algunos medicamentos hacen que la piel sea más sensible a los rayos ultravioleta. Por lo tanto, durante el tratamiento, la piel puede enrojecerse dolorosamente (reacción fototóxica) o incluso alérgica (reacción fotoalérgica) cuando se expone a la luz solar o en un solárium. Esto puede ocurrir, por ejemplo, durante el tratamiento con ciertos antibióticos (como las tetraciclinas) y con el agente deshidratante (diurético) furosemida. Lea más sobre las reacciones fototóxicas y fotoalérgicas en el artículo Alergia al sol.
Exantema por drogas: exámenes y diagnóstico.
Si desarrolla una erupción cutánea poco clara, especialmente (poco) después de usar un nuevo medicamento, definitivamente debe consultar a un médico. Lo mejor es contactar con el médico que le haya podido recetar el medicamento en cuestión. Sin embargo, un especialista en enfermedades de la piel (dermatólogo) también es una persona de contacto adecuada.
El médico obtendrá primero información importante sobre su historial médico (anamnesis) en una conversación detallada. Las posibles preguntas incluyen:
- ¿Qué medicamentos recetados y de venta libre está usando actualmente o ha usado recientemente? ¿Existe un nuevo medicamento?
- ¿Cómo se ha desarrollado la reacción cutánea?
- ¿Estaba usted particularmente estresado o tenía una infección aguda cuando apareció la erupción?
- ¿Hay otros síntomas como picazón o molestias generales?
- ¿Ha tenido alguna reacción adversa previa a algún medicamento?
- ¿Tiene alguna alergia o intolerancia alimentaria conocida? ¿Tiene asma o alguna otra condición subyacente?
Después de la entrevista, el médico examinará la erupción con más detalle. También puede tomar muestras de sangre y enviarlas al laboratorio para su análisis. Es posible que se encuentren hallazgos anormales, como cambios en el recuento sanguíneo, que serán útiles para aclarar la erupción.
La información de la entrevista clínica y la observación de la erupción a veces son suficientes para que el médico sospeche de un exantema por drogas. Si es necesario, recomendará suspender un medicamento que probablemente sea responsable a modo de prueba (si no es absolutamente necesario). Si la erupción mejora, esto confirma la sospecha de exantema inducido por fármacos.
¡No suspenda por su cuenta un medicamento recetado por un médico! Primero consulta al médico que te trata.
Examenes
Diversas pruebas pueden ayudar a encontrar el desencadenante de un exantema inducido por fármacos y, si es necesario, a aclarar el mecanismo subyacente. Los médicos suelen realizar estas pruebas una vez que los síntomas han desaparecido.
¡Un resultado negativo de la prueba no descarta una erupción alérgica a medicamentos! Por el contrario, una prueba cutánea positiva no siempre es prueba de una erupción alérgica a un medicamento. Sobre todo porque sólo hay pruebas cutáneas validadas disponibles para unos pocos grupos de medicamentos, incluidos los medios de contraste para rayos X y los antibióticos betalactámicos.
Para algunos medicamentos, existen pruebas in vitro estandarizadas (“in vitro” significa “en vidrio”, es decir, en recipientes de laboratorio) que son adecuadas para diagnosticar la hipersensibilidad a los medicamentos. Por ejemplo, una alergia a la penicilina se puede detectar detectando anticuerpos específicos en la sangre.
Otro método in vitro es la prueba de transformación de linfocitos. En esta prueba de alergia se buscan células inmunitarias específicas contra el presunto desencadenante de la erupción en una muestra de sangre del paciente. Sin embargo, el procedimiento es difícil y costoso. Por lo tanto, no se utiliza de forma rutinaria para aclarar el exantema alérgico a medicamentos.
Para descartar otras posibles causas de la erupción, a veces es necesario tomar una muestra de tejido del área de piel modificada (biopsia de piel) y examinarla más de cerca en el laboratorio.
Los médicos siempre interpretan los resultados de las pruebas junto con la información de la entrevista del historial médico y el examen físico.
Exantema inducido por fármacos: tratamiento.
En general, el medicamento que (presumiblemente) causa la erupción debe suspenderse después de una consulta médica (!), a menos que el exantema causado por el medicamento sea muy leve. Si es necesario, el médico le recetará un fármaco sustituto mejor tolerado.
A veces, un fármaco (desencadenante) es indispensable para el tratamiento de una enfermedad existente y, por lo tanto, no debe suspenderse, incluso si provoca una erupción alérgica pronunciada. Luego, el médico puede recetar cortisona y antihistamínicos como medida preventiva antes de tomar el medicamento para atenuar la reacción alérgica.
Tratamiento de drogas
Para aliviar los síntomas del exantema inducido por fármacos, los médicos pueden recetar un antihistamínico o cortisona. En los casos más leves, es suficiente un tratamiento local, como por ejemplo una pomada.
Las formas graves de reacciones farmacológicas, como la necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell) y el síndrome DRESS, pueden poner en peligro la vida. Por lo tanto, los pacientes afectados deben ser tratados y controlados en un hospital o en una unidad de cuidados intensivos.
Exantema inducido por fármacos: evolución de la enfermedad y pronóstico.
En la mayoría de los casos, el exantema inducido por fármacos se resuelve poco después de suspender el fármaco desencadenante. Sin embargo, los cursos muy graves, como la necrólisis epidérmica tóxica, pueden ser mortales.
Sin embargo, en la mayoría de los casos el pronóstico del exantema inducido por fármacos es bueno. Aparte de la decoloración de la piel como en el exantema farmacológico fijo, el exantema farmacológico no deja daños permanentes en la gran mayoría de los casos. Las excepciones son los casos graves de enfermedad en los que, por ejemplo, pueden aparecer adherencias mucosas.
Pasaporte de alergia
En cualquier caso, el paciente debe evitar, en la medida de lo posible, el fármaco desencadenante. También es mejor anotar el nombre del medicamento y llevar esta nota en la cartera, por ejemplo. De este modo, en caso de reanudar el tratamiento, podrá advertir rápidamente a cualquier médico sobre la erupción alérgica a medicamentos que se produjo anteriormente. Esto es importante porque cuando se vuelve a administrar el desencadenante, la reacción alérgica suele ser más grave que la primera vez.
