¿Cómo se trata una fractura de clavícula?
La clavícula fractura puede tratarse de forma conservadora o quirúrgica. La decisión se toma sobre la base de Rayos X imagen. La mayoría de las fracturas de clavícula se pueden tratar de forma conservadora.
Estos incluyen la clavícula no desplazada fractura, donde solo hay una torcedura axial en el área de la clavícula, y la fractura de clavícula ligeramente desplazada (ligeramente dislocada), cuando no hay un acortamiento significativo de la longitud de la clavícula. Las fracturas de clavícula más severamente desplazadas se pueden tratar teóricamente de manera conservadora, pero esto a menudo da como resultado la formación de una falsa articulación (pseudoartrosis) y / o hueso excesivo callo formación. Una formación de junta falsa restante conduce a permanecer dolor existentes fractura zona, una excesiva callo La formación puede comprimir el tracto nervioso vascular. correr debajo de la clavícula y conducen, por ejemplo, a trastornos circulatorios y sensoriales del brazo.
En la terapia conservadora de un clavícula fractura, se aplica un vendaje especial, que envuelve ambos hombros como una mochila (“vendaje de mochila”). En la espalda del paciente, el vendaje se tensa y se fija de modo que los hombros se tiren hacia atrás. Tirando de los hombros hacia atrás, el clavícula la fractura se prepara (reduce) y se mantiene.
La inmovilización en el área de la fractura reduce dolor y acelera la curación de la fractura. Bajo ninguna circunstancia se debe aplicar el vendaje de la mochila con tanta fuerza que se desarrolle una congestión venosa en los brazos o que esto provoque trastornos sensoriales y del movimiento del brazo. Los adultos usan el vendaje de la mochila durante al menos 3-4 semanas, según el tipo de fractura, los niños hasta los 6 años durante 2-3 semanas.
El tiempo que se lleva el vendaje se determina en última instancia individualmente sobre la base de la Rayos X seguimientos. Con la ayuda del Rayos X Se pueden monitorear la imagen, la curación de la fractura (consolidación de la fractura) y la posición del fragmento. En el caso de un desplazamiento creciente del fragmento de la fractura de clavícula (dislocación secundaria) a pesar de un vendaje de mochila, es posible que la fractura deba estabilizarse quirúrgicamente.
Un problema en la evaluación radiográfica de la fractura de clavícula es un espacio de fractura que a veces es visible durante meses a pesar del desarrollo de una fractura ósea clínicamente estable. Por esta razón, los hallazgos del examen clínico deben tenerse en cuenta al decidir el período de uso del vendaje de la mochila. Weigel y Nerlich (2004) recomiendan el siguiente procedimiento: Si el paciente mueve el hombro sin dolor y ya no hay dolor por la presión en el área de la fractura, se puede suponer que la fractura es estable durante el ejercicio (¡no estable a la carga!
), incluso si esto no es consistente con los hallazgos radiológicos. Los problemas con el vendaje de la mochila son frecuentes: todos estos problemas tienen un efecto negativo en la cooperación del paciente (cumplimiento) y pueden poner en peligro el resultado de la terapia conservadora. El tratamiento adicional inicialmente implica volver a apretar diariamente el vendaje de la mochila durante la primera semana.
Se debe realizar una primera revisión radiográfica después de aproximadamente 1 semana, luego, dependiendo del tipo de fractura y el riesgo de un posible desplazamiento de la fractura. A más tardar, cuando se retire el vendaje de la mochila, se debe realizar una nueva revisión de rayos X. Después de 6-8 semanas, el clavícula la fractura debería haberse curado de manera estable a la carga.
- Ajuste demasiado holgado o demasiado ajustado
- Muy poco acolchado
- Comodidad de uso baja
- Manejo poco claro para el paciente
La indicación de tratamiento quirúrgico de una fractura de clavícula debe ser cautelosa, porque los resultados suelen ser buenos con la terapia conservadora realizada correctamente y se pueden evitar los riesgos (ver más abajo) de la terapia conservadora. La indicación para el tratamiento quirúrgico de una fractura de clavícula sigue siendo válida: Osteosíntesis de placa: la colocación de placas puente para fracturas (fractura de clavícula) es el procedimiento estándar para la estabilización quirúrgica de las fracturas de clavícula. La fractura se alcanza mediante una incisión en la piel. correr longitudinalmente sobre la clavícula o verticalmente sobre la zona de fractura ("corte de sable").
La zona de fractura se prepara de una manera que es suave con el hueso y el tejido blando y se une con una placa de metal. Deben insertarse al menos 3 tornillos por encima y por debajo de la placa para estabilizar suficientemente la fractura. La operación se concluye con una radiografía final, la inserción de un tubo de la herida (drenaje de Redon) y el cierre de la herida en capas.
- Fracturas abiertas de clavícula (raras)
- Lesiones vasculares y nerviosas acompañantes
- Fracturas muy desplazadas
- Amenazante perforación de fragmentos de la piel
- Fracaso de la terapia conservadora
- Fractura lateral (fractura en el extremo externo de la clavícula, ya que el potencial de curación del hueso es muy limitado y se pueden esperar limitaciones funcionales permanentes)
- (Razones cosméticas)
El clavo Prevot es un procedimiento relativamente nuevo para la estabilización quirúrgica de fracturas de clavícula. La cavidad ósea (canal medular) de la clavícula se abre a través de una incisión cerca del esternón y se inserta un clavo a través de la zona de fractura cerrada o abierta hasta el extremo lateral de la clavícula. La uña actúa como una férula de fractura interna.
En la literatura se han descrito buenos resultados con este método quirúrgico. Dado que varios fabricantes ofrecen ahora estos clavos, el nombre TEN (clavo elástico titanic) también se utiliza como sinónimo. Con ambos procedimientos quirúrgicos, se puede realizar un seguimiento de la fisioterapia funcional temprana (fisioterapia).
No es necesario un vendaje de mochila. El brazo no debe cargarse (apoyado, levantado, etc.) durante 6-8 semanas, dependiendo del seguimiento radiológico. El material de osteosíntesis insertado (placa, tornillos o clavo) puede retirarse después de aprox. 18-24 meses (placa) o 8-12 meses (uña).
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