Métodos de cirugía bariátrica.
La cirugía bariátrica (del griego “báros”, pesadez, peso) es una especialidad de la cirugía abdominal. El objetivo de las operaciones es únicamente la reducción de peso en casos de obesidad severa. En todas las operaciones se reduce el volumen del estómago. Además de la reducción del estómago, a veces se realizan procedimientos más extensos en los intestinos.
Los estudios indican que la reducción de peso que se consigue de esta forma no sólo tiene un efecto cosmético, sino que también tiene efectos muy beneficiosos sobre todo el metabolismo (metabolismo). Por esta razón, a la cirugía bariátrica hoy en día se la suele denominar “cirugía metabólica”. Por ejemplo, en muchos diabéticos, los niveles de glucosa en sangre mejoran drásticamente como resultado de la pérdida de peso. También hay evidencia de un efecto beneficioso sobre otras enfermedades asociadas a la obesidad, como la hipertensión arterial o los niveles elevados de lípidos en sangre.
Para la reducción del estómago, se deben cumplir los siguientes criterios:
- Todas las medidas no quirúrgicas (conservadoras), como la combinación de asesoramiento nutricional, entrenamiento físico y terapia conductual, no han dado suficiente éxito ni siquiera después de seis a doce meses.
- El índice de masa corporal (IMC) está por encima de los 40 kg/m² o entre 35 y 40 kg/m² y ya se han producido enfermedades debidas al peso, por ejemplo diabetes, apnea del sueño, hipertensión arterial, etc. @ La obesidad está presente desde hace al menos menos seis años.
- El sobrepeso existe desde hace al menos tres años.
- El paciente tiene entre 18 y 65 años. Para pacientes con edad > 65 años, la cirugía bariátrica sólo puede considerarse en casos excepcionales.
- El paciente está dispuesto a mantener un estilo de vida activo con una dieta variada después de la cirugía.
Los siguientes criterios hablan en contra de la reducción gástrica:
- El paciente tiene antecedentes conocidos de cáncer.
- Una enfermedad física tratable (por ejemplo, hipotiroidismo) o un trastorno psicológico es responsable de la obesidad.
- El paciente sufre un trastorno alimentario no tratado previamente.
- Algunas operaciones previas o daños previos al tracto gastrointestinal pueden dificultar o imposibilitar la cirugía.
- Hay adicción al alcohol, drogas o medicamentos.
Métodos de reducción del estómago.
La cirugía bariátrica (cirugía bariátrica) ofrece hoy en día varios métodos quirúrgicos diferentes para el tratamiento de la obesidad. Todos los procedimientos se realizan bajo anestesia general y casi siempre se pueden realizar mediante la técnica del ojo de cerradura (cirugía laparoscópica). La técnica del ojo de cerradura significa que ya no son necesarias grandes incisiones abdominales. En cambio, los instrumentos se insertan en el abdomen generalmente a través de tres pequeñas incisiones.
Se inserta una pequeña cámara con una fuente de luz integrada a través de una de las incisiones, lo que permite al cirujano ver el área quirúrgica y los instrumentos insertados en una pantalla. La técnica del ojo de cerradura ofrece la ventaja de que se lesiona menos tejido y, por tanto, la curación es más rápida. En ocasiones, la técnica del ojo de cerradura no se puede utilizar si se han formado las llamadas adherencias (adherencias) en la cavidad abdominal debido a operaciones anteriores.
Restrictivo significa que el procedimiento reduce la capacidad del estómago (reducción del estómago) y se produce una sensación de saciedad después de comer sólo pequeñas porciones. Como resultado de la reducción de la ingesta de alimentos lograda de esta manera, el peso disminuye constantemente. Por el contrario, en los procedimientos de malabsorción, el tracto digestivo se modifica quirúrgicamente de tal manera que se produce deliberadamente una malabsorción (alteración de la absorción) de los alimentos. Esto se logra retrasando la descomposición de los nutrientes y reduciendo así el área de absorción disponible en el tracto gastrointestinal. Como resultado, la cantidad máxima de nutrientes que se pueden absorber en la sangre disminuye.
Efectividad de los procedimientos quirúrgicos con reducción gástrica.
Las distintas técnicas difieren significativamente en su eficacia y en la gravedad de la cirugía. La eficacia se evalúa principalmente en términos de la pérdida de peso que se puede conseguir con él, más precisamente, según la Pérdida de Peso Excesiva (EWL) conseguida.
Un ejemplo de cálculo: si un paciente tiene un IMC de 45 kg/m² antes de la cirugía, esto es 20 kg/m² por encima del peso normal (= máximo 25 kg/m²). Si este paciente logra como resultado de la operación una reducción de su IMC de 10 kg/m² hasta finalmente 35 kg/m², esto corresponde a una pérdida de peso del 50 por ciento del exceso de peso.
Sin embargo, a diferencia de la eficacia, también se pueden hacer afirmaciones claras sobre la gravedad de la operación. Cuanto más pronunciada es la intervención que cambia la anatomía normal, más a menudo se producen complicaciones más graves. Básicamente, las personas con obesidad siempre tienen un mayor riesgo quirúrgico.
Los cuatro procedimientos quirúrgicos más comunes y su efectividad:
- Banda gástrica (procedimiento puramente restrictivo), pérdida excesiva de peso de hasta el 50 por ciento.
- Estómago tubular (procedimiento puramente restrictivo) pérdida de exceso de peso de hasta un 60 por ciento.
- Bypass gástrico en Y de Roux (procedimiento restrictivo de malabsorción) Pérdida excesiva de peso del 60 al 70 por ciento
- Desviación biliopancreática con o sin cruce duodenal (procedimiento restrictivo de malabsorción), pérdida excesiva de peso de hasta un 52 a un 72 por ciento
Un procedimiento no quirúrgico es el llamado balón gástrico, un balón de silicona lleno principalmente de líquido que llena parcialmente el estómago. No se inserta mediante cirugía, sino durante una gastroscopia, por lo que no se incluye entre los procedimientos de cirugía bariátrica en sentido estricto.
Reducción de estómago: costos
Los costes de los distintos métodos de reducción de estómago difieren considerablemente. La asunción de costes aún no es una prestación estándar del seguro médico obligatorio (GKV). Esto significa que una reducción de estómago o, en general, una operación bariátrica, sólo está cubierta por las aseguradoras de salud legales si se cumplen ciertos criterios en la solicitud. Esta solicitud de cobertura de gastos se rellena junto con un “médico autorizado” (normalmente un médico de familia) y debe enviarse directamente a la compañía de seguros de salud correspondiente. Este suele remitirla al Servicio Médico de la Caja de Seguros de Enfermedad (MDK), que examina la solicitud y aprueba o rechaza la asunción de los costes de la reducción del estómago.
