Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.
- Pequeño recuento sanguíneo
- Conteo sanguíneo diferencial
- Parámetros inflamatorios: CRP (proteína C reactiva) o ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos).
- Estado de la orina (prueba rápida para: pH, leucocitos, nitrito, proteína, glucosa, cetona, urobilinógeno, Bilirrubina, sangre), sedimento.
Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial.
- La lipasa
- En mujeres: Beta HCG - exclusión de embarazo extrauterino (embarazo ectópico).
- Anticuerpos contra Yersinia y La clamidia.
Puntaje de respuesta inflamatoria de la apendicitis (AIR) y puntaje de Alvarado
| Hallazgos clínicos / parámetros de laboratorio | Puntuación de Alvarado | Puntuación AIR |
|
1 | |
| Náuseas o vómitos | 1 | |
| Pérdida de apetito | 1 | |
| Dolor en el cuadrante inferior derecho | 2 | 1 |
| Migración del dolor al cuadrante inferior derecho | 1 | |
| Dolor por presión o tensión defensiva muscular | 1 | |
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1 | |
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2 | |
|
3 | |
| Temperatura corporal> 37.5 ° C | 1 | |
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1 | |
| Leucocitosis (aumento del número de glóbulos blancos / leucocitos) | 1 | |
| Granulocitos neutrófilos | ||
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1 | |
|
2 | |
| Leucocitos (unidades SI) | ||
| > 10.0 × 109 / l | 2 | |
|
1 | |
|
2 | |
| Concentración de PCR (parámetro de inflamación) | ||
|
1 | |
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2 | |
| Puntaje total | 10 | 12 |
Evaluación
- Puntaje de Alvarado: suma 0-4 = no probable, suma 5-6 = resultado poco claro, suma 7-8 = probable, suma 9-10 = muy probable.
- Puntuación AIR: suma 0-4 = baja probabilidad / bajo riesgo, suma 5-8 = riesgo moderado a alto, suma 9-12 = alta probabilidad.
Según Scott et al, la puntuación AIR clasifica correctamente a la mayoría de los pacientes con dolor en el grupo de bajo riesgo mientras se mantiene una alta sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) para todos apendicitis casos. Los siguientes son los resultados en detalle:
- Puntuación AIR * de al menos 5 puntos detectados apendicitis con una sensibilidad del 90%, etapas avanzadas incluso con una sensibilidad del 98%. Especificidad (= proporción de pacientes detectados correctamente sin apendicitis) 63%; es decir, el valor predictivo negativo fue, por tanto, del 94%.
- Si la puntuación AIR alcanzó al menos 9 puntos: Especificidad (probabilidad de que las personas realmente sanas que no tienen la enfermedad en cuestión también se detecten como sanas en la prueba) al 97%; ¡Cave! La mayoría de los pacientes con apendicitis ya han tenido una perforación ("avance") o gangrena. A Una puntuación AIR por debajo de 5 identificó correctamente al 63% de los pacientes que no tenían apendicitis.
Ecografía (ultrasonido) no era probable que detectara apendicitis en el rango de bajo riesgo (puntuación AIR: suma de 0 a 4); sin embargo, en el rango de riesgo intermedio, la ecografía pudo ayudar a detectar la apendicitis. Conclusión (de los autores):
- Pacientes en el rango de bajo riesgo (puntuación AIR: suma de 0 a 4): educación / asesoramiento del paciente sobre el riesgo de apendicitis y el alta - readmisión si los síntomas aumentan; en readmisión tomografía computarizada del abdomenTC de abdomen): alta si no hay hallazgos.
- Pacientes con riesgo de AIR intermedio: ecografía:
- Si el resultado es positivo: cirugía
- En caso de resultado poco claro o negativo: TC de abdomen
- Pacientes en zona de alto riesgo: cirugía; si se toman imágenes, debe ser una tomografía computarizada del abdomen
