Objetivo terapéutico
El alivio de los síntomas
Recomendaciones de terapia
- Para no activos osteoartritis: analgésico /dolor calmante paracetamol (mejor tolerado) ¡Precaución! Ningún efecto del paracetamol en pacientes con gonartrosis (articulación de la rodilla osteoartritis). Según un metaanálisis, paracetamol es poco eficaz en la coxartrosis y gonartrosis.
- En la osteoartritis activada (cartílago raspado o material óseo inflamado): medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como diclofenaco [¡no es una terapia a largo plazo!]
- Si necesario, glucocorticoides; el efecto de la inyección intraarticular (“en la cavidad articular”) se evalúa de forma controvertida (directriz EULAR: 1b; directriz OARSI: adecuada; directriz AAOS: no adecuada), pero se puede administrar en caso de inflamación incontrolable.
Notas adicionales
- Se ha demostrado que el ibuprofeno aumenta la presión arterial en pacientes con osteoartritis más que el tratamiento con naproxeno o celecoxib.
- En términos de dolor y función, en pacientes con gonartrosis y coxartrosis (rodilla y cadera osteoartritis), diclofenaco - y, con ligeras reducciones - etoricoxib trabajar mejor
- Consideración. Según un estudio de cohorte, las tasas de mortalidad a un año aumentaron significativamente después de un período de corto a mediano plazo. tramadol utilizar como analgésico en comparación con los AINE (naproxeno, diclofenaco, celecoxiby etoricoxib) en pacientes con osteoartritis. Tasas de muerte por debajo de codeína eran similares a los de tramadol en un parche de cabezacomparación directa (34.6 y 32.2 / 1,000 personas-año, respectivamente).
Glucocorticoides
- Modo de acción: Glucocorticoides tienen un efecto antiflogístico (antiinflamatorio) y antiedematoso (descongestionante).
- El efecto de la inyección intraarticular ("inyección en la cavidad articular") se evalúa de forma controvertida (directriz EULAR: 1b; directriz OARSI: adecuada; directriz AAOS: no adecuada), pero se puede administrar en casos de inflamación que no se pueden controlar de otra manera .
- En un estudio en el que participaron un total de 100 pacientes con gonartrosis manifiesta, la mitad de cada paciente fue tratado mediante inyección intraarticular con 40 mg / ml. metilprednisolona disuelto en 4 ml lidocaína clorhidrato (10 mg / ml), y la otra mitad recibió solo una mezcla de solución salina y lidocaína en una proporción de 4: 1. Dolor luego se evaluó mediante la puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS). No hubo diferencia significativa entre el grupo verum y el grupo placebo grupo.
Notas generales
- La administración intravenosa (administración en la vena) no proporciona ninguna ventaja sobre la administración oral ("administración por vía oral")
- ASESORIA CONTINUA terapia forestal No debería ser usado.
- ¡No se deben combinar diferentes AINE!
- Alternative terapia forestal para alto riesgo cardiovascular / gastrointestinal → AINE convencionales + bajodosificar ácido acetilsalicílico (ASA) + inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido) (recomendación de la Comisión de Drogas de la Asociación Médica Alemana).
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Generalmente, drogas de los grupos anteriores se toman en combinación con condroprotectores /cartílago-agentes protectores (p. ej., glucosamina sulfato, sulfato de condroitina) Inhibir cartílago-sustancias degradantes y que alivian o mejoran el dolor. En un estudio de intervención multicéntrico con 606 pacientes con gonartrosis, se demostró que el efecto de glucosamina y condroitina para terapia forestal de gonartrosis mostró efectos idénticos a los de un tratamiento farmacológico con el selectivo Inhibidor de la COX-2 celecoxib. Ambas formas de terapia redujeron el índice de dolor de los pacientes con gonartrosis en aproximadamente un 50%. La disminución en hinchazón articular y el derrame articular también disminuyó por igual en ambos grupos. Para obtener más información sobre condroprotectores, consulte el capítulo siguiente. Nota: Los condroprotectores deben tomarse preferiblemente en combinación con otras sustancias vitales activas para los huesos como vitaminas (C, D, E, K) y, si es necesario, omega-3 ácidos grasos (ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA)).
