Reumatismo: medicación seleccionada individualmente.
Dependiendo del cuadro clínico, se pueden considerar varios medicamentos para el reumatismo. A la hora de realizar la elección, el médico también tiene en cuenta, entre otras cosas, el estadio de la enfermedad y factores individuales como, por ejemplo, enfermedades concomitantes o el embarazo.
Medicamentos para el reumatismo: los grupos de ingredientes activos
Básicamente, los siguientes grupos de ingredientes activos están disponibles como medicamentos para el reumatismo:
- Medicamentos para el dolor
- Preparaciones de glucocorticoides (“cortisona”)
- Medicamentos básicos (FAME)
A menudo se necesita receta médica para los medicamentos para el reumatismo. Sin embargo, los analgésicos habituales como el ibuprofeno, el diclofenaco o el paracetamol están disponibles sin receta, aunque a veces con restricciones. El diclofenaco, por ejemplo, requiere receta médica cuando se usa internamente por encima de una dosis determinada. En dosis más bajas y para uso externo, las preparaciones de diclofenaco están disponibles gratuitamente.
Medicamentos para el dolor
El síntoma principal de las enfermedades reumáticas es el dolor. Por eso los analgésicos son una parte importante del tratamiento del reumatismo. Los médicos distinguen entre medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y analgésicos puros (analgésicos).
El médico tratante seleccionará un analgésico adecuado en la dosis adecuada para cada paciente. Si es necesario, también le recetará dos o más preparados.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Esto es especialmente beneficioso en enfermedades reumáticas inflamatorias como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante o la artritis psoriásica. Pero los AINE también se pueden tomar en otras enfermedades reumáticas, como por ejemplo en un ataque agudo de gota; la gota también pertenece al grupo reumático, o más precisamente a las enfermedades metabólicas que se asocian con afecciones reumáticas.
Hay dos grupos de AINE:
- Inhibidores selectivos de la COX-2 (coxibs): mayor desarrollo de los AINE clásicos; aprobados en Alemania son etoricoxib, celecoxib y parecoxib.
De todos los AINE, el diclofenaco, el ibuprofeno y el naproxeno son los más utilizados en el tratamiento del reumatismo.
Efectos secundarios
Otros posibles efectos secundarios de los AINE incluyen disfunción renal (insuficiencia renal aguda, analgésico renal), problemas cardiovasculares (como aumento de la presión arterial, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular; no AAS ni naproxeno; el diclofenaco, por otro lado, está contraindicado) y agua. retención en los tejidos (edema).
Analgésicos puros (analgésicos)
Sin embargo, los analgésicos puros también pueden ser útiles en enfermedades reumáticas inflamatorias en determinadas circunstancias, por ejemplo, en el caso de contraindicaciones para los AINE y si el tratamiento con medicamentos básicos por sí solos no puede aliviar suficientemente el dolor reumático. Los médicos también recetarán analgésicos a los pacientes que no toleran los AINE.
Los analgésicos por sí solos se dividen en dos grupos principales:
- Analgésicos opioides: Inhiben la sensación de dolor directamente en el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Hay opioides de baja potencia como tramadol, tilidina(/naloxona) y codeína, y opioides de alta potencia, los analgésicos más fuertes. Entre sus representantes más conocidos se encuentran el fentanilo, la morfina y la oxicodona.
Efectos secundarios
Los analgésicos opioides pueden provocar fatiga, náuseas, vómitos, estreñimiento y retención urinaria, entre otros síntomas. Los opioides también impiden la respiración y provocan somnolencia, lo que puede poner en peligro la vida en caso de una sobredosis. En principio, también pueden resultar adictivos. Sin embargo, si se utilizan bajo supervisión médica y como preparado o parche de liberación sostenida (liberación lenta del principio activo), el riesgo de dependencia psicológica es muy bajo.
Cortisona
Las preparaciones de cortisona imitan la acción de la hormona cortisol (cortisol o hidrocortisona) del propio cuerpo y su precursora cortisona (cortisona). De este modo pueden, entre otras cosas, inhibir la inflamación (más fuertemente que los AINE). También tienen un efecto inhibidor sobre el sistema inmunológico (efecto inmunosupresor), lo que ayuda contra reacciones inmunitarias excesivas.
Efectos secundarios
Cuando se toma cortisona por un período breve, lo más frecuente es que se produzcan mareos, nerviosismo, dolor de cabeza y/o euforia. Muy raramente, se producen cambios mentales con alucinaciones, delirios o ansiedad.
La mayoría de los efectos secundarios ocurren sólo cuando se toma cortisona durante un tiempo prolongado y en dosis altas.
¡Asegúrate de llevar un protector estomacal, especialmente si combinas AINE con preparados de cortisona! ¡Hable con su médico acerca de esto!
Medicamentos básicos (FAME)
En particular, el inicio temprano del tratamiento con FARME contra el reumatismo puede mejorar de manera sostenible el pronóstico.
Los médicos distinguen entre tres grupos de FAME:
- Medicamentos básicos clásicos: FAME sintéticos convencionales, o csDMARD para abreviar
- Productos biológicos: FAME producidos biotecnológicamente, en resumen: bFAME
- Medicamentos básicos sintéticos dirigidos: “FAME sintéticos dirigidos”, en resumen: tsDMARD
Medicamentos básicos clásicos (csFAME)
Este grupo incluye fármacos para el reumatismo con diferentes modos de acción. Algunos de ellos se desarrollaron originalmente para tratar otras enfermedades y sólo más tarde llegaron a la terapia del reumatismo. Sin embargo, todos los medicamentos básicos clásicos no surten efecto inmediatamente, sino sólo después de unas semanas o meses.
Tomar ácido fólico uno o dos días después del metotrexato reduce los efectos secundarios.
Otros medicamentos básicos clásicos para el reumatismo incluyen:
- Leflunomida (alternativa frecuente al MTX si este último no se tolera o no se puede tomar por contraindicaciones).
- Sulfasalazina (también ayuda con enfermedades inflamatorias intestinales crónicas como la enfermedad de Crohn)
- Cloroquina o hidroxicloroquina (en realidad, medicamentos contra la malaria)
- Ciclosporina (administrada para inhibir el sistema inmunológico después de trasplantes de órganos y en enfermedades autoinmunes).
En el pasado, los preparados de oro también se utilizaban como FARME. Debido a sus fuertes efectos secundarios, hoy en día se prescinde en gran medida de ellos.
Puede encontrar más información sobre los respectivos medicamentos, por ejemplo sus efectos secundarios, en los artículos sobre medicamentos correspondientes.
Productos biológicos (bFAME)
- Inhibidores del TNF-alfa: bloquean el factor de necrosis tumoral alfa mensajero inflamatorio. Este grupo de ingredientes activos incluye, por ejemplo, adalimumab, etanercept e infliximab.
- Bloqueadores de interleucinas: inhiben el efecto de varias interleucinas. Se trata de sustancias mensajeras producidas por los glóbulos blancos (leucocitos) para regular las reacciones inmunitarias. Ejemplos de inhibidores de interleucina incluyen tocilizumab y anakinra.
Los productos biológicos como fármacos para el reumatismo son muy eficaces: los fármacos administrados en forma de inyecciones o infusiones actúan más rápido que los fármacos básicos clásicos (csFAME) y ralentizan eficazmente la progresión de la enfermedad. Sin embargo, son muy caros.
Biosimilares de reumatismo
Sin embargo, no son idénticos, sino que difieren ligeramente de la estructura original, a diferencia de los llamados genéricos (la producción en cultivos de células vivas nunca se puede copiar de forma idéntica). Al igual que los originales, los biosimilares se administran mediante inyecciones o infusiones. Los biosimilares disponibles incluyen etanercept, infliximab y rituximab.
Efectos secundarios
Los productos biológicos y biosimilares pueden hacer que los pacientes sean más susceptibles a infecciones (incluidas las infecciones "latentes") como la tuberculosis porque debilitan el sistema inmunológico. Por este motivo, los médicos suelen recetar estos medicamentos para el reumatismo sólo cuando, por ejemplo, el tratamiento con medicamentos básicos clásicos, incluido el metotrexato, no ha funcionado suficientemente (otra razón es el alto coste de los medicamentos biotecnológicos).
Medicamentos básicos sintéticos dirigidos (tsDMARD)
Los FARME sintéticos dirigidos se encuentran entre los fármacos más recientes para las enfermedades reumáticas con antecedentes inflamatorios. Interrumpen específicamente una vía de señalización dentro de las células que promueve la inflamación. Actualmente aprobados en Alemania son:
- el inhibidor de la PDE-4 apremilast: este ingrediente activo inhibe la enzima fosfodiesterasa-4 y está aprobado para el tratamiento de la artritis psoriásica.
Efectos secundarios
Tofacitinib puede causar dolores de cabeza, infecciones del tracto respiratorio superior, presión arterial alta, diarrea y náuseas. Con baricitinib, los efectos adversos más comunes incluyen aumento del colesterol, infecciones del tracto respiratorio superior y del tracto urinario y náuseas. Upadacitinib causa principalmente infecciones del tracto respiratorio superior, náuseas y tos.
Los medicamentos para el reumatismo que inhiben el sistema inmunológico (inmunosupresores) lo hacen más susceptible a las infecciones. Por lo tanto, preste atención a su estado de vacunación, que normalmente también lo comprueba el médico tratante.
Otros medicamentos para el reumatismo.
Para enfermedades reumáticas individuales, también se pueden considerar otros medicamentos, además de o como alternativa a los medicamentos mencionados anteriormente. Algunos ejemplos:
Gota
Un ataque agudo de gota se trata preferiblemente con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Si es necesario, el médico también administra cortisona, por ejemplo en forma de comprimidos o en forma de inyección directamente en la articulación afectada.
Osteoporosis
El calcio y la vitamina D sólo pueden funcionar correctamente si la persona afectada hace suficiente ejercicio.
Si un paciente tiene un alto riesgo de sufrir fracturas óseas, también se pueden considerar medicamentos especiales para la osteoporosis. Estos pueden retardar la pérdida ósea (p. ej., bifosfonatos, denosumab) o promover la formación ósea (teriparatida).
Fibromialgia
Algunos pacientes con fibromialgia también se benefician de los medicamentos anticonvulsivos (antiepilépticos) como la pregabalina.
Remedios a base de hierbas para el reumatismo
- Raíz de garra del diablo africana: según el Comité europeo de medicamentos a base de plantas, se considera un remedio tradicional para los dolores articulares leves. Por lo tanto, se utiliza como apoyo, por ejemplo, en la osteoartritis y la artritis reumatoide, y principalmente como preparación terminada (por ejemplo, cápsulas, tabletas, ungüentos, bálsamos). El té de raíz de garra del diablo se recomienda principalmente para problemas digestivos leves.
- Corteza de sauce: Su efecto antiinflamatorio y analgésico se basa en los compuestos de ácido salicílico que contiene (punto de partida del ácido acetilsalicílico, antiinflamatorio y analgésico). En forma de cápsulas o en forma de té, la planta medicinal se utiliza, por ejemplo, para la osteoartritis y la artritis reumatoide.
- Abedul: Los preparados de hojas de abedul (p. ej., jugo de plantas frescas, gotas, cápsulas, té) se pueden utilizar como apoyo en el tratamiento de la artritis reumatoide y la gota.
- Árnica: ¡La planta medicinal sólo se usa externamente! Por ejemplo, los dolores musculares y articulares reumáticos se tratan con crema, pomada o gel de árnica. También está disponible la tintura de árnica, que se puede utilizar diluida para hacer compresas.
- Pimienta de cayena: Aplicada externamente (por ejemplo, como ungüento o parche de ingrediente activo), los picantes que contiene provocan un estímulo de dolor y calor en la piel, lo que finalmente conduce a un alivio más duradero del dolor, por ejemplo, en la osteoartritis y la artritis reumatoide.
Tres pilares de la fitoterapia para el reumatismo
A menudo, el uso de remedios a base de hierbas para las afecciones reumáticas se basa en tres pilares:
- Estimulación del metabolismo y desintoxicación: con la ayuda de plantas medicinales como el abedul, la ortiga, la vara de oro o el diente de león se estimula la excreción a través de los riñones. El diente de león también estimula el flujo de bilis, al igual que la milenrama y el cardo mariano. La excreción a través del intestino y la piel se puede favorecer, por ejemplo, con ajo silvestre, ajo, saúco y lima.
- Uso externo de remedios a base de hierbas para el reumatismo: ungüentos, ungüentos, cataplasmas, etc. pueden aliviar local y rápidamente el dolor y la inflamación y estimular el metabolismo, dependiendo de la planta medicinal utilizada. Para ello son adecuados, por ejemplo, árnica, consuelda, pimienta de cayena y mostaza.
La Phytotherapie no puede sustituir un tratamiento médico ortodoxo clásico para el reumatismo.
