Cálculos biliares en el conducto biliar
En el caso de cálculos biliares "silenciosos" en el conducto biliar, el médico y el paciente deben decidir juntos si es necesaria o aconsejable su eliminación, después de considerar los beneficios individuales y los posibles riesgos del tratamiento. A veces es simplemente cuestión de esperar, ya que los cálculos de las vías biliares también pueden desaparecer por sí solos.
Si los cálculos de las vías biliares causan molestias, normalmente se eliminan por medios endoscópicos: durante la llamada colangiopancreaticografía retrógrada endoscópica (CPRE), que también se utiliza para diagnosticar los cálculos de las vías biliares, el médico extrae los cálculos con la ayuda de un equipo especial. bucles de alambre. En el caso de cálculos más grandes, puede ser necesario primero romper los cálculos mecánicamente (litotricia mecánica) o dilatar el conducto biliar con un pequeño globo inflado in situ (dilatación endoscópica con balón). Ambos se pueden realizar durante la CPRE.
Si los pacientes en quienes la CPRE no logró eliminar los cálculos de los conductos biliares también tienen cálculos en la vesícula biliar, se debe considerar la intervención quirúrgica.
Cálculos biliares en la vesícula biliar.
Los cálculos biliares "silenciosos" en la vesícula biliar generalmente no requieren tratamiento. Las excepciones incluyen cálculos de vesícula biliar muy grandes (diámetro > 3 cm); en este caso, se debe considerar el tratamiento porque estos cálculos grandes aumentan el riesgo de cáncer de vesícula biliar. Por la misma razón, generalmente se recomienda el tratamiento para la muy rara “vesícula de porcelana” (extirpación de la vesícula biliar), incluso si no causa ningún síntoma. Una vesícula biliar de porcelana puede desarrollarse cuando los cálculos en la vesícula biliar causan inflamación crónica de la vesícula biliar. Ciertas formas de esta complicación aumentan significativamente el riesgo de cáncer de vesícula biliar.
Cálculos biliares: cirugía
Durante la cirugía de cálculos biliares, se extirpa toda la vesícula biliar (colecistectomía), incluidos los cálculos del interior. Sólo así se pueden evitar permanentemente los cólicos biliares y sus complicaciones.
Hoy en día, la vesícula biliar rara vez se extirpa mediante una gran incisión abdominal (cirugía abierta), por ejemplo en caso de complicaciones o adherencias en la cavidad abdominal. En cambio, hoy en día la cirugía de cálculos biliares suele realizarse mediante laparoscopia: en el método convencional, el cirujano realiza de tres a cuatro pequeñas incisiones en la pared abdominal del paciente (bajo anestesia general). A través de estos introduce los instrumentos quirúrgicos y extrae la vesícula biliar. Después de esta colecistectomía laparoscópica, los pacientes suelen recuperarse más rápidamente que después de la cirugía abierta y pueden salir del hospital antes.
Mientras tanto, también existen otras variantes de la colecistectomía laparoscópica. Aquí, los instrumentos quirúrgicos se introducen en la cavidad abdominal ya sea a través de una única incisión en la zona del ombligo (técnica de puerto único) o a través de orificios naturales como la vagina (NOTAS = Cirugía Endoscópica Transluminal de Orificios Naturales).
Disolver cálculos biliares (litolisis)
Desventajas de este tratamiento medicinal para los cálculos biliares: Los comprimidos deben tomarse durante un período de tiempo más largo (varios meses). El tratamiento sólo tiene éxito en algunos de los pacientes. Además, a menudo se forman nuevos cálculos biliares rápidamente después de suspender el tratamiento. Por lo tanto, el AUDC sólo debe usarse para eliminar cálculos biliares que causan sólo una molestia leve y/o rara vez causan cólicos.
