Breve descripción
- Descripción:Agrandamiento de la glándula tiroides, que puede ser visible o palpable o no (coloquialmente: bocio).
- Causas: deficiencia de yodo, tiroiditis, algunas autoinmunes (por ejemplo, enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto), tumores benignos y malignos de la glándula tiroides, infestación de la glándula tiroides por otros tumores malignos, autonomía tiroidea, determinadas sustancias en alimentos y medicamentos, etc.
- Síntomas: a veces no, a veces agrandamiento visible/palpable de la glándula tiroides, sensación de bultos, opresión o presión en la garganta, aclaramiento de la garganta o dificultad para tragar.
- Diagnóstico: palpación, ecografía, medición de niveles hormonales en sangre, muestreo de tejido si es necesario.
- Tratamiento: medicación, cirugía o medicina nuclear (terapia con yodo radiactivo)
- Prevención: ingesta selectiva de yodo en determinadas situaciones de la vida (embarazo, fases de crecimiento, lactancia), dieta generalmente rica en yodo
Bocio: Descripción
La glándula tiroides (med.: Thyroidea) es una glándula hormonal importante del cuerpo, que se encuentra directamente debajo de la laringe. Produce las dos hormonas T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina), que son importantes para todo el metabolismo y la circulación. También produce la hormona calcitonina, que participa en la regulación del equilibrio del calcio.
Clasificación de tamaño del bocio.
Se pueden utilizar escalas para clasificar el agrandamiento de la glándula tiroides según su extensión. La Organización Mundial de la Salud (OMS) utiliza la siguiente escala para el tamaño del bocio:
- Grado 0: bocio detectable sólo mediante ecografía
- Grado 1: agrandamiento palpable
- Grado 1a: agrandamiento palpable, pero no visible incluso cuando la cabeza está inclinada hacia atrás
- Grado 1b: agrandamiento palpable y visible cuando la cabeza se inclina hacia atrás
- Grado 2: agrandamiento palpable y visible incluso con una postura normal de la cabeza.
- Grado 3: bocio muy grande con complicaciones locales (p. ej., obstrucción de la respiración)
Bocio: Causas y posibles enfermedades
Bocio por deficiencia de yodo
La glándula tiroides necesita yodo para producir las hormonas T3 y T4. El oligoelemento debe ingerirse periódicamente con los alimentos. Sin embargo, en las llamadas zonas con deficiencia de yodo, entre ellas Alemania, el suelo y el agua apenas contienen yodo. Por lo tanto, los alimentos que se producen aquí son bajos en oligoelementos. Cualquier persona que no compense esto con su dieta, por ejemplo con sal de mesa yodada, puede desarrollar bocio por deficiencia de yodo:
Bocio debido a la inflamación de la glándula tiroides.
La inflamación de la glándula tiroides (tiroiditis) también puede provocar bocio. En este caso, las células de la glándula hormonal no se multiplican ni aumentan de tamaño, pero el tejido se hincha debido a la inflamación. Las causas incluyen infecciones por bacterias o virus, lesiones en la glándula tiroides o radioterapia en la región del cuello.
Sin embargo, la tiroiditis puede desarrollarse como resultado de ciertos medicamentos o después del parto. En tales casos, se considera que las reacciones defectuosas del sistema inmunológico (reacciones autoinmunes) desencadenan los procesos inflamatorios. La tiroiditis autoinmune también ocurre en formas crónicas de tiroiditis: tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves:
En la enfermedad de Graves, se forman anticuerpos que se acoplan a ciertos receptores de la glándula tiroides que en realidad son responsables de reconocer la TSH. Estos anticuerpos mal dirigidos tienen el mismo efecto que la TSH y, por lo tanto, estimulan la glándula tiroides para que produzca un exceso de T3 y T4 y crezca más: se forma un bocio.
Bocio debido a tumores.
Los tumores benignos y malignos de la glándula tiroides pueden provocar bocio por la proliferación descontrolada de células degeneradas. Además, las metástasis de otros tumores primarios pueden alojarse en la glándula tiroides, provocando su agrandamiento. En algunos casos, la causa del bocio también es un tumor en la glándula pituitaria, lo que provoca una mayor producción de TSH y, por tanto, provoca indirectamente el bocio.
Bocio debido a drogas y otras sustancias.
Ciertas sustancias presentes en los alimentos (como el tiocianato) también pueden considerarse desencadenantes del bocio.
Otras causas
A veces, el bocio es el resultado de la llamada autonomía tiroidea. En este caso, la glándula tiroides produce hormonas de forma incontrolable.
En raras ocasiones, la resistencia hormonal periférica es la causa del bocio. En este caso, las hormonas tiroideas T3 y T4 no pueden ejercer su efecto en las células diana del tejido corporal. Posteriormente se produce más TSH a través de un circuito de control, porque el cuerpo intenta corregir el problema con una mayor producción de hormonas tiroideas. Los niveles elevados de TSH provocan bocio.
Otras causas de bocio incluyen enzimas tiroideas alteradas, quistes en la glándula tiroides, sangrado después de una lesión en la glándula tiroides y cambios hormonales durante el embarazo, la pubertad o la menopausia.
Manifestaciones de bocio.
Un bocio se puede clasificar no sólo por su tamaño, sino también por otros criterios:
- por naturaleza: Un struma diffusa es una glándula tiroides uniformemente agrandada cuyo tejido parece homogéneo. Por el contrario, en un struma nodosa, la glándula tiroides tiene uno (struma uninodosa) o varios (struma multinodosa) nódulos. Estos nódulos pueden potencialmente producir hormonas tiroideas e incluso hacerlo independientemente de la regulación a través de la TSH (nódulos autónomos). Entonces se les llama nódulos tibios o calientes. Los nódulos fríos, por el contrario, no producen hormonas.
Si se producen cambios malignos en una glándula tiroides agrandada, esto también se denomina bocio maligno. El bocio blando, por el contrario, pasa desapercibido en términos de estructura tisular y producción de hormonas (ni maligno ni inflamatorio, función tiroidea normal).
Bocio: síntomas
Un pequeño bocio a menudo no es notado por la persona afectada; no duele ni restringe al paciente, ni es visible ni palpable. Sin embargo, si el bocio crece, puede provocar molestias locales, por ejemplo, sensación de presión u opresión en la zona de la garganta o carraspeo. Si la tiroides agrandada presiona el esófago, pueden ocurrir problemas para tragar. Si comprime la tráquea, puede provocar dificultades respiratorias. La respiración y el sistema cardiovascular pueden verse afectados si el bocio crece detrás del esternón (bocio retroesternal).
Bocio: ¿Cuándo necesitas ver a un médico?
Bocio: diagnóstico y terapia.
En primer lugar, el médico realizará diversos exámenes para determinar si efectivamente se trata de un bocio y qué lo ha provocado. Luego iniciará la terapia adecuada.
Diagnóstico
A menudo se puede ver un bocio agrandado a simple vista; A veces se puede sentir una glándula tiroides ligeramente agrandada en el cuello. Sin embargo, un examen ecográfico (ecografía) de la glándula tiroides es mucho más preciso; por eso es el método de elección para diagnosticar el bocio. La ecografía se puede utilizar para determinar el tamaño exacto de la glándula tiroides. Además, a menudo el médico ya puede reconocer si se trata de struma nodosa o struma diffusa.
Más allá de este diagnóstico básico, existen otros métodos de examen para determinar mejor el bocio:
- Medición de T3 y T4 libres o calcitonina en sangre.
- Gammagrafía de la glándula tiroides: este examen de medicina nuclear permite distinguir los nódulos fríos de los nódulos calientes/calientes en el caso del bocio nudoso. Esto es importante porque los nódulos fríos también pueden ser cáncer de tiroides.
- Muestreo de tejido con aguja hueca (biopsia con aguja fina): generalmente se realiza cuando se sospecha un cambio de tejido maligno en la glándula tiroides. Se extrae un pequeño trozo de tejido del área sospechosa y se examina microscópicamente. De esta forma se pueden detectar células alteradas.
- Radiografía de tórax (radiografía de tórax): Esto permite determinar con más detalle la ubicación exacta de un bocio.
Una vez que se conocen la causa y el estado hormonal del agrandamiento de la tiroides, el médico inicia la terapia adecuada.
Terapia
Terapia de drogas
Primero, en el caso del bocio eutiroideo, se administra yoduro en forma de tabletas para restaurar suficiente yodo en la glándula tiroides. De este modo, a menudo se puede reducir su volumen entre un 30 y un 40 por ciento. Si el tratamiento con yodo por sí solo no produce resultados satisfactorios después de seis a doce meses, se inicia la administración adicional de L-tiroxina (una forma de T4). Esto reduce principalmente el nivel de TSH y contribuye a la reducción del bocio.
En el caso de un bocio hipertiroideo (con aumento de la producción de T3 y T4) o de nódulos autónomos, la sustitución del yodo está descartada porque, de lo contrario, puede producirse una crisis de hipertiroidismo. Se trata de un descarrilamiento metabólico agudo y potencialmente mortal causado por la liberación repentina de hormonas tiroideas. Especialmente en pacientes mayores, el nivel de producción hormonal en el bocio debe determinarse con precisión, ya que a menudo hay nódulos autónomos.
Operación
Si un tumor maligno es la causa del bocio, se debe extirpar toda la glándula tiroides. Los afectados deben entonces tomar las vitales hormonas T3 y T4 durante el resto de sus vidas.
Terapia con yodo radiactivo
La terapia con yodo radiactivo por medicina nuclear es una alternativa si, por ejemplo, existe un mayor riesgo de cirugía o si el bocio reaparece después del tratamiento farmacológico. En este método de tratamiento, al paciente se le administra un isótopo de yodo radiactivo, que se acumula en la glándula tiroides. Allí daña parcialmente el tejido, reduciendo el volumen de la glándula tiroides hasta en un 50 por ciento.
Otras formas de bocio se tratan según la causa:
La tiroiditis de Hashimoto es tratable, pero actualmente no es curable. Una vez que se ha destruido una proporción importante del tejido de la glándula endocrina, el paciente recibe como medicación las hormonas tiroideas que faltan.
Los tumores malignos de la glándula tiroides requieren una extirpación completa (resección); La terapia con yodo radiactivo también se puede utilizar para tumores benignos.
En el caso de resistencia hormonal periférica, es posible que sea necesario tratar con dosis altas de L-tiroxina.
Bocio: lo que puedes hacer tú mismo
Todos podemos ayudar a que un posible bocio se detecte en una fase temprana o no se desarrolle:
Hágase controles periódicos: Especialmente las personas mayores deben someterse a exámenes médicos periódicos para detectar lo antes posible la aparición del bocio. Cualquiera que de repente tenga dificultad para tragar o una sensación de nudos en la garganta también debe consultar a un médico de familia.
Preste atención a la dieta: para la prevención y el tratamiento del bocio por deficiencia de yodo, se recomienda una dieta rica en yodo. Sin embargo, la mayoría de los alimentos vegetales, así como la carne y los productos lácteos procedentes de regiones con deficiencia de yodo (como Alemania), apenas contienen yodo. Por lo tanto, los alimentos suelen estar enriquecidos con yodo. Los expertos también recomiendan el uso de sal yodada (sal de mesa yodada).
Por cierto, los mariscos tienen un contenido de yodo relativamente alto. Por lo tanto, comer abadejo, arenque o caballa puede ayudar a prevenir el bocio.
