Fractura de fémur: descripción
En una fractura de fémur, se rompe el hueso más largo del cuerpo. Una lesión de este tipo rara vez ocurre sola, sino que generalmente forma parte de un traumatismo extenso, como el causado por accidentes automovilísticos graves.
El hueso del muslo (fémur) consta de un eje largo y un cuello corto, en el que también se encuentra la bola de la articulación de la cadera. En la zona de la diáfisis el fémur es muy estable. El trocánter mayor, una prominencia ósea en el exterior entre el cuello femoral y el eje, sirve como punto de unión del músculo. El trocánter menor es una pequeña prominencia ósea en el interior del fémur.
Dependiendo de la ubicación del espacio de la fractura, existen los siguientes tipos de fracturas femorales:
- Fractura de cuello femoral
- Fractura pertrocantérea de fémur
- Fractura subtrocantérea de fémur
- Fractura de fémur cerca de la articulación de la cadera (fractura de fémur proximal)
- Fractura de la diáfisis femoral
- Fractura del fémur proximal de la articulación de la rodilla
- Fractura periprotésica de fémur
A continuación se analizan con más detalle todos los tipos de fracturas, a excepción de la fractura del cuello femoral. Esto se analiza con más detalle en el artículo Fractura del cuello femoral.
Fractura de fémur pertrocantérea y subtrocantérea
La llamada fractura subtrocantérea de fémur es una fractura debajo de los trocánteres en la diáfisis del fémur y muestra aproximadamente las mismas características que una fractura pertrocantérea de fémur.
Fractura de fémur proximal.
En el 70 por ciento de todas las fracturas de fémur, la fractura es una fractura de fémur proximal. En este caso, la brecha de fractura se encuentra más arriba en la diáfisis, cerca de la articulación de la cadera. En este tipo de fractura de fémur, los músculos rotan el fragmento óseo superior hacia afuera.
Fractura de la diáfisis femoral
Alrededor del fémur hay un fuerte manto de tejido blando que consta de músculos cuádriceps en la parte frontal y músculos isquiocrurales en la parte posterior. En el lado interno hay músculos adicionales, el grupo de aductores. Dependiendo de la ubicación de la fractura de fémur, los músculos mueven los elementos óseos en una dirección determinada.
Fractura de fémur (distal) de la articulación de la rodilla
La fractura del fémur distal (también fractura del fémur supracondíleo) se encuentra en el eje cerca de la articulación de la rodilla (hasta 15 centímetros por encima de la línea de la articulación de la rodilla). En este caso, el fragmento óseo superior se tira hacia adentro y el fragmento inferior se empuja hacia atrás.
Una fractura periprotésica de fémur se produce cuando el fémur está anclado a una prótesis, como una prótesis de cadera o de rodilla, y la fractura está por encima o por debajo de la prótesis. Dado que cada vez hay más personas con este tipo de prótesis, la incidencia de fracturas periprotésicas de fémur también está aumentando.
Fractura de fémur: síntomas
Una fractura de fémur es muy dolorosa. La pierna afectada no se puede cargar, se hincha y muestra una deformidad. A menudo se produce una fractura abierta; en este caso, la piel se daña con astillas de hueso.
La medida inmediata en el lugar del accidente es colocar la pierna lo más indolora posible y entablillarla. En el caso de una fractura abierta de fémur, lo mejor es cubrir la herida con un apósito esterilizado hasta que el paciente llegue al hospital.
Una fractura de fémur puede causar una hemorragia importante, lo que posiblemente provoque un shock circulatorio. Los síntomas de esto incluyen piel fría y sudorosa con un color pálido y grisáceo. Independientemente de la temperatura ambiente, los pacientes tiemblan y tiemblan y tienen las manos y los pies fríos.
Síntomas de fractura de la diáfisis femoral
Síntomas de fractura de fémur proximal de la articulación de la cadera
En la fractura de fémur proximal, la pierna parece acortada y rota hacia afuera. Las personas afectadas también describen dolor por compresión y dolor en la ingle.
Síntomas de una fractura de fémur cerca de la articulación de la rodilla (distal)
Los signos obvios de fractura en una fractura de fémur distal incluyen hematomas e hinchazón y posiblemente mala alineación de la pierna. La rodilla no se puede mover. Además, hay un dolor muy intenso.
Síntomas de fractura de fémur per y subtrocantérea
Un síntoma típico de una fractura pertrocantérea de fémur es una pierna acortada y rotada hacia afuera. La persona afectada se muestra inestable al caminar y al estar de pie. La pierna no se puede mover debido al dolor intenso. A veces se ve un hematoma o una marca de hematoma.
La fractura subtrocantérea del fémur muestra los mismos síntomas que la fractura pertrocantérea.
Síntomas de fractura periprotésica de fémur
Una fractura femoral periprotésica puede presentarse con síntomas similares a los de una fractura femoral normal, dependiendo de la ubicación de la fractura. La fractura puede ocurrir alrededor del trocánter mayor, la diáfisis y cerca de la articulación de la rodilla.
Una fractura de fémur ocurre cuando fuerzas fuertes actúan sobre el hueso. Los accidentes de tráfico, por ejemplo, son causas frecuentes de fractura de fémur. Los más jóvenes suelen verse afectados. En las personas mayores, la fractura de fémur suele producirse cerca de la articulación de la rodilla o del cuello femoral. La osteoporosis, en la que el hueso se descalcifica, juega un papel importante. A diferencia de la fractura de fémur, la fractura del cuello femoral ocurre incluso con caídas menores.
Fractura de la diáfisis femoral
Fractura de fémur (proximal) de la articulación de la cadera
La fractura de fémur proximal es una fractura típica de los ancianos. La causa del accidente suele ser una caída en casa.
Fractura de fémur (distal) de la articulación de la rodilla
El mecanismo de accidente en la fractura del fémur distal suele ser un traumatismo por navaja (traumatismo por navaja alta): sobre el hueso actúa mucha energía cinética (energía cinética). El resultado suele ser una zona de conminución más grande, que a menudo afecta a articulaciones, cápsulas y ligamentos. Sin embargo, las personas mayores con osteoporosis también pueden sufrir una fractura de fémur distal, en cuyo caso suele tratarse de una fractura simple.
Fractura de fémur per y subtrocantérea
Tanto las fracturas de fémur pertrocantéreas como las subtrocantéreas ocurren típicamente en personas mayores. La causa suele ser una caída sobre la cadera.
Fractura periprotésica de fémur
La causa de una fractura periprotésica de fémur suele ser una caída o un accidente. Los factores de riesgo son:
- enfermedades como la osteoporosis
- Posición incorrecta del vástago en la prótesis.
- manto de cemento incompleto
- Desintegración del tejido óseo (osteólisis).
- prótesis aflojada
- reemplazo articular repetido
Fractura de fémur: exámenes y diagnóstico.
Una fractura de fémur puede poner en peligro la vida en los casos más extremos, por lo que si sospecha de dicha fractura, debe llamar inmediatamente al servicio de urgencias del médico de cabecera o a su médico de cabecera. El especialista en fracturas óseas es el médico ortopédico y traumatólogo.
Historial clínico
El primer paso para hacer un diagnóstico es una conversación detallada en la que el médico le pregunta exactamente cómo ocurrió el accidente y su historial médico (anamnesis). Posibles preguntas son:
- ¿Cómo ocurrió el accidente?
- ¿Hubo trauma directo o indirecto?
- ¿Dónde se localiza la posible fractura?
- ¿Cómo describe el dolor?
- ¿Hubo lesiones o daños previos?
- ¿Ha habido alguna queja previa como dolor relacionado con la carga?
Examen físico
Diagnóstico aparatológico
Una radiografía confirma el diagnóstico. Se radiografía todo el muslo con sus articulaciones adyacentes para evaluar la fractura con mayor precisión. También se toman imágenes de la pelvis, la articulación de la cadera y la rodilla en dos planos.
En el caso de fracturas conminutas o defectuosas, normalmente se toma una imagen comparativa del lado opuesto para planificar el tratamiento adicional. Si se sospecha una lesión vascular, la ecografía Doppler (una forma de ecografía) o la angiografía (radiografía vascular) pueden ser útiles.
Fractura de fémur: tratamiento
La pierna debe entablillarse y alargarse con cuidado mientras aún se encuentra en el lugar del accidente. La terapia en el hospital suele consistir en estabilizar quirúrgicamente la pierna. Para ello, es necesario configurar la fractura de forma anatómicamente precisa y restablecer el eje y la rotación sin pérdida de función.
Fractura de la diáfisis femoral
Generalmente se opera una fractura de la diáfisis femoral. La técnica habitualmente elegida es el denominado enclavado intramedular bloqueado. Esto generalmente permite que el fémur sane más rápidamente y pueda cargarse antes. Además, durante la operación sólo se lesionan unos pocos tejidos blandos.
Después de la operación, el médico comprueba la estabilidad de la articulación de la rodilla. Esto es especialmente importante en pacientes más jóvenes con una fractura de fémur causada por un traumatismo de rasan alto, porque los ligamentos cruzados de la rodilla a menudo se lesionaban en el proceso.
Fractura de diáfisis femoral en niños
En recién nacidos, bebés y niños pequeños con una fractura de la diáfisis femoral, los médicos prueban primero un tratamiento conservador. Una fractura cerrada se puede inmovilizar con un yeso en la pierna pélvica o con lo que se llama “extensión aérea” (levantar la pierna verticalmente) que se realiza en el hospital durante aproximadamente cuatro semanas. En casos raros, se considera la cirugía.
En niños en edad escolar, la cirugía es preferible en caso de fractura de la diáfisis femoral. Un yeso pélvico encuentra dificultades en el cuidado domiciliario a esta edad. La extensión es igualmente difícil de realizar debido al tiempo de permanencia en el hospital y a las molestias. Dependiendo de la lesión, el “fijador externo” es el tratamiento primario y el clavo intramedular elástico estable (ESIN) se realiza en los casos menos complicados.
Fractura de fémur (proximal) de la articulación de la cadera
Fractura de fémur cerca de la articulación de la rodilla (distal).
En caso de fractura de fémur cerca de la articulación de la rodilla o de afectación de la superficie articular, es importante realinear el hueso exactamente anatómicamente. Sólo así se puede obtener un buen resultado funcional.
En los procedimientos convencionales, la fractura se estabiliza con placas angulares y el tornillo condilar dinámico (DCS). Sin embargo, poco a poco van ganando aceptación nuevos procedimientos: la llamada técnica retrógrada de osteosíntesis de clavos intramedulares y sistemas de placas insertadas, en los que los tornillos se anclan en la placa con un ángulo estable, están teniendo buenos resultados.
Fractura de fémur per y subtrocantérea
Fractura periprotésica de fémur
La cirugía también es preferible al tratamiento conservador en la fractura femoral periprotésica. Dependiendo del tipo de fractura se utilizan diversas operaciones como la sustitución de prótesis, la osteosíntesis con placa o el clavado retrógrado.
Cuidados posteriores a las fracturas de fémur
Los cuidados posteriores dependen de la gravedad de las lesiones y de la estabilidad de la osteosíntesis. Después de la cirugía, se coloca la pierna sobre una férula de espuma hasta que se elimina el drenaje de la herida. Dos días después de la cirugía se inicia la terapia de movimiento pasivo con la llamada férula de movimiento CPM. Dependiendo del progreso de la fractura de fémur y del implante, la pierna se puede volver a cargar parcialmente lentamente. La cantidad de peso que se soporta depende de la cantidad de callo (tejido óseo nuevo) que se haya formado. Esto se comprueba en una radiografía. Después de aproximadamente dos años, las placas y los tornillos se retiran quirúrgicamente.
Fractura de fémur: curso de la enfermedad y pronóstico.
En casos individuales, el pronóstico de una fractura femoral depende en gran medida del tipo y extensión de la fractura.
Por ejemplo, el pronóstico después del tratamiento de la fractura de la diáfisis femoral es muy bueno. Alrededor del 90 por ciento de los casos se curan en tres o cuatro meses sin daños permanentes. Si el hueso cicatriza mal, la osteosíntesis con clavo intramedular puede quitar el pasador de bloqueo y unir hueso esponjoso autólogo (el propio cuerpo) (tejido esponjoso dentro de un hueso). Este estímulo puede acelerar la curación ósea.
La fractura del fémur cerca de la articulación de la cadera (proximal) suele ocurrir en personas mayores después de una caída. Algunas personas afectadas no pueden soportar todo el peso de la pierna incluso después de completar el tratamiento y luego tienen movilidad limitada. El paciente puede requerir cuidados de enfermería.
En el caso de una fractura de fémur cerca de la articulación de la rodilla (distal), el paciente puede comenzar a hacer ejercicios poco después de la cirugía. Por lo general, la pierna puede volver a soportar peso por completo después de unas doce semanas.
En el caso de una fractura pertrocantérea de fémur, el paciente puede reanudar el uso completo de su pierna inmediatamente después de la cirugía.
Complicaciones
- Daño posicional
- Síndrome compartimental
- Trombosis de la vena ilíaca profunda (TVP)
- Infecciones, especialmente en la cavidad medular (especialmente en fracturas abiertas de fémur)
- Pseudartrosis (formación de una “falsa articulación” entre los extremos de la fractura)
- Mala alineación axial
- Malposición rotacional (especialmente en la osteosíntesis del clavo intramedular)
- acortamiento de piernas
- SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda): daño agudo a los pulmones; posible complicación si la fractura de fémur es parte de una lesión múltiple grave (politraumatismo)
