Breve descripción
- Causas: ligamentos y músculos debilitados en el área pélvica, tensión incorrecta debido al levantamiento de objetos pesados, sobrepeso severo, estreñimiento crónico, tejido conectivo débil, parto.
- Terapia: Ejercicios del suelo pélvico, tratamiento hormonal durante la menopausia, correcciones quirúrgicas, pesario
- Síntomas: dolor en la parte baja del abdomen o en la espalda, sensación de presión en la vagina, dolor al orinar o defecar, incontinencia de esfuerzo, por ejemplo al toser, infecciones del tracto urinario, orina que regresa al riñón (muy raro)
- Diagnóstico: Examen ginecológico con espejo vaginal y palpación, prueba de esfuerzo con tos, posiblemente examen ecográfico y control de orina.
- Pronóstico: Con el tratamiento adecuado y las medidas preventivas, se puede prevenir la recurrencia del prolapso.
- Prevención: Prevenga la recurrencia mediante medidas preventivas como ejercicio regular y ejercicios del suelo pélvico, evite levantar objetos pesados y reduzca el exceso de peso.
¿Qué es el prolapso uterino y el prolapso vaginal?
Cuando se produce un descenso general del suelo pélvico, los médicos lo denominan descenso genital o descensus genitalis. En este caso, el útero, la vejiga urinaria, el recto, el recto o la vagina “cuelga” más abajo de lo habitual en la pelvis.
Descensus uteri se refiere a un descenso del útero. En casos extremos, el útero incluso sobresale parcial o completamente a través de la vagina hacia el exterior. Entonces los médicos hablan de prolapso del útero (prolapso uterino). En casos leves, el prolapso uterino es asintomático. Sin embargo, en la mayoría de los casos surgen diversas quejas.
Además del prolapso uterino, también existe el prolapso vaginal (descensus vaginae). En este caso, la vagina se hunde hacia abajo de modo que sobresale a través de la abertura vaginal. Si partes de la vagina sobresalen, esto se llama prolapso vaginal (prolapso vaginal o prolapso vaginal).
En general, entre el 30 y el 50 por ciento de todas las mujeres desarrollan prolapso del suelo pélvico a lo largo de sus vidas. Sin embargo, los síntomas no necesariamente tienen que ocurrir. Muchas mujeres no tienen ninguna queja sobre el prolapso leve, por lo que a menudo no tiene ninguna relevancia médica. El tratamiento sólo es necesario en caso de descenso más grave con síntomas evidentes o deterioro funcional y, por supuesto, en caso de prolapso uterino o vaginal.
El descenso de la zona del suelo pélvico afecta en ocasiones también a mujeres más jóvenes. Este es especialmente el caso si hay un debilitamiento crónico del tejido conectivo.
¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo?
- Sobrecarga y mala carga del suelo pélvico debido al trabajo físico pesado
- Aumento de presión en la cavidad abdominal debido a enfermedades como bronquitis crónica o estreñimiento crónico.
- Obesidad
- Debilidad general del tejido conectivo.
Además, en algunas mujeres, el útero se encuentra en una posición desviada en el abdomen desde el nacimiento. Estas anomalías posicionales también aumentan el riesgo de prolapso uterino. En este caso, los primeros síntomas suelen aparecer a partir de los 30 años.
Suelo pélvico debilitado después del parto.
Después del parto, aumenta la probabilidad de que el suelo pélvico baje. Si los fetos tienen mucho peso, se produce más tensión en los ligamentos de la zona pélvica. Las lesiones vaginales durante el parto también son un posible riesgo. Las mujeres que han tenido varios hijos a lo largo de su vida sufren comparativamente más frecuentemente y antes de prolapso uterino.
¿Cómo se trata el descenso del suelo pélvico?
Dependiendo del estadio del prolapso uterino o vaginal y de la edad de la persona afectada, se pueden considerar diferentes métodos de tratamiento. Básicamente, la terapia es necesaria cuando la flacidez causa molestias. El método depende entonces de si la paciente todavía desea tener hijos.
En formas leves y como medida preventiva, por ejemplo durante el embarazo, ayudan los ejercicios del suelo pélvico. Se trata de ejercicios especiales que fortalecen específicamente los músculos del suelo pélvico. Esto ayuda a prevenir una caída de los órganos pélvicos. Las formas leves de descenso pueden retroceder por sí solas, es decir, sin intervención médica especial.
Cirugía para el prolapso uterino o prolapso vaginal
En casos más graves, la cirugía es inevitable. En principio, se pueden considerar las siguientes “vías de acceso”:
En el caso más favorable, el médico realiza la operación únicamente a través de la vagina.
En la laparoscopia se introduce un endoscopio y el instrumento quirúrgico a través de una pequeña incisión en la pared abdominal y se realiza la operación de esta forma.
Sin embargo, en ocasiones es necesario realizar una incisión de unos cinco centímetros de largo en la parte inferior del abdomen a través de la cual se realiza la cirugía.
Durante la operación, los músculos pélvicos se tensan y los órganos que han bajado vuelven a su posición original. El médico realiza la llamada vaginoplastia para tensar los músculos del suelo pélvico y fortalecer el perineo.
En la vaginoplastia posterior, el cirujano separa la piel vaginal del recto y elimina el exceso de piel vaginal estirada. Después de suturar la vejiga o el recto, vuelve a suturar la piel de la vagina. Se considera la vaginoplastia posterior en caso de prolapso rectal.
En la llamada sacrocolpopexia, el médico une el extremo vaginal o el cuello uterino al sacro mediante una malla de plástico. Este procedimiento también es posible mediante laparoscopia con la ayuda de un endoscopio. La fijación sacroespinal significa que el cirujano une el útero o el extremo vaginal a los ligamentos de retención (ligamentos) del propio cuerpo en la pelvis, levantándolo así.
La técnica quirúrgica que se utilice también depende de si hay un útero sano y de si la paciente desea una cirugía para preservarlo. Por ejemplo, la fijación sacroespinal es una de estas técnicas.
Si el prolapso uterino o vaginal se acompaña de pérdida urinaria incontrolable (incontinencia), existen otros procedimientos quirúrgicos, como la elevación de la pared vaginal y la corrección del ángulo del cuello de la vejiga uretral (colposuspensión).
El procedimiento de malla transvaginal (TVM) es otra opción para tratar el prolapso uterino. En este procedimiento, el médico inserta una malla entre la vejiga y el suelo pélvico durante la cirugía a través de la vagina.
Cuidados posteriores a la cirugía
La cirugía dura entre 30 y 60 minutos y generalmente se realiza bajo anestesia general. Algunos hospitales y centros de atención médica también ofrecen tratamiento con anestesia local. Después de la cirugía se requiere una estancia hospitalaria de unos dos días. Las complicaciones son muy raras durante la cirugía. Normalmente, las mujeres operadas vuelven a su trabajo normal al cabo de unos días.
Pesario
Para las mujeres mayores y físicamente muy débiles, la cirugía no es una opción. En este caso, el tratamiento suele realizarse con suavidad mediante los llamados pesarios. Un pesario tiene forma de copa, cubo o anillo y está hecho de goma dura o silicona. El médico inserta el pesario en la vagina y sostiene el útero. No corrige un descenso existente, sino que sólo contrarresta un descenso posterior. Es importante que un médico limpie periódicamente el pesario y que se reinserte para que no provoque inflamación. Básicamente, sólo se puede utilizar para tratar el prolapso uterino si los músculos perineales todavía son lo suficientemente fuertes.
¿Qué síntomas provoca un suelo pélvico caído?
Para la mayoría de las mujeres, el prolapso uterino provoca una sensación crónica de presión o cuerpos extraños en la vagina, así como un tirón constante hacia abajo. Esto crea el temor de que algo pueda “caerse” de la vagina. Por lo tanto, las mujeres afectadas suelen cruzar las piernas. Además, hay aumento de la inflamación y del recubrimiento mucoso porque la flora vaginal está alterada. También se producen úlceras por presión.
Otro síntoma es la secreción sanguinolenta de la vagina. Si el prolapso es relativamente grave, la vagina o el útero pueden sobresalir a través de la salida vaginal y pueden palparse.
Las infecciones del tracto urinario también pueden ocurrir con mayor frecuencia. En casos extremos, la vejiga urinaria también se desplaza o se hunde. Como resultado, la orina regresa al riñón. Sin embargo, esta complicación es rara.
Hacia atrás, cerca del útero, se encuentran el recto y el canal anal. Si el útero se desliza hacia abajo y hacia atrás, puede ejercer presión sobre el recto. Las posibles consecuencias incluyen estreñimiento y/o dolor al defecar. La incontinencia fecal también se produce en casos aislados.
Si un prolapso uterino pasa desapercibido durante mucho tiempo, ejerce una presión cada vez mayor sobre el suelo pélvico. En casos extremos, el útero sobresale total o parcialmente de la vagina. Entonces los médicos hablan de prolapso uterino o prolapso uterino. Los síntomas aquí son evidentes: el útero se puede ver visualmente desde fuera.
¿Cómo se examina y diagnostica el prolapso del suelo pélvico?
A continuación, el médico realiza un diagnóstico claro mediante un examen ginecológico. Utiliza un espejo vaginal para examinar la vagina y también palpa los órganos abdominales desde el exterior y a través de la vagina. Un tacto rectal también forma parte de una sospecha de prolapso uterino. El médico palpa directamente en el recto. Por ejemplo, se puede detectar una invaginación de la pared del recto (rectocele) hacia la vagina. Un bulto así es una causa común de estreñimiento.
Para comprobar si existe incontinencia de esfuerzo se utiliza la llamada prueba de esfuerzo para la tos. Este es el caso cuando se pierde orina durante el esfuerzo físico, como toser vigorosamente o levantar objetos. Es más probable que esto ocurra con un prolapso leve del suelo pélvico. Las mujeres con una caída más severa, por otro lado, tienden a tener más dificultades para vaciar la vejiga porque la uretra puede estar torcida.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
Hay cuatro gradaciones diferentes de descenso del suelo pélvico (descensus genitalis):
- Grado 1: hundimiento dentro de la vagina
- Grado 2: El descenso llega a la salida vaginal.
- Grado 3: el descenso se extiende más allá de la salida vaginal
- Grado 4: el útero o la vagina sobresalen en gran medida de la salida vaginal (prolapso)
El prolapso uterino y el prolapso vaginal no son enfermedades independientes, sino síntomas de un suelo pélvico debilitado. Por este motivo, el prolapso del suelo pélvico sólo puede tratarse de forma sintomática. No es posible un tratamiento causal. Debido a la debilidad del suelo pélvico, es posible que se produzcan prolapsos repetidos. Las medidas preventivas ayudan a reducir el riesgo de recurrencia.
Prevención
Otra medida es evitar el estrés físico excesivo como levantar cargas pesadas. Si es inevitable levantar objetos, se debe tener cuidado de no hacerlo desde una posición inclinada, sino de ponerse en cuclillas mientras lo hace. El ejercicio regular también previene el prolapso uterino. Los deportes de resistencia como la natación, el ciclismo o la carrera han demostrado ser especialmente beneficiosos. Para las mujeres con sobrepeso, también se recomienda reducir el peso corporal.
Todas estas medidas ayudan tanto antes como después de la cirugía de prolapso uterino o prolapso vaginal. Sin embargo, no existe ningún método que garantice prevenir el descenso del suelo pélvico. Todas las medidas preventivas sólo reducen el riesgo individual.