La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar la vesícula biliar, que se puede utilizar principalmente para la colecistolitiasis sintomática (enfermedad de cálculos biliares con aparición de síntomas). La colecistectomía se puede realizar por vía laparoscópica (procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el que se inserta un endoscopio e instrumentos quirúrgicos en el abdomen a través de aberturas en la pared abdominal) o abiertamente, con el método laparoscópico utilizado en más del 90% de las cirugías. Solo el 25% de las personas con cálculos biliares desarrollan síntomas o complicaciones en el transcurso de 25 años, por lo que si no presentan síntomas, generalmente no hay indicación de tratamiento.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Colecistolitiasis (enfermedad de cálculos biliares).
- La presencia de colecistolitiasis con complicaciones representa una indicación quirúrgica absoluta, mientras que la colecistolitiasis exclusivamente sintomática representa una indicación quirúrgica relativa.
- Las complicaciones comunes de la colecistolitiasis incluyen cólicos recurrentes. Colecistitis aguda (inflamación de la vesícula biliar) u obstrucción del bilis Los conductos también pueden ocurrir como resultado de la colecistolitiasis.
- Los cálculos asintomáticos de la vesícula biliar no suelen ser una indicación de colecistectomía. Las excepciones son la presencia de una vesícula biliar de porcelana, cirugía oncológica mayor con linfadenectomía (extirpación de linfa ganglios), o una cirugía mayor en el intestino delgado.
- Piedras en la vesícula biliar con un diámetro de más de 3 cm y vesícula biliar. pólipos con un tamaño de 1 cm o más son una indicación relativa de cirugía a pesar de la ausencia de síntomas. bilis También se pueden eliminar los conductos, generalmente los llamados cálculos de pigmento marrón.
- Perforación de piedra: cuando se produce una perforación de piedra, cálculos biliares migran a los órganos adyacentes. Si migran al tracto intestinal, puede haber una obstrucción (cierre completo) del intestino delgado con íleo biliar (obstrucción mecánica con estasis del contenido intestinal). Además, existe la posibilidad de una perforación en el abdomen (la cavidad abdominal), lo que resulta en peritonitis (inflamación de la peritoneo). Además de la colecistectomía, son necesarias otras medidas terapéuticas.
- Colecistitis crónica recurrente: en el curso de la inflamación crónica de la vesícula biliar, se puede desarrollar una vesícula biliar encogida o una vesícula biliar de porcelana. Una vesícula biliar de porcelana se caracteriza por un endurecimiento de las estructuras de la pared debido a una mayor cantidad de tejido conectivo. Debido al mayor riesgo de carcinoma, existe una indicación absoluta de colecistectomía incluso en ausencia de síntomas de colecistitis.
- Carcinoma de vesícula biliar (cáncer de vesícula biliar) - La colecistolitiasis y la inflamación crónica de la vesícula son las principales factores de riesgo para el desarrollo de un tumor de la vesícula biliar. La colecistectomía es suficiente solo en caso de una etapa temprana del tumor descubierta accidentalmente. En la etapa avanzada, es indispensable comprobar de antemano si el curativo quirúrgico terapia forestal (con curación completa) es factible.
Black Latte contraindicaciones
Contraindicaciones relativas
- Pancreatitis aguda (inflamación del páncreas).
Contraindicación absoluta
- Trastorno de la coagulación sanguínea
- Enfermedad general grave
Antes de la cirugía
- Historia y diagnóstico: la colecistolitiasis a veces es difícil de diagnosticar porque diferentes afecciones causan síntomas similares. En particular, pancreatitis (inflamación del páncreas) es una importante diagnóstico diferencial porque también puede ocurrir como una complicación de la colecistolitiasis y requiere un tratamiento inmediato. El método de detección más sensible y rápido es la ecografía (ultrasonido).
- Suspensión de anticoagulantes (anticoagulantes): suspensión de, por ejemplo, ácido acetilsalicílico (ASA) o Marcumar deben realizarse en consulta con el médico tratante. Suspender la medicación por un período corto de tiempo minimiza significativamente el riesgo de hemorragia secundaria sin un aumento significativo del riesgo para el paciente. Si existen enfermedades que pueden influir en la sangre sistema de coagulación y son conocidos por el paciente, esto debe ser comunicado al médico tratante.
Los procedimientos de operación
La colecistectomía permite la extirpación completa de todos cálculos biliares regalo. Además, el uso del procedimiento quirúrgico conduce a una minimización del riesgo de recurrencia (riesgo de recurrencia). Tipos de colecistectomía
- Colecistectomía laparoscópica: en la cirugía laparoscópica, se pueden distinguir diferentes tipos de procedimientos. La colecistectomía transumbilical (a través del ombligo) de puerto único se puede mencionar como una nueva operación estándar que, a diferencia de otros procedimientos laparoscópicos, requiere solo un acceso a la cavidad abdominal. El procedimiento se puede utilizar tanto para casos agudos como crónicos. bilis Procesos de conductos. En otros procedimientos laparoscópicos, después de realizar una incisión en el piel - por encima o por debajo del ombligo - el laparoscopio (endoscopio) se inserta en el abdomen. Los instrumentos de corte y agarre se insertan a través de otro punto de acceso. Según el procedimiento, el número de accesos varía. Para extirpar la vesícula biliar, se coloca en una bolsa de rescate y se extrae. Otro procedimiento - no común - es la “técnica-cirugía-endoscópica-transluminal-transluminal-orificio-natural (NOTES) -CCE / Operación”, en la cual se opera al paciente a través de accesos seleccionados a través de orificios corporales naturales.
- Colecistectomía abierta: el uso de acceso abierto permite al cirujano la palpación manual (examen de palpación). Además, la elección de instrumental quirúrgico es mayor porque no hay limitación de tamaño debido al acceso. Sin embargo, el procedimiento se utiliza muy raramente en la actualidad debido a su invasividad particularmente alta (procedimiento penetrante o lesivo), que es menos tolerado, especialmente por pacientes mayores. La extirpación de la vesícula biliar se realiza después de realizar una piel incisión en el arco costal, a través de la cual se visualizan posteriormente las estructuras de los órganos.
Posibles complicaciones
- Síndrome poscolecistectomía: esta es la aparición de dolor abdominal después de la cirugía, que puede deberse, por ejemplo, a una estenosis (estrechamiento) pasada por alto o la presencia de cálculos (piedras) en el conducto colédoco (del latín ductus "conducto", coledoco "recibiendo bilis"; también común conducto biliar).
- Hematoma (moretón) en el área quirúrgica.
- Cicatrices quirúrgicas
- Reacciones inflamatorias posoperatorias / infecciones de heridas (1.3-1.8%)
- Sangrado posoperatorio (0.2-1.4%)
- Fuga biliar (fuga, conducto cístico / aberrante conducto biliar) (0.4-1.3%)
- Conducto biliar lesiones (0.2-0.4%).
- Mortalidad (tasa de mortalidad): 0.4% (Alemania; período. 2009-2013).
Notas adicionales
- Determinación de vejiga espesor de pared por ultrasonido refleja procesos inflamatorios y / o fibróticos expirados. Según un estudio, el grosor de la pared está asociado con la duración de la cirugía o el número de complicaciones intraoperatorias:
- Espesor de la pared <3 mm: cirugía completada después de una mediana de 84 minutos.
- Espesor de pared 3-7 mm: operación finalizada después de la mediana 94
- Espesor de la pared> 7 mm: operación completada después de una mediana de 110 minutos
Vejiga el espesor de la pared también se correlacionó con la duración de la estancia hospitalaria.
