Un reordenamiento quirúrgico de la relación posicional de los maxilares se denomina osteotomía de reordenamiento de los maxilares (osteotomía maxilomandibular; osteotomía de reordenamiento maxilomandibular, MMO). Se hace una distinción entre la realineación de una sola mandíbula, es decir, la superior o mandíbula inferior - y la osteotomía de realineación de bignath, en la que se operan ambos maxilares. Una mandíbula que es de tamaño y posición normales con una posición dentaria normal resultante se llama eugnath. Si hay discrepancias o desviaciones de los dientes o mandíbulas, hablamos de disgnatia. La disgnatia pronunciada (maloclusión de los maxilares), sin embargo, no solo afecta la apariencia, sino también el bienestar y el estado de salud de la totalidad sistema craneomandibular (mandíbulas, temporomandibular articulaciones, masticando y músculos faciales). El proceso de masticación puede resultar significativamente más difícil. El comportamiento dañino de otros seres humanos también puede contribuir a una enorme reducción de la calidad de vida. Si existe una forma pronunciada de disgnatia que no puede tratarse satisfactoriamente con medidas de tratamiento de ortodoncia solas, la realineación quirúrgica de uno o ambos maxilares, la osteotomía de realineación, es el medio de elección no solo para optimizar la función del sistema masticatorio, sino también para lograr una apariencia armoniosa y así mejorar de manera decisiva la calidad de vida. La disgnatia puede ser causada por enfermedades o síndromes de malformaciones, como:
- Síndrome de Pfeiffer (sinónimo: enfermedad de Pfeiffer): enfermedad hereditaria autosómica dominante rara; Pertenece a las malformaciones craneofaciales (corto cráneo, parte trasera plana de la cabeza, parte media de la cara subdesarrollada de gran distancia interpupilar, falanges terminales anchas y dirigidas hacia afuera del pulgar y los dedos gordos del pie).
- Síndrome de Crouzon (sinónimo: enfermedad de Crouzon): síndrome de acrocefalosindactilia con malformaciones óseas cráneo y falanges).
- Síndrome de Goldenhar (sinónimo: displasia óculo-auriculo-vertebral, OAV): malformación congénita de etiología poco clara; generalmente afecta solo un lado de la cara y se caracteriza por una malformación de la aurícula, mentón desplazado hacia el lado afectado, comisuras superiores unilaterales de la boca, un ojo agrandado o un ojo ausente)
- Hendido labio y paladar (hendiduras LKG).
Sin embargo, causas adquiridas como la pérdida temprana de los dientes deciduos, hábitos (hábitos nocivos como chupar), boca respiración, o trauma (lesión) también puede causar disgnatia.
Indicaciones (áreas de aplicación)
La cirugía de disgnatia se puede realizar por una variedad de razones, tales como:
- Discrepancia pronunciada entre la mandíbula. bases.
- Mordida claramente abierta
- Desarmonía claramente reconocible del perfil facial
- Prognatismo mandibular: sobremordida anterior inversa pronunciada, la base de la mandíbula inferior está demasiado hacia adelante en relación con la base de la mandíbula superior, los incisivos inferiores muerden delante de los del maxilar superior.
Como regla general, la intervención quirúrgica siempre se realiza solo cuando los límites de la ortodoncia terapia forestal se han agotado.
Antes de la cirugía
La intervención quirúrgica está integrada en un terapia forestal concepto que comienza con una planificación minuciosa mediante exámenes clínicos y radiográficos. Se utiliza una radiografía lateral cefalométrica (FRS) para determinar qué tan pronunciada es la discrepancia entre la mandíbula bases es. Antes del procedimiento, es necesario un tratamiento de ortodoncia preparatorio, que puede durar hasta 18 meses. Los objetivos de esta combinación terapia forestal son establecer una armoniosa oclusión (ajuste de dientes entre sí) y para armonizar el perfil facial. Además, la intervención quirúrgica va precedida de la espera de que se complete el crecimiento. De lo contrario, un mayor crecimiento podría afectar negativamente al resultado logrado con esmero. Para una operación planificada en el mandíbula inferior, las muelas del juicio deben extraerse al menos tres meses antes, ya que se encuentran en el área de operación de la osteotomía de realineación. Si la operación es finalmente inminente, se hace una férula preoperatoria en el laboratorio dental, una férula de plástico con la que se conectan intraoperatoriamente los maxilares superior e inferior (durante la operación) para asegurar su posición, el enclavamiento deseado y el posición de los cóndilos (cabezas de la articulación temporomandibular). Las fases individuales de la terapia quirúrgica combinada de ortodoncia y maxilofacial incluyen:
- Pretratamiento de ortodoncia - descompensación, duración dependiendo de la situación individual de 6 a 18 meses.
- Cirugía: osteotomía de ajuste
- Ajuste fino de ortodoncia
- Estabilizar el resultado del tratamiento - Retención
El procedimiento quirúrgico
La osteotomía de reposicionamiento se realiza bajo condiciones generales anestesia e implica una estancia hospitalaria de varios días. Para mover el mandíbula superior a una nueva posición, se separa del facial cráneo por encima de las raíces de los dientes (osteotomía Le Fort I) y se fija en una posición más anterior o posterior, según la situación, mediante placas y tornillos. Para llevar la mandíbula a la posición deseada, a menudo se realiza la osteotomía sagital según Obwegeser y Dal-Pont. Aquí, la mandíbula se divide en la rama ascendente (en su rama ascendente) retromolar (detrás de los molares) hasta tal punto que es posible llevar la mandíbula a una posición óptima. La mandíbula inferior también se fija en su nueva posición mediante placas y tornillos. La férula fija la mandíbula superior e inferior en su posición en relación con la otra.
Después de cirugía
La fase de curación de la cirugía es seguida por la segunda fase del tratamiento de ortodoncia para afinar las posiciones de los dientes y así oclusión (movimientos finales de mordida y masticación). Si los movimientos dentales ya no son necesarios, el resultado del tratamiento se asegura a largo plazo en la llamada fase de retención o retención. Para este propósito, se fijan (adhieren) retenedores (alambres), por ejemplo, a la cara oral (parte posterior) de los incisivos superiores e inferiores.Las placas insertadas durante la osteotomía de ajuste se retiran nuevamente en un segundo procedimiento quirúrgico después de la cicatrización del hueso. Esta completo.
Posibles complicaciones
- Lesión a los nervios con signos de parálisis, pérdida de sensibilidad, entumecimiento, por ejemplo, nervio mandibular.
- Apertura del seno maxilar existentes mandíbula superior.
- Lesión a los dientes
- Infecciones
- Trastornos de cicatrización de heridas
- Seudoartrosis - formación de una falsa articulación.
- Et al.
