Terapia de epilepsia quirúrgica
indicaciones
- Epilepsia focal con presencia concomitante de farmacorresistencia:
- Con origen focal inicial y tras fallo de dos drogas antiepilépticas (refractario a las drogas epilepsia). Si no se puede lograr la ausencia de recurrencia de convulsiones con medicación en el lóbulo temporal epilepsia, resección de un específico cerebro se puede intentar el área (lóbulo temporal anteromedial o región del hipocampo) para prevenir la propagación de la convulsión; la cirugía temprana parece ser beneficiosa.
- Para prevenir la recurrencia de las convulsiones cuando la causa es operable, como una cerebro tumor o hemorragia intracraneal.
Antes de la cirugía
Localización del área epileptógena (origen de las convulsiones) mediante técnicas clínicas, de imagen y electrofisiológicas.
El procedimiento quirúrgico
El procedimiento clásico es la resección de dos tercios (extirpación quirúrgica) en el área del lóbulo temporal. Hoy en día, la localización precisa del área epileptológica permite resecciones circunscritas dentro de un cerebro lóbulo (topectomía). Esto conduce a una ausencia sostenida de convulsiones en el 60-80% de los pacientes mientras se preservan las funciones fisiológicas del cerebro.
Notas adicionales
- En la displasia cortical focal (DCF), aproximadamente dos tercios de los pacientes permanecieron libres de convulsiones 12 años después de la cirugía.
- El seguimiento de los pacientes intervenidos de epilepsia refractaria (909 pacientes con epilepsia focal: eliminación del foco convulsivo subpial; 97 pacientes con epilepsia generalizada: sección total o parcial del cuerpo calloso) reveló una tasa de mortalidad por 1,000 pacientes-año de:
- 25.3 muertes en pacientes sin cirugía.
- 8.6 muertes en pacientes con cirugía
- 5.2 Muertes en pacientes con OP y ausencia de convulsiones (≅ tasa de población general ajustada por edad).
- 10.4 Muertes en pacientes con cirugía sin ausencia de convulsiones (la tasa de muerte sigue siendo 2.5 veces menor que en el grupo sin cirugía)
- El examen neuropatológico, de las biopsias (muestra de tejido) tomadas durante la cirugía, mostró tejido dañado en el 92.3%. La esclerosis hipocampal fue el hallazgo más común, con un 36.4%. Otros diagnósticos frecuentes fueron tumores de bajo grado (23.6%) y malformaciones de la corteza cerebral (19.8%).
