Timpanoplastia es el nombre que se le da a un procedimiento quirúrgico reconstructivo realizado en el aparato conductor del sonido, más específicamente en el tímpano y cadena osicular. La operación desde el campo de la otorrinolaringología (oído, narizy medicamentos para la garganta) sirve para mejorar el rendimiento auditivo y generalmente se basa en la reparación de una perforación de la membrana timpánica (perforación del tímpano) o una interrupción de la cadena de los huesecillos autitus. Los huesecillos son responsables de la transmisión del sonido: tímpano transmite las vibraciones del sonido al martillo (martillo), desde allí las vibraciones se transmiten a través del yunque (yunque) y el estribo (estribo) a una membrana de la llamada ventana oval a la oído medio, amplificando así la presión sonora más de 29 veces. Las vibraciones llegan a la cóclea a través de la membrana de la ventana oval, que separa la oído medio del oído interno. Contiene el órgano auditivo real, el órgano cortical. La cóclea consta de dos canales que van hasta la punta de la cóclea. Ambos canales están separados por la denominada membrana basilar. El canal superior comienza en la ventana ovalada, el inferior en la ventana redonda. A lo largo de toda la cóclea se encuentran las células sensoriales auditivas que perciben las ondas sonoras, es decir, transmiten la excitación eléctrica de las células auditivas a través del nervio auditivo al núcleo central. sistema nervioso (SNC). El nervio auditivo conecta el oído interno con el centro auditivo en el cerebro. Las diferentes variantes de timpanoplastia se dividen en cinco tipos (IV) según la clasificación clásica de timpanoplastia de Wullstein. La timpanoplastia tipo II y III son las operaciones que se realizan con mayor frecuencia. Se da una caracterización detallada de los procedimientos bajo el tema “Los procedimientos quirúrgicos”.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Crónico otitis media con cambios patológicos de la membrana timpánica.
- Colesteatoma (sinónimo: tumor perlado): crecimiento hacia el interior del epitelio escamoso queratinizante multicapa en el oído medio con la consiguiente inflamación purulenta crónica del oído medio; La otitis media crónica (inflamación del oído medio) en el colesteatoma se denomina "supuración ósea crónica".
- Perforación de la membrana timpánica, por ejemplo, génesis traumática (accidental) [ver más abajo "Notas adicionales"].
- Interrupciones de la cadena osicular de diferentes tipos.
Black Latte contraindicaciones
- Otitis externa aguda (inflamación del oído externo).
- Timpanoplastia simultánea en ambos oídos: debe haber al menos tres meses entre las dos cirugías
- Falta de rendimiento del oído interno
- Opciones postratamiento deficientes, por ejemplo, en niños pequeños que no toleran el retratamiento de su oído.
- Otorrea grave: pérdida de secreciones del oído en caso de inflamación, lesión, tumores u otras enfermedades.
- Sordera del oído opuesto
Antes de la cirugía
Antes de la cirugía, un detallado historial médico debe tener lugar una discusión, durante la cual se informa al paciente sobre los riesgos y las complicaciones. Parte de la planificación quirúrgica es la determinación de sangre valores de coagulación (PTT tiempo de tromboplastina parcial rápido, recuento de plaquetas), en consecuencia, el uso de anticoagulante drogas (p.ej, ácido acetilsalicílico/ ASS) debe evitarse. Además, una audiometría (prueba de audición) y una Rayos X o debe obtenerse una tomografía computarizada (TC). Se debe considerar la antibiosis perioperatoria (antibiótico preventivo administración).
Procedimientos quirúrgicos
El requisito previo para la timpanoplastia es una función adecuada del oído interno, ya que sin ella no se da el éxito del procedimiento. La timpanoplastia se vuelve necesaria cuando el tímpano o los huesecillos han sido tan dañados por efectos traumáticos o procesos inflamatorios que la curación completa no es posible sin la cirugía reconstructiva. La operación se realiza en régimen local o general. anestesia (anestesia local or anestesia general), mientras el paciente está en decúbito supino y el cabeza está inclinado y fijado al lado contralateral (al lado opuesto). El área quirúrgica, es decir, el área alrededor de la oreja debe estar libre de pelo, o estos deben ser pegados con cinta, por ejemplo. Según Wullstein, hay cinco tipos básicos de timpanoplastia, que se describen en detalle aquí:
- Tipo I - Miringoplastia - La llamada timpanoplastia consiste en la reconstrucción única de la membrana timpánica con la cadena osicular intacta. El defecto se reconstruye con material endógeno, por ejemplo, fascia temporal (fascia del músculo temporal: una fascia muscular es una capa delgada de apretado tejido conectivo que rodea un músculo y lo mantiene en posición o forma. Además, la fascia muscular forma la demarcación de los músculos individuales entre sí) o pericondrio (el pericondrio también está tenso tejido conectivo que cubre la superficie de cartílago tejidos) cerrado.
- Tipo II - Osiculoplastia - Esta operación se utiliza para restaurar una cadena osicular funcional si está levemente dañada. Aquí, los huesecillos se pueden reemplazar con prótesis o restaurar a su posición original.
- Tipo III: para esta operación, una cadena osicular defectuosa con martillo y yunque defectuosos y estribo conservado o parcialmente faltante constituye la indicación. Se inserta un injerto entre la membrana timpánica y el estribo o se cambia la posición del yunque restante del paciente. Hay dos variantes de timpanoplastia tipo III: PORP = Stapeserhöhung o Prótesis reconstructiva de cadena osicular parcial; aquí se conserva el estribo y la transmisión del sonido va desde el tímpano a través de la prótesis o el yunque reposicionado hasta el estribo; TORP = Prótesis reconstructiva de cadena osicular total; aquí sólo queda presente el pie del estribo, por lo que el resto del estribo también debe ser reemplazado por una prótesis.
- Tipo IV - Protección del sonido - Aquí los huesecillos están completamente defectuosos o faltan, por lo que las vibraciones del sonido se transmiten directamente a la ventana oval. Para la protección del sonido, se crea un pequeño timbal artificial (la cavidad timpánica es la cavidad donde normalmente se encuentran los huesecillos). situado).
- Tipo V - Faltan los huesecillos y la ventana ovalada se cierra para que se cree un acceso al oído interno. La timpanoplastia tipo V según Wullstein ya no se suele realizar en la actualidad y, por lo tanto, no se describe en detalle. En cambio, se abre la ventana ovalada y se inserta una prótesis.
Después de cirugía
Después de la cirugía, se debe proteger el área quirúrgica. Debe evitarse a toda costa bucear y viajar en avión. Los exámenes de seguimiento son necesarios y deben observarse.
Posibles complicaciones
- Sordera
- Capacidad limitada para bucear y volar
- Facial daño en el nervio - daño al nervio facial, que es responsable de la movilidad del músculos faciales.
- Sabor cambios debidos al daño de la cuerda del tímpano (nervio del gusto).
- Deterioro de la audición
- Sin mejora auditiva
- Formación de queloides en el pabellón auricular.
- Después de la cirugía
- Zumbido en los oídos
- Otorrea
- Vértigo
- Dolor
- Rechazo de trasplante
- Reperforación (nueva perforación: 2.4%)
Otras notas
- Si la timpanoplastia para la perforación de la membrana timpánica no ha dado como resultado el resultado deseado, los problemas ocurren con mayor frecuencia en los primeros 3 meses después de la cirugía, y en dos tercios de los casos en el primer mes después de la cirugía. En un estudio de 359 pacientes, la timpanoplastia inicialmente fracasó en 20 pacientes (5.6%); se produjo reperforación en 8 pacientes (2.4%).
- En los niños con perforación de la membrana timpánica, es poco probable que la edad influya en el éxito del tratamiento. En un metaanálisis de cinco estudios con más de 100 niños de 6 a 18 años, no se pudo determinar la influencia de la edad en la tasa de éxito del cierre de la perforación. Conclusión: la edad no es razón para retrasar una timpanoplastia, a menos que haya es contralateral otitis media (medio Infección del oído en el lado opuesto) con descarga.
