Si las medidas de terapia con medicamentos no tienen éxito, se utilizan las siguientes medidas quirúrgicas:
- Hipertrofia del detrusor incontrolable (formación de trabeculación y pseudodivertículo de la vejiga):
- Aumento de la vejiga urinaria (agrandamiento de la vejiga) con sistema de drenaje del intestino delgado o incontinencia (conducto ileal) / continente (reservorio cateterizable)
- Rizotomía dorsal: sección quirúrgica de las raíces nerviosas sensoriales en la región de la parte inferior. médula espinal.
- Espasticidad del esfínter externo inmanejable:
- Incisión (corte en) el esfínter externo.
- Implante de stent (pequeño soporte en forma de celosía que sirve para dilatar) para ensanchar el esfínter externo (esfínter externo)
- Inyección de toxina botulínica en el esfínter.
- Hiperactividad del detrusor
- Aumento de la vejiga urinaria con desviación del intestino delgado o incontinencia (conducto del íleon) / continente (reservorio cateterizable)
- Derivación urinaria a través del conducto de íleon (los uréteres se anastomosan con un asa de íleon corto) / reservorio continente cateterizable
- Disinergia detrusor-esfínter (DSD; vejiga disfunción caracterizada por una interacción alterada de las estructuras anatómicas implicadas en el vaciado de la vejiga).
- Estimulación de la raíz anterior sacra (combinada con rizotomía dorsal: ver más abajo) Requisito previo para este procedimiento: completo médula espinal lesión que ha estado presente durante al menos 1 año, pero preferiblemente no más de 5 años.
- Esfinterotomía completa, es decir, una muesca del esfínter (músculo del esfínter) transuretralmente ("a través del uretra").
- Aumento de la vejiga urinaria con desviación del intestino delgado o incontinencia (conducto del íleon) / continente (reservorio cateterizable)
- Esfínter hipoactivo (pérdida de la contracción refleja del esfínter con aumento de la presión abdominal).
- Sistema de esfínter artificial (sistema de esfínter artificial).
- Inyección transuretral del esfínter con los llamados "agentes de carga" (silicona, teflón, grasa, Colágeno); El procedimiento se puede realizar utilizando local anestesia (anestesia local).
- Detrusor hipocontráctil
- Derivación urinaria suprapúbica * durante al menos 12 semanas. A partir de entonces, determine si hay suficiente tonificación del habla del detrusor con una adecuada vejiga vaciado. * Sonda vesical insertado encima del hueso púbico a través de la pared abdominal hacia la vejiga urinaria para drenar la orina sin pasar por uretra.
- Neuromodulación sacra (SNM; sinónimos: piso pelvico marcapasos, los llamados "vejiga marcapasos“): Procedimiento mínimamente invasivo para inhibir el reflejo de la micción y reducir así el sistema autónomo contracciones y incontinencia (debilidad de la vejiga) por estimulación eléctrica de la raíz posterior S3 (estimulación del nervio sacro, SNS). La ventaja del procedimiento frente a la electroestimulación externa es la mayor proximidad al nervio y la modulación permanente.
- Incontinencia de esfuerzo persistente (antes incontinencia de esfuerzo):
- Inserción de un sistema de esfínter hidráulico.
Los pacientes con vejiga neurógena la disfunción requiere observación a largo plazo / continua para evitar complicaciones (ver más abajo secuelas).
