Mujeres en edad fértil que presentan síntomas asintomáticos endometriosis no requieren reparación quirúrgica. Después de descartar una trompa ("relacionada con las trompas de Falopio") cuestiones de factor o una causa masculina de infertilidad, estimulación hormonal terapia forestal seguido de inseminaciónesperma transferencia) se puede realizar.
Quirúrgica terapia forestal of endometriosis está indicado solo en casos de síntomas agudos o crónicos recurrentes ("recurrentes") inducidos por endometriosis o en casos de deseo insatisfecho de tener hijos. Implica la resección (extirpación quirúrgica) de endometriosis lesiones, aflojamiento de adherencias (adherencias) y, si es posible, restauración de la disfunción de los órganos afectados y, si es necesario, restauración de la fertilidad (fertilidad).
El procedimiento quirúrgico para la infertilidad y la endometriosis depende en gran medida de la etapa de la endometriosis:
indicaciones
- Endometriosis mínima a leve (ASRM I-II).
- Laparoscopia con la resección de los focos da como resultado un aumento de nacidos vivos y el embarazo tasa (SSR).
- La escisión o ablación de los focos de endometriosis resultó en un aumento de la SSR en comparación con el diagnóstico laparoscopia.
- La cirugía repetida condujo a una reducción de la SSR.
- Endometriosis moderada a grave (ASRM III-IV).
- La directriz ESHRE (Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología) le da al médico supervisor la opción de realizar cirugía laparoscopia para aumentar la SSR espontánea. Al hacerlo, el riesgo quirúrgico debe sopesarse críticamente de antemano en comparación con los síntomas y el deseo de una cirugía espontánea. el embarazo. Además, debe tenerse en cuenta la edad del paciente: por ejemplo, tenga en cuenta que la fertilidad se reduce naturalmente después de los 35 años, incluso sin endometriosis.
- Endometriosis de infiltración profunda (DIE).
Las razones para la cirugía antes de realizar procedimientos de medicina reproductiva (“tecnologías de reproducción asistida” ART) son:
- Endometriosis mínima a leve (ASRM I-II).
- Mejora del acceso por punción al ovario.
- Tratamiento de un saccosalpinx (trompa de Falopio deformada en forma de saco (tuba uterina), que se cierra en el extremo de la ampolla y se expande quísticamente) para mejorar el resultado de la FIV.
El procedimiento
La laparoscopia (laparoscopia) / pelviscopia se considera el método de elección no solo para terapia forestal sino también para el diagnóstico histológico y también es útil para la estadificación. Operaciones complejas que involucran, por ejemplo, vejiga, el intestino o los uréteres deben realizarse en un centro apropiado.
Notas adicionales
- La terapia hormonal posoperatoria puede resultar en una prolongación del intervalo libre de recurrencia.
