Terapia invasiva
Opciones terapéuticas invasivas para la revascularización en coronaria. corazón enfermedad (CHD) incluyen la intervención con catéter con vasodilatación o cirugía de bypass. Ambos métodos tienen como objetivo restaurar la permeabilidad de la coronaria estrechada o bloqueada. la arteria (revascularización).
Catéter cardíaco
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) se puede utilizar como método estándar, es decir, como única dilatación con balón del vaso (dilatación con balón), o en combinación con un stent injerto para mantener el vaso abierto mecánicamente. Esta forma de terapia se usa cuando hay una enfermedad de uno a tres vasos con vasoconstricción significativa de más del 70% y el paciente sufre de enfermedad estable o inestable. angina pectoris. El objetivo de este procedimiento es restaurar la sangre fluir en el arterias coronarias.
En aproximadamente el 90% de los casos se produce una vasodilatación satisfactoria con la consiguiente ausencia de síntomas. Aproximadamente el 30% de los pacientes muestran un nuevo estrechamiento del vaso coronario con síntomas pectanginosos (pecho constricción) después de 6 meses; si un stent se implantó durante la ACTP, este valor desciende a aproximadamente un 15-20%. En stent implantación, se inserta un tubo en forma de rejilla en el área estrecha del vaso coronario después de la dilatación para mantenerlo permanentemente abierto. La mayoría de los pacientes con vasoconstricción residual pueden recibir ACTP para reabrir el vaso sin mayor riesgo.
El procedimiento tiene las siguientes posibles complicaciones: Manipulación del vasos con alambre de catéter puede provocar disección, es decir, lesión de la pared del vaso con sangrado subsiguiente entre las capas de la pared del vaso. Si esto ocurre, se inserta un stent para cerrar el desprendimiento de las capas de la pared del vaso. Si esto no tiene éxito, se debe realizar una cirugía de derivación de emergencia. El procedimiento de ACTP tiene una tasa de mortalidad del 1%. Si el tallo principal de la coronaria izquierda la arteria se ve afectado por un estrechamiento (estenosis), no se realiza ninguna intervención con catéter, pero se realiza una operación de derivación.
Operación de bypass
La cirugía de derivación es el procedimiento quirúrgico reconocido para reabrir las coronarias ocluidas y también se conoce como coronaria. la arteria injerto de derivación (CABG). La cirugía de derivación se realiza cuando hay un estrechamiento del vástago principal de la arteria coronaria izquierda, una enfermedad sintomática de tres vasos con varios sitios de estrechamiento o una enfermedad de dos vasos con estrechamiento cerca del vástago que causa síntomas. Los estrechos que están cerca del tronco de la embarcación son desfavorables para sangre flujo y conlleva el riesgo de hacer uno (en el caso de la arteria coronaria derecha) o dos importantes (en el caso de la arteria coronaria izquierda) que suministran vasos impermeable.
Además, la indicación de cirugía se da si angina pectoris no pudo tratarse con éxito mediante la terapia con medicamentos o la intervención con catéter. Los requisitos para la cirugía son: Durante la operación, el pecho se abre y el corazón se deja de usar el máquina corazón-pulmón, de modo que ya no se bombea solo, pero la función circulatoria está asegurada por la circulación extracorpórea (que tiene lugar fuera del cuerpo) a través de la máquina. El estrechamiento de la arterias coronarias (estenosis coronaria) es puenteado por un vaso de derivación para que el estrechamiento pueda ser evitado por el sangre flujo y el río abajo corazón el tejido muscular se puede suministrar de nuevo.
Más del 80% de los pacientes no presentan síntomas después de la operación. La arteria torácica derecha o izquierda (Arteria thoracica interna) se puede utilizar como vaso de derivación, al igual que la arteria radial de la mano o un femoral vena (Vena saphena magna). Los dos últimos dos vasos se preparan intraoperatoriamente (durante la cirugía) desde su posición anatómica original y se utilizan como una pieza intermedia (interponiendo) para unir el arterias coronarias.
La arteria radial (arteria radial) solo se puede utilizar como bypass si la arteria cubital (arteria olécranon) por sí sola asegura el suministro de la mano. La prueba de Allen se utiliza para comprobar la situación de la circulación sanguínea en la mano: en el período previo a la operación, el examinador aprieta los vasos del lado derecho e izquierdo del muñeca, donde se pueden sentir los pulsos. Si la mano está blanquecina después de unos segundos, alivia el lado cubital de la muñeca, el lado de la muñeca que mira hacia el pequeño dedo, y sigue ejerciendo presión sobre el arteria radial.
Si la mano ahora se vuelve rosada nuevamente, el suministro de sangre a la mano a través de la arteria cubital está asegurado y la arteria radial puede usarse para una cirugía de bypass. Si se realizó un bypass venoso, es decir, se hizo un puente de la arteria coronaria con la ayuda de la arteria femoral vena, la probabilidad de oclusión es del 20 al 30% en los primeros 5 años después de la operación. El bypass arterial vuelve a cerrarse en menos del 10% después de 10 años.
El riesgo de la operación es del 1% de mortalidad, el riesgo de sufrir una ataque del corazón durante la operación es del 5 al 10%. El tratamiento postoperatorio de los pacientes operados se realiza con antiagregantes plaquetarios (aspirina, clopidogrel), que inhiben la coagulación sanguínea.
- La presencia de un estrechamiento significativo de más del 50% de la sección transversal del vaso.
- Coronarias que son continuas en la distal (en la parte aguas abajo del estrechamiento)
- Un músculo cardíaco funcional detrás de la constricción vascular.
- Una arteria coronaria con un diámetro de al menos 2 mm para que se pueda conectar un vaso de derivación.
