Radioterapia (radiatio; radiación terapia forestal) se utiliza como adyuvante a la terapia quirúrgica y farmacológica. La radiación ionizante se usa para causar el máximo daño al tejido tumoral sin afectar el tejido sano. Radiación terapia forestal destruye las células tumorales que puedan quedar en el cuerpo después de la cirugía. Radiación terapia forestal reduce así el riesgo de recurrencia tumoral y mortalidad tumoral. Se recomienda la radioterapia adyuvante ("de apoyo"):
- Después de una cirugía de conservación de la mama (BET).
- Estándar: pecho entero radioterapia con un dosificar de 40-50 Gy Opción: hipofraccionamiento con una dosis total de 40 Gy. (Las dosis únicas más altas tienen un efecto biológico más alto y requieren una reducción del dosificar y número de irradiaciones. (Ventaja: menos tiempo requerido (3-5 semanas), misma efectividad, buena tolerabilidad). Terapia estándar en Canadá e Inglaterra; ahora también de serie en Alemania Nota: El nuevo multicatéter braquiterapia, una irradiación parcial "acelerada" de las mamas, reduce radioterapia a 5 días Actual (directriz 2012): recomendación actualmente solo para pacientes mayores debido a la temida toxicidad cardíaca tardía (después de> 10 años):
- Sin quimioterapia
- Con pequeños tumores
- Sin ganglios linfáticos
- + adicional circunscrito, local dosificar saturación del lecho tumoral, lo que se denomina irradiación de refuerzo con 10-16 Gy (reduce la tasa de recurrencia local en todos los grupos de edad).
Nota: La radioterapia adyuvante reduce el riesgo de recurrencia local (recurrencia de la enfermedad (recurrencia) en el mismo sitio) después de la terapia conservadora de mama de DCIS (carcinoma ductal in situ) hasta en un 50%.
- Estándar: pecho entero radioterapia con un dosificar de 40-50 Gy Opción: hipofraccionamiento con una dosis total de 40 Gy. (Las dosis únicas más altas tienen un efecto biológico más alto y requieren una reducción del dosificar y número de irradiaciones. (Ventaja: menos tiempo requerido (3-5 semanas), misma efectividad, buena tolerabilidad). Terapia estándar en Canadá e Inglaterra; ahora también de serie en Alemania Nota: El nuevo multicatéter braquiterapia, una irradiación parcial "acelerada" de las mamas, reduce radioterapia a 5 días Actual (directriz 2012): recomendación actualmente solo para pacientes mayores debido a la temida toxicidad cardíaca tardía (después de> 10 años):
- Después de la ablatio mammae (mastectomía),
- Beneficio asegurado en alto riesgo: tumores T3, T4,> 3 linfa nodos
- Reducción de la tasa de recurrencia local (recurrencia del tumor en un sitio tratado previamente).
- Prolongación de la supervivencia
- Beneficio cuestionable en riesgo intermedio (pautas de 2012: Beneficio temprano Cáncer de Mama Grupo colaborativo de autores de ensayos, metaanálisis de 2014.
- Tumores T1, T2, 1-3 ganglios linfáticos y presencia de otros factores de riesgo como sangre, invasión de vasos linfáticos, clasificación G3
- ≥ tumor pT2 sin linfa participación del nodo.
- Beneficio asegurado en alto riesgo: tumores T3, T4,> 3 linfa nodos
- Después de la cirugía lesiones preinvasivas
- Carcinoma ductal in situ (DCIS): indicación de radioterapia adyuvante posoperatoria tras cirugía conservadora de mama (BEO).
- Reduce la tasa de recurrencia local invasiva y no invasiva.
- Impulsar la irradiación no añade ningún efecto.
- El tamoxifeno su uso puede reducir la tasa de recurrencias locales no invasivas. La tasa de carcinomas invasivos no se ve afectada
- Interrupción después de la evaluación individual de riesgos y beneficios en:
- Pacientes de edad avanzada (≥ 70 años).
- DCIS con calificación baja
- Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) (neoplasia lobulillar (LIN)): no hay indicación de radioterapia adyuvante posoperatoria.
- Hiperplasia atípica intraductal (ADH): No hay indicación de radioterapia adyuvante posoperatoria (radioterapia de apoyo después de la cirugía).
- Carcinoma ductal in situ (DCIS): indicación de radioterapia adyuvante posoperatoria tras cirugía conservadora de mama (BEO).
- Irradiación parcial de la mama (PBI) o irradiación parcial acelerada de la mama (APBI): la radioterapia limitada a áreas parciales de la mama como PBI o APBI como única forma de irradiación no es un estándar de atención. Es:
- Sujeto a estudio
- Posiblemente una opción para pacientes en las que no es factible la irradiación homogénea de toda la mama
- Radioterapia intraoperatoria (IORT): IORT como la única radioterapia intraoperatoria (radioterapia durante la cirugía) no es un estándar de atención. Se administra inmediatamente después de la extirpación quirúrgica del tumor como un tratamiento de radioterapia de una sola etapa limitado a la cavidad de resección del tumor con la aplicación de una dosis total considerada curativa por:
- Electrones de un acelerador lineal (= IOERT).
- Terapia Orthovolt con rayos X de 50 kV de un convencional Rayos X maquina
- Técnica de braquiterapia con balón
Radioterapia intraoperatoria (RIO) versus radioterapia de haz externa clásica de la mama (EBRT, radioterapia de haz externo en inglés, radioterapia corporal externa): la radioterapia intraoperatoria, que puede considerarse para pacientes seleccionadas con sitios tumorales únicos en estadios iniciales, se comparó con la radioterapia convencional. irradiación externa de la mama; los pacientes fueron seguidos durante una mediana de 8.6 años. Como resultado, la tasa de recurrencia y la tasa de mortalidad debido a cáncer de mama eran casi iguales en ambos grupos.
- Radioterapia (radioterapia) de tumor avanzado o irresecable (LABC: localmente avanzado cáncer de mama): Radiación solo si no se puede lograr la operatividad mediante la terapia del sistema (terapia estándar: terapia del sistema neoadyuvante primario, seguida de cirugía y Radiación posoperatoria).
- Se recomienda la radioterapia de los ganglios linfáticos infraclaviculares y supraclaviculares en el caso de
- > 3 axilares linfa nodos afectados.
- Infestación del nivel III de la axila
- Indicación de irradiación de la axila (tumor residual en la axila).
- Se recomienda la irradiación axilar.
- Cuando el tumor residual en la axila (axila).
- Cuando hay una clara afectación clínica y disección axilar (extirpación de ganglios linfáticos de la axila) no se ha realizado.
Radioterapia de paraesternal ganglios linfáticos generalmente no se recomienda. Notas adicionales
- Estudio europeo EORTC a largo plazo: el refuerzo de la radiación en el área del tumor anterior después de la cirugía conservadora de mama (BET) puede prevenir la recurrencia local (reaparición del tumor en un sitio tratado previamente) en la mama operada esto benefició esp. pacientes menores de 50 años y mujeres con carcinoma ductal in situ (DCIS) que recibieron una dosis más alta (reducción de la tasa de recurrencia local del 31 al 15%); además, las mujeres con un tumor de alto grado obtuvieron el mayor beneficio.
- Radiación después de la cirugía de conservación de la mama: una dosis reducida y la irradiación parcial de la mama lograron un control tumoral comparable en términos de tasas de recurrencia local (recurrencia del tumor en un sitio tratado previamente) y mortalidad por todas las causas (mortalidad por todas las causas).
Solitario cerebro metástasis.
En presencia de un máximo de cuatro solitarios cerebro metástasis (lesión <3 cm), estos se irradian con la técnica denominada de disparo único. Metástasis óseas
En el esqueleto, cuerpos vertebrales, fémures, pelvis, Costillas, esternón, cúpula craneal, y húmero se ven afectados en frecuencia descendente. Las indicaciones de la radioactividad (radioterapia) son:
- Dolor local
- Riesgo de fractura
- Limitaciones funcionales y de movilidad
- Síntomas neurológicos (emergencia: médula espinal compresión).
- Fracturas patológicas (si no se pueden tratar quirúrgicamente).
- Postoperatorio después del tratamiento quirúrgico del hueso. metástasis, si no se pudo lograr una resección RO (extirpación del tumor en tejido sano).
