Breve descripción
- Tratamiento: Varía dependiendo de la gravedad o profundidad de la quemadura.
- Causas y factores de riesgo: Exposición al calor intenso (por ejemplo, contacto con líquidos calientes, llamas, radiación)
- Síntomas: dolor, ampollas, decoloración de la piel, pérdida de la sensación de dolor, etc.
- Diagnóstico: Entrevista (historial médico), examen físico, análisis de sangre, prueba de aguja, broncoscopia
- Progresión y pronóstico de la enfermedad: Depende de la profundidad y extensión de la quemadura, edad, enfermedades previas y lesiones concomitantes.
- Prevención: Manejo seguro de aparatos eléctricos y fuegos abiertos, medidas de precaución, educación.
¿Qué son las quemaduras y qué grados hay?
Una quemadura es un daño en la piel causado por la exposición directa al calor. El contacto con líquidos calientes se denomina escaldadura. Los objetos calientes o calentados provocan las llamadas quemaduras por contacto.
Los accidentes que involucran productos químicos resultan en quemaduras químicas o quemaduras químicas. Las quemaduras causadas por corriente eléctrica (descarga eléctrica) se denominan quemaduras eléctricas. Los rayos UVA, UVB y los rayos X provocan las llamadas quemaduras por radiación.
En casos severos, esto se conoce como enfermedad por quemaduras. Esto ocurre en adultos con una quemadura de gran superficie de más del 15 por ciento y en niños con más del diez por ciento.
La enfermedad por quemaduras se caracteriza típicamente por fases de shock, reabsorción de edema e inflamación/infección.
Frecuencia
Cada año en Europa, millones de personas con quemaduras son tratadas por médicos generales y miles son hospitalizadas. Muchos de ellos requieren tratamiento médico intensivo y son hospitalizados con quemaduras y quemaduras químicas. 180,000 personas en todo el mundo sucumben cada año a causa de quemaduras.
Las quemaduras en adultos suelen ser causadas por llamas o gases calientes (por ejemplo, deflagraciones después de una explosión). Sin embargo, las quemaduras son más frecuentes en niños y ancianos. Las quemaduras suelen producirse en el hogar o en el trabajo.
Estructura de la piel
La capa más externa es la epidermis. La capa córnea superficial con su película protectora de sebo y sudor impide la penetración de bacterias, hongos y sustancias extrañas. La epidermis también protege al cuerpo de la desecación.
La dermis (corium) se encuentra directamente debajo de la epidermis. Aquí es donde discurren los vasos sanguíneos finamente ramificados que irrigan la piel, los cordones musculares y los nervios. Las células superiores de la dermis son más activas que las inferiores. Es por esto que una quemadura superficial en la dermis sana más fácilmente que una más profunda.
Debajo está el tejido subcutáneo, que está formado por tejido adiposo y está impregnado de vasos sanguíneos y nervios más grandes.
Dependiendo de la profundidad de una quemadura, las quemaduras se clasifican en cuatro grados (grados de quemadura):
Quemadura de 1er grado
En una quemadura de primer grado, la quemadura se limita a la epidermis, generalmente sólo a la capa córnea superficial (estrato córneo).
Quemadura de segundo grado
Una quemadura de segundo grado daña la piel hasta la capa superior de corion. Lea todo lo que necesita saber sobre las quemaduras de segundo grado aquí.
quemadura de tercer grado
Las quemaduras de tercer grado pueden ocurrir en varias partes del cuerpo (por ejemplo, la cara), dañar toda la epidermis y extenderse hasta el tejido subcutáneo.
quemadura de décimo grado
Una quemadura de cuarto grado carboniza todas las capas de la piel y, a menudo, también afecta el tejido muscular subyacente con huesos, tendones y articulaciones.
¿Cómo se tratan las quemaduras?
El tratamiento depende de la gravedad de la quemadura. Para las quemaduras de primer y segundo grado tipo A, el tratamiento suele ser conservador, es decir, con medicación. El tratamiento de la quemadura incluye, entre otras cosas.
- enfriamiento
- Limpieza de heridas
- Aplicación de preparaciones antisépticas especiales.
- Aplicando un vendaje
En el caso de quemaduras de segundo grado de tipo b y superiores, es posible que se requieran pasos de tratamiento adicionales, como cirugía para eliminar el tejido muerto o un injerto de piel (trasplante).
El cuidado posterior de las quemaduras también puede incluir el uso de apósitos especiales para el cuidado de las cicatrices.
¿Qué hacer ante las quemaduras? Lee todo lo que necesitas saber sobre el tratamiento de quemaduras, cómo tratarlas y aliviar el dolor aquí.
¿Qué remedios caseros ayudan?
Los remedios caseros pueden ayudar con una quemadura, pero su eficacia a menudo no está científicamente probada. Se supone, por ejemplo, que las compresas con flores de manzanilla pueden tener efectos calmantes y antiinflamatorios, además de favorecer la cicatrización de heridas.
Los remedios caseros tienen sus límites. Si los síntomas persisten durante un período de tiempo más largo y no mejoran o incluso empeoran, siempre se debe consultar a un médico.
Quemaduras: síntomas
En el caso de quemaduras especialmente profundas, algunos pacientes ya no sienten ningún dolor, ya que las terminaciones nerviosas están tan quemadas como el resto del tejido de la piel. La gravedad de una quemadura o escaldadura depende no sólo de la temperatura, sino también de la duración de la exposición.
Las ampollas se forman después de una quemadura cuando la epidermis se separa de la dermis subyacente. Las células epidérmicas se hinchan y mueren (degeneración vacuolizante).
Una quemadura abierta supura porque el líquido se escapa del torrente sanguíneo. En la fase inicial después de una quemadura, la piel o el tejido muerto aparece blanco y luego se convierte en una costra de color marrón oscuro.
Por lo general, las quemaduras graves suelen afectar a todo el organismo. El tejido muerto puede provocar insuficiencia renal mediante ciertos mecanismos.
Debido a la pérdida de líquidos corporales y proteínas a través de la quemadura, el tejido ya no recibe suficiente sangre y oxígeno. Los pacientes se quejan de mareos o incluso pierden el conocimiento.
Dependiendo del grado de combustión, pueden ocurrir los siguientes síntomas:
grado de quemadura
Síntomas
I
Dolor, hinchazón (edema), enrojecimiento (eritema), ardor como una quemadura solar.
yo un
Dolor intenso, ampollas, la piel se ve rosada en el lugar de la quemadura (lecho rosado de la herida), el cabello todavía está firmemente adherido.
IIb
Menos dolor, base de la herida más pálida, con ampollas, el vello se puede eliminar fácilmente
III
no hay dolor, la piel parece seca, blanca y correosa, no hay pelos.
Hay muerte tisular irreversible (necrosis).
IV
Áreas del cuerpo carbonizadas completamente negras, sin dolor.
Escaldado
Los líquidos viscosos retienen mejor el calor y suelen causar más daño a la piel que el agua, por ejemplo. Generalmente se producen diferentes grados de quemaduras simultáneamente. A menudo son visibles las llamadas marcas de corteza.
Trauma por inhalación
La inhalación de gases calientes o mezclas de aire puede causar daños al tracto respiratorio. Este llamado traumatismo por inhalación suele tener un efecto desfavorable en el proceso de curación general del paciente.
Quemaduras en la cabeza y el cuello, pelos de la nariz y de las cejas quemados y rastros de hollín en la garganta y la nasofaringe indican tales daños. Los afectados suelen tener ronquera, dificultad para respirar y toser hollín.
Quemaduras electricas
Como los huesos ofrecen una gran resistencia, el tejido muscular cercano suele destruirse. La gravedad de una quemadura eléctrica también depende del tipo de corriente, del flujo de corriente y de la duración del contacto. En la mayoría de los casos, sólo hay una pequeña y discreta herida en la piel a través de la cual ha entrado una corriente eléctrica en el cuerpo.
Causas y factores de riesgo
Las quemaduras y escaldaduras ocurren cuando el cuerpo se expone a un calor extremo. El tejido se destruye a temperaturas superiores a 44 grados centígrados. En caso de exposición prolongada al calor, son suficientes temperaturas superiores a 40 grados centígrados. Además de la temperatura, la duración de la exposición al calor juega un papel importante en el desarrollo de una quemadura.
Una quemadura o escaldadura es causada, por ejemplo, por:
- Fuego abierto, llamas, fuego, explosión: quemaduras clásicas
- Agua hirviendo/caliente, vapor, aceite y otros líquidos: escaldado
- Metal caliente, plástico, carbón, vidrio: quemaduras por contacto.
- Disolventes y agentes de limpieza, hormigón, cemento: combustión química.
- Electricidad en el hogar, líneas eléctricas de alta tensión, rayos: quemaduras eléctricas
- Sol, solarium, tratamientos de radiación mediante UV y rayos X: Combustión de radiación
Además, también puede producirse una quemadura por el contacto con determinadas plantas, como el hogweed gigante o bolsas de agua caliente y almohadillas térmicas.
El calor hace que la proteína celular de las células del cuerpo se coagule. Las células mueren y el tejido circundante puede morir (necrosis por coagulación). Finalmente, se liberan sustancias mensajeras que favorecen la inflamación (prostaglandinas, histamina, bradicinina) y hormonas del estrés, que hacen que las paredes de los vasos sanguíneos sean más permeables (aumento de la permeabilidad).
El líquido fluye desde el torrente sanguíneo hacia el tejido y hace que se hinche. Esto da como resultado el llamado edema. La fuga de líquido de los vasos sanguíneos es mayor en las primeras seis a ocho horas y dura hasta 24 horas.
Efectos en el cuerpo
Durante la formación del edema se reduce la cantidad de sangre circulante (deficiencia de volumen, hipovolemia) en el torrente sanguíneo. Como resultado, los órganos ya no reciben suficiente sangre y oxígeno. En última instancia, la insuficiencia renal y la insuficiencia intestinal pueden provocar insuficiencia cardiovascular y la muerte.
Afterburn
Como resultado de la retención de agua, es posible que el tejido que rodea la quemadura ya no reciba suficiente oxígeno, lo que provoca un mayor daño celular. Los médicos se refieren a esto como postquemadura. Debido al flujo continuo de líquido hacia el tejido, la extensión de una quemadura normalmente sólo puede evaluarse completamente después de un día.
Quemaduras: diagnóstico y examen.
- ¿Cómo ocurrió la quemadura?
- ¿Qué causó la quemadura (por ejemplo, un fuego abierto o un objeto caliente)?
- ¿La quemadura ocurrió en casa o en el trabajo?
- ¿Se quemó con agua o grasa caliente, es decir, sufrió una escaldadura?
- ¿Había humo caliente, gases tóxicos u hollín en el aire a tu alrededor?
- ¿Estás adolorido?
- ¿Se siente mareado o ha perdido brevemente el conocimiento?
Para quemaduras menores, su médico de cabecera o dermatólogo es la persona adecuada a quien contactar. Las quemaduras graves requieren tratamiento por parte de un médico de urgencia y luego de un cirujano.
Examen físico
Después de la consulta, el médico examinará el cuerpo en detalle. En caso de quemaduras graves, por ejemplo después de una quemadura en la ropa, la víctima quemada estará completamente desnuda.
El médico también medirá la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria y controlará el funcionamiento del corazón, que se ve especialmente afectado por los accidentes eléctricos. Finalmente, el médico escuchará los pulmones (auscultación), tomará muestras de sangre y realizará una radiografía de los pulmones.
Prueba de aguja
Prueba de sangre
Ciertos valores sanguíneos proporcionan información sobre la inflamación, la pérdida de sangre y la deficiencia de líquidos, así como sobre la función respiratoria. En caso de traumatismo por inhalación suele haber un alto nivel de monóxido de carbono en la sangre, lo que inhibe especialmente el transporte de oxígeno.
Además, en quemaduras graves se pueden detectar mensajeros inflamatorios (p. ej. interleucinas IL-1,-2,-8 y factor de necrosis tumoral alfa) en la sangre. Dado que una víctima de quemaduras también pierde proteínas a través de la herida, el contenido de proteínas en la sangre se reduce en quemaduras graves.
Mientras que el contenido de sodio suele reducirse, el contenido de potasio aumenta debido al daño celular.
Broncoscopia para quemaduras de las vías respiratorias.
En caso de quemaduras en las vías respiratorias, el médico realiza una broncoscopia. Utilizando un tubo delgado y flexible con una cámara en el extremo, el médico hace visibles las regiones más profundas.
En caso de traumatismo por inhalación, se pueden encontrar restos de hollín y zonas de color gris blanquecino, lo que indica que las células han muerto. El examen de la mucosidad pulmonar (secreción traqueal) también indica una posible quemadura si el médico encuentra, por ejemplo, partículas de hollín.
Estimar el alcance de la quemadura.
Según esto, los brazos ocupan cada uno el nueve por ciento de la superficie corporal, las piernas, el torso y la espalda el 18 por ciento (dos veces el nueve por ciento), la cabeza y el cuello el nueve por ciento y la zona genital el uno por ciento.
Según la regla de la palma, la palma de la mano de un paciente representa aproximadamente el uno por ciento de la superficie corporal total.
Ambas reglas son sólo estimaciones aproximadas que deben ajustarse, especialmente para niños pequeños y bebés. Por ejemplo, la cabeza de un bebé representa el 20 por ciento de la superficie corporal, mientras que el torso y la espalda sólo representan el 15 por ciento cada uno.
Lesiones acompañantes
Durante el examen físico, el médico buscará otras lesiones como huesos rotos o hemorragias internas y, si es necesario, programará exámenes adicionales como una tomografía computarizada o una ecografía.
Si se sospecha una infección bacteriana de la quemadura, se toma una muestra de la herida y se determina el patógeno exacto. Siempre es importante una adecuada vacunación contra el tétanos. Después de la vacunación básica, se recomienda una vacuna de refuerzo después de diez años como máximo.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
Los bebés y los niños son más susceptibles a sufrir complicaciones después de una quemadura que los adultos. Una quemadura es particularmente peligrosa para la vida si alrededor del 15 por ciento de la superficie corporal de un adulto (al menos grado 2b) está dañada; los niños corren un riesgo de ocho a diez por ciento.
Si no se tratan, las quemaduras graves provocan insuficiencia cardiovascular y la muerte.
Estimando el pronóstico
Hay dos sistemas que pueden utilizarse para estimar el proceso de curación de una víctima de quemaduras. El índice de Banx, que se considera obsoleto, consiste en sumar el porcentaje de superficie corporal quemada a la edad del paciente. Según este índice, la probabilidad de supervivencia es inferior al diez por ciento para valores superiores a cien.
La denominada puntuación ABSI, que tiene en cuenta varios factores, es más precisa. Además de la edad y la extensión, también influyen la presencia de una quemadura en las vías respiratorias, quemaduras de tercer grado y el sexo del paciente.
Sin embargo, la puntuación ABSI también ignora ciertos factores de riesgo. Esto se debe a que, según estudios médicos recientes, el consumo de nicotina y alcohol también reduce la probabilidad de supervivencia, además de enfermedades concomitantes o preexistentes como diabetes, obesidad, trastornos de cicatrización de heridas y una mayor susceptibilidad a las infecciones.
Perspectivas de curación
Una quemadura de segundo grado se cura al cabo de aproximadamente un mes, aunque pueden formarse cicatrices pronunciadas. Una quemadura de primer grado, por el contrario, se cura sin consecuencias.
Durante la cicatrización de heridas se pueden formar las llamadas cicatrices hipertróficas. Esto es posible, por ejemplo, si el lugar de la quemadura ha estado inflamado durante mucho tiempo o si la herida es profunda.
Después de una quemadura, el médico puede trasplantar tejido como parte de un trasplante (por ejemplo, en el caso de una quemadura de tercer grado). Esto puede dar lugar a distintas cicatrices, así como a diferentes tonos de piel.
El tiempo de baja por enfermedad o de baja por enfermedad después de una quemadura de 1.º, 2.º, 3.º o 4.º grado varía de persona a persona, ya que la duración depende de la gravedad de la quemadura, entre otras cosas. Las quemaduras graves requieren tratamiento en centros especializados.
Prevención
Muchos accidentes por quemaduras son causados por descuido. La prevención juega un papel especialmente importante en el caso de quemaduras provocadas por la electricidad. Las medidas de seguridad en los lugares de trabajo de riesgo se mejoran constantemente. La información sobre las precauciones de seguridad y los trabajos de mantenimiento periódicos también tienen como objetivo proteger contra quemaduras eléctricas.
Si hay niños pequeños en la casa, es importante cerrar las puertas del horno cuando estén calientes, abrir las puertas del horno y poner las ollas hirviendo o las velas encendidas fuera de su alcance. Esto reducirá el riesgo de escaldaduras o quemaduras.
