Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.
- Medición ecográfica vaginal (ecografía vaginal; ultrasonido procedimiento en el que la sonda de ultrasonido se inserta por vía vaginal) de longitud cervical (cerviz largo).
Palpación vaginal para evaluar la cerviz es un examen subjetivo, difícil de reproducir, con muchas fuentes de error. Es posible evaluar parcialmente la posición, la consistencia, el ancho del exterior. cerviz y posiblemente el del canal cervical, pero no la longitud total y el cuello uterino interno. Hoy en día se prefiere la evaluación ecográfica vaginal de la situación cervical porque tanto la longitud cervical como el cuello uterino interno (posiblemente canalización) se pueden determinar de forma reproducible.
La apertura del cuello uterino comienza fisiológicamente, pero también en insuficiencia cervical, en la región del cuello uterino interno con una abertura en forma de embudo que progresa lentamente caudalmente, en combinación con un acortamiento del cuello uterino.
La longitud cervical muestra una variación individual considerable, tanto durante la el embarazo y en el desarrollo insuficiencia cervical en mujeres asintomáticas, en mujeres embarazadas con o sin antecedentes angustiantes (p. ej., condición después de un parto prematuro o insuficiencia cervical), y en pacientes sintomáticos (contracciones, Trabajo prematuro). Por esta razón, a pesar de los numerosos estudios, todavía no existen valores estándar vinculantes en general ni un valor de corte (límite de tolerancia) de la longitud del cuello uterino en el que se debe esperar un parto prematuro o en el que se deben tomar medidas terapéuticas (p. . Por lo tanto, solo es posible de manera muy limitada predecir a qué valor un cuello uterino acortado con o sin formación de embudo es una indicación de parto prematuro.
Por lo tanto, si se sospecha insuficiencia, son útiles los valores de seguimiento a intervalos de 2-3 semanas. Esto es especialmente cierto para la población de alto riesgo: estado posterior a insuficiencia cervical, aborto (aborto espontáneo en el período comprendido entre la semana 13 y la 24 de gestación (SSW)), o parto prematuro. Evaluación ecográfica cervical de rutina como parte de la ultrasonido exámenes en las semanas 19-22 y 29-32 de el embarazo, que están anclados en las pautas de maternidad, actualmente no se discute en Alemania.
Los siguientes valores se consideran una guía aproximada debido al amplio rango de variación:
- Hasta 20 SSW, la medición ecográfica es incierta porque el cuello uterino real no se puede distinguir de manera confiable del segmento uterino inferior.
- Hasta el 30 SSW, la longitud media del cuello uterino se mantiene entre 35 y 40 mm.
- A los 40 SSW, la longitud cervical promedio se acorta lentamente a aproximadamente 30-35 mm
- Los valores ≥ 35 mm de longitud cervical se consideran en gran medida sin problemas.
- Los valores entre 25 mm y 35 mm deben observarse y comprobarse a intervalos cortos.
- Como umbral para una recomendación de intervención (cerclaje / envoltura cervical o cierre cervical quirúrgico, inserción de pesario, aplicación de progesterona intravaginal ("en la vagina")) a menudo se considera un acortamiento de la longitud del cuello uterino a:
- ≤ 25 mm en gestantes con antecedentes estresantes.
- ≤ 15 mm en gestantes sin anamnesis estresante.
