Accidente cerebrovascular (apoplejía): pruebas de diagnóstico

Diagnóstico de dispositivos médicos debe realizarse en un paciente con sospecha de apoplejía dentro de la media hora de su llegada al hospital para que el tratamiento pueda iniciarse dentro de una hora. Los siguientes procedimientos de diagnóstico de dispositivos médicos deben usarse de inmediato:

  • Tomografía computarizada (TC): imágenes de sección transversal (radiografías desde diferentes direcciones con análisis por computadora) [área hipodensa; accidente cerebrovascular isquémico; área hiperdensa: hemorragia intracerebral (ICB; hemorragia cerebral)] o
  • Imágenes por resonancia magnética del cráneo (IRM craneal, IRM craneal o IRMc); o
  • Angiografía por TC o angiografía por RM: para identificar a los pacientes candidatos a lisis (tratamiento farmacológico utilizado para disolver los coágulos de sangre) o trombectomía (extirpación quirúrgica de un coágulo de sangre (trombo) de un vaso sanguíneo)

Signos de infarto en la TC

Signos tempranos

  • Parénquima hipodenso que ocupa espacio
  • Surcos cerebrales acariciados
  • Edema cerebral (inflamación del cerebro)

Signos tardíos

  • Parénquima espacialmente hipodenso
  • Efecto de empañamiento (2ª-3ª semana después del infarto) - zona de infarto hirnisodens.
  • Agente de contraste absorción alrededor del cuarto día.

Signos de infarto en la resonancia magnética

Signos tempranos

  • T1: diferenciación disminuida entre la materia blanca y gris.
  • T1: surcos transcurridos
  • T2: hiperintenso

Personajes tardíos

  • Corresponde a CT
  • T2: posible hipointensidad

Notas adicionales

  • TC o RM angiografía puede revelar vascular oclusión.
  • Cuál de los procedimientos se utiliza depende de si la resonancia magnética está disponible y con qué rapidez. En general, la resonancia magnética es superior a la tomografía computarizada para visualizar los cambios del infarto.
  • Si se sospecha un infarto lacunar, se debe buscar una resonancia magnética si es posible.Nota: Los accidentes cerebrovasculares lacunares son una pequeña isquemia subcortical (reducida sangre flujo "por debajo de la corteza cerebral (corteza)"); fisiopatológicamente, una microangiopatía (enfermedad de la sangre vasos, generalmente una manifestación particular de aterosclerosis) también pueden estar presentes pequeños émbolos (súbitos parciales o completos oclusión menos vaso sanguíneo por material lavado con la sangre).
  • Evaluación especial de cMRI, que indica la interrupción de la sangre–cerebro barrera, podría predecir hemorragia cerebral como una posible complicación de la lisis terapia forestal ("Disolución de la sangre coágulo").
  • Infarto hemorrágico (golpe debido a hemorragia cerebral) es inmediatamente evidente.
  • Ya dos horas después del evento, la TC infarto signos de una lesión isquémica (golpe debido a la reducción del flujo sanguíneo) se pueden detectar.

Procedimientos de diagnóstico posteriores al evento

Procedimientos de diagnóstico que deben realizarse dentro del primer día después del evento:

  • Ecografía dúplex y Doppler: ecografía de la arteria carótida para detectar cambios estructurales como estenosis (estrechamiento del vaso) o placas (depósitos anormales en los vasos sanguíneos)
  • Electrocardiograma (ECG; registro de la actividad eléctrica del corazón músculo) - para detectar arritmias (especialmente fibrilación auricular); parte del estudio diagnóstico estándar para la apoplejía (antes 24 h; ahora al menos 72 h; ≥ 7 días si hay niveles elevados de BNP o NT-proBNP o si ocurren muchas extrasístoles)
    • A las 72 h ECG a largo plazo, aproximadamente el 4.3% de los casos de FA se detectan recientemente; a las 24 h monitoreo, solo 2.6
    • Un metanálisis (50 estudios) llegó a una tasa de detección general de aproximadamente el 24%:
      • ECG inicial en reposo al ingreso: el 7.7% de todos los pacientes presentaban FVC cuyo historial no incluía evidencia de fibrilación auricular
      • Monitoreo durante la estancia hospitalaria (fase II): el 5.1% de los pacientes presentó FVH por primera vez
      • Registros de ECG Holter ambulatorios tras el alta (fase III): el 10.7% de los pacientes presentaban VHF por primera vez
      • Segunda fase ambulatoria con telemetría monitoreo o monitorización mediante registradores de eventos externos o implantados (fase IV): el 16.9% de los pacientes ahora presentaban VHF por primera vez
  • Ecocardiografía (eco; ecografía cardíaca): para la detección de trombos (coágulos de sangre)

Accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado (ESUS; apoplejía criptogénica)

Diagnóstico estandarizado para ESUS

  • Imágenes vasculares extracraneales e intracraneales (angiografía con catéter, angiografía por RM o TC, ecografía Doppler cervical más transcraneal para identificar cambios vasculares)
  • Electrocardiograma (12-Lead ECG; registro de la actividad eléctrica del corazón músculo).
  • Ecocardiografía transtorácica (ETT; ecocardiografía en la que el transductor se coloca en el exterior del tórax (tórax) y las ondas sonoras atraviesan la pared torácica)
  • Monitorización de ECG ≥ 24 h con detección automática del ritmo.

Criterios para el diagnóstico de ESUS

  1. Presentación de un golpe por tomografía computarizada o resonancia magnética que no se considera un accidente cerebrovascular lacunar *.
  2. Sin arteriosclerosis extracraneal o intracraneal con estenosis ≥ 50% en los vasos que irrigan el área de isquemia
  3. No se conocen factores de riesgo cardioembólico (p. Ej., VHF; infarto de miocardio en las últimas 4 semanas; válvulas cardíacas artificiales)
  4. Ninguna otra causa específica de accidente cerebrovascular (p. Ej., Arteritis, disección, migraña / vasoespasmo, abuso de sustancias)

* infarto subcortical ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm en imágenes de resonancia magnética ponderadas por difusión) en el Área de pequeñas arterias cerebrales penetrantes.

Seguimiento a largo plazo de pacientes con ictus criptogénico

La monitorización a largo plazo de los pacientes después de un accidente cerebrovascular de causa desconocida (accidente cerebrovascular criptogénico) utilizando un registrador de eventos implantado subcutáneamente (ICM, Insertible Cardiac Monitor) proporciona evidencia de fibrilación auricular en muchos casos. En el CRYSTAL AF (accidente cerebrovascular criptogénico y subyacente Fibrilación Auricular) ensayo clínico, se utilizó para detectar fibrilación auricular en aproximadamente 1 de cada 10 pacientes en 1 año.

Predictores de apoplejía

A continuación se describen los procedimientos de diagnóstico de dispositivos médicos apropiados: