Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.
- Parámetros tiroideos: TSH (hormona estimulante de la tiroides), fT3 (triyodotironina), fT4 (tiroxina) - para todos los nódulos de más de 1 cm de diámetro para evaluar la función tiroidea Nota: Si TSH está elevada o disminuida, tiroides periférica libre hormonas También deben determinarse fT3 y fT4.
Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico y los parámetros de laboratorio obligatorios, para aclarar el diagnóstico diferencial.
- Calcitonina - sospecha de carcinoma de tiroides (tiroides células cancerosas); p. ej., estudio de un nódulo gammagráfico frío (generalmente nódulo sólido, pobre en eco con bordes difusos en la ecografía), interpretación de la elevación de calcitonina:
- Carcinoma medular de tiroides (carcinoma de células C).
- Aproximadamente el 50% de los casos tienen feocromocitoma concurrente
- En el 20-30% de los casos hay hiperparatiroidismo concomitante.
- Carcinoma medular de tiroides (carcinoma de células C).
- TPO-Ak (TPO anticuerpos) - en tiroides ecográficamente deficiente y sospecha de enfermedad tiroidea autoinmune como Tiroiditis de Hashimoto.
- Aguja fina biopsia (FNB) o citología por aspiración con aguja fina (FNAZ) - para sospecha (sospechoso) o frío nódulos
- Yodo nivel en la orina - si deficiencia de yodo o contaminación por yodo y, por lo tanto, provocó hipertiroidismo (hipertiroidismo).
Notas adicionales
- Según las recomendaciones actuales, en el caso de un eutiroideo frío nódulo (después de la exclusión de la autonomía tiroidea), hay una indicación para FNB (ver arriba) solo si hay una sospecha de malignidad (sospecha de malignidad) según ultrasonido criterios.
- Puñetazo biopsia (procedimiento para obtener un cilindro de tejido de regiones corporales sospechosas de enfermedad con el propósito de examen histológico (tejido fino)) - para biopsia con aguja fina de tiroides nódulo con atipia o lesión folicular de significado poco claro (AUS / FLUS). biopsia resultó en una mayor incidencia de neoplasia folicular o sospecha (6.2% frente a 0.7%; nódulos> 1 cm: 9.2% frente a 0.7%) y una mayor tasa de diagnósticos de malignidad (21.9% frente a 8.5%). Precisión diagnóstica: 92 % frente a 87%; sensibilidad: 82% frente a 66%; especificidad: 100% frente a 99%; valor predictivo positivo: 100% frente a 96%; valor predictivo negativo: 86% frente a 84%.
- Aproximadamente el 10% de todos "frío nódulos ”son malignos. Aproximadamente el 80% de estos se detectan citológicamente. Consideración. Un hallazgo citológico negativo no excluye una malignidad (tumor maligno) (ver arriba).
- Si se detecta autonomía tiroidea, se puede omitir la aclaración de la dignidad del nódulo (aclaración de si el nódulo es benigno o maligno), ya que por regla general los adenomas autónomos son benignos (benignos).
- Un estudio que siguió a casi 1,000 pacientes con más de 1,500 nódulos tiroideos diagnosticados como benignos en el transcurso de 5 años concluyó lo siguiente:
- El carcinoma de tiroides se identificó en cinco nódulos (0, 3%). Cuatro de estos eran del grupo que ya había sido perforado al inicio del estudio basándose en criterios ecográficos sospechosos (“sospechosos”), es decir, ¡solo el 1.1% de los nódulos biopsiados se clasificaron como falsos negativos!
- Solo uno de 852 ganglios <1 cm (0.1%) mostró malignidad (malignidad) durante el seguimiento. El nódulo no se hizo visible hasta el quinto año y mostró hipoecogenicidad (estructuras débilmente reflectantes, eco-pobres) y bordes borrosos en ultrasonido.
- El crecimiento de los ganglios generalmente se manifiesta bastante temprano, a menudo durante el primer año.
Conclusión: en el caso de ganglios pequeños (<1 cm) y citológicamente poco llamativos, un examen de seguimiento al cabo de un año es suficiente. Si no hay crecimiento, otro examen en 5 años es suficiente. Las excepciones son los pacientes jóvenes o los pacientes obesos mayores con ganglios múltiples o grandes (tamaño <7.5 mm).
