Fractura de cabeza humeral: descripción
El hueso del brazo (húmero) tiene una cabeza relativamente grande, tres veces más grande que la cavidad glenoidea en la que se encuentra. Esto permite al hombro una amplia gama de movimientos: la articulación del hombro es la articulación con mayor movilidad del cuerpo humano. La articulación del hombro se estabiliza principalmente mediante los tendones, músculos, ligamentos y tejidos blandos circundantes.
Estructura del húmero
Un cuello más delgado (collum chirurgicum) sigue directamente debajo del tubérculo menos. Aquí el hueso es muy blando y estrecho. En caso de fuerza externa, esta zona puede romperse con especial facilidad. El eje del hueso de la parte superior del brazo (diáfisis humeral) se encuentra junto al collum chirurgicum.
Fracturas humerales
Las fracturas de la parte superior del brazo cerca de la articulación del hombro representan aproximadamente el cinco por ciento de todas las fracturas. Esto convierte a la parte superior del brazo en el tercer sitio de fractura más común en el cuerpo humano. En la vejez, esta fractura ocurre con frecuencia. Las mujeres se ven afectadas entre dos y tres veces más que los hombres. En los adolescentes, se requiere una fuerza significativa para que se produzca dicha fractura.
Fractura de cabeza humeral: clasificación
- Cabeza humeral: inclinación debido a la compresión.
- Tuberculum majus: por tracción muscular desplazamiento de los fragmentos hacia atrás-arriba
- Tuberculum minus: por tracción muscular desplazamiento de los fragmentos hacia el frente-centro
- Eje: por tracción muscular desplazamiento de los fragmentos hacia el frente-centro
La clasificación de las fracturas de la cabeza del húmero según el médico Neer se basa en el número de fragmentos con o sin desplazamiento:
- Grupo I: 1 fragmento, desplazamiento mínimo o nulo
- Grupo II: 2 fragmentos, desplazados en el collum anatomicum.
- Grupo IV: 2, 3 ó 4 fragmentos, desprendiéndose del tuberculum majus, posiblemente desprendiéndose del tuberculum minus.
- Grupo V: 2, 3 o 4 fragmentos, avulsión del tuberculum minus, posiblemente avulsión del tuberculum majus
- Grupo VI: Fracturas por luxación
Un fragmento se desplaza más de un centímetro o se tuerce más de 45 grados.
Una clasificación AO (Stans 2018) de fracturas de húmero proximal se basa en el número de fragmentos:
- A: fractura extraarticular de 2 fragmentos.
- B: fractura extraarticular de 3 fragmentos
Fractura de cabeza humeral: síntomas
Si hay un dolor intenso en la zona del hombro después de un accidente, esto puede indicar una fractura de la cabeza del húmero. Otro signo de tal fractura es la incapacidad de mover el brazo o el hombro. La zona suele estar hinchada y dolorosa al presionarla.
Fractura de cabeza humeral: causas y factores de riesgo.
En los jóvenes, una fractura de la cabeza del húmero es menos común que en las personas mayores y, a menudo, es el resultado de accidentes de tráfico o deportivos graves (traumatismos en el césped). En los bebés, puede ocurrir una fractura de húmero durante el nacimiento.
Fractura de cabeza humeral: necrosis
La razón de la necrosis de la cabeza humeral es que el hueso ya no recibe un suministro de sangre adecuado. Esto sucede cuando se lesionan ciertos vasos sanguíneos: la arteria circunfleja humeral anterior y su rama terminal, la arteria arqueada y la arteria circunfleja humeral posterior. La necrosis de la cabeza humeral es una de las necrosis óseas asépticas, es decir, no causada por infección.
Fractura de cabeza humeral: exámenes y diagnóstico.
Historial médico y examen físico.
Las posibles preguntas que el médico puede hacer durante la entrevista de historial médico incluyen:
- ¿Te caíste sobre tu hombro o con el brazo extendido?
- ¿Puedes describir exactamente cómo ocurrió el accidente?
- ¿Todavía puedes mover el hombro o el brazo?
- ¿Sientes algún dolor?
- ¿Hubo alguna queja previa de dolor, restricción de movimiento o dislocación previa en el área del hombro o del brazo?
Una dislocación del hombro (luxación del hombro) muestra síntomas similares a los de una fractura de la cabeza del húmero. Por lo tanto, el médico lo examinará para detectar lesiones nerviosas y vasculares.
Exámenes comparativos
Para confirmar el diagnóstico de sospecha de fractura de la cabeza del húmero, generalmente se toman radiografías de todos los lados del hombro. En las imágenes, el médico también puede ver si las partes de la fractura se han desplazado o si otras estructuras óseas están rotas.
Si hay preguntas especiales, el médico puede ordenar una resonancia magnética (MRI). Esto puede utilizarse, por ejemplo, para detectar o descartar daños en los tejidos blandos, como por ejemplo lesiones en los tendones.
La angiografía (rayos X vasculares) se puede utilizar para localizar el sitio de una posible lesión vascular. La electromiografía (EMG) se puede utilizar para determinar si los músculos y/o nervios aún están intactos.
Fractura de cabeza humeral: tratamiento
Fractura de cabeza humeral: terapia conservadora
En el caso de una fractura de húmero no complicada, en muchos casos se puede evitar la cirugía. Siempre que los fragmentos de la fractura no se desplacen entre sí, el húmero normalmente se inmoviliza con un vendaje especial (vendaje Desault o Gilchrist) durante aproximadamente una semana. Algunos pacientes reciben terapia de frío complementaria (crioterapia).
Es importante controlar el progreso de la curación con controles radiológicos. Como regla general, se realiza un control al cabo de un día, diez días y seis semanas. El hueso vuelve a estar estable después de unas seis semanas si la curación es adecuada.
Fractura de cabeza humeral: terapia quirúrgica
En general, existen dos procedimientos quirúrgicos diferentes según la localización y el tipo de lesión: la osteosíntesis y el reemplazo articular (endoprótesis). El cirujano también decide si está indicada la cirugía abierta o cerrada, según el tipo de fractura.
Sin embargo, si se han lesionado vasos o nervios adicionales, la cirugía generalmente se realiza de inmediato para evitar daños permanentes. Incluso en el caso de una luxación que ya no se puede corregir, el médico suele decidir operar inmediatamente.
Osteosíntesis
Si se trata de una fractura inestable de la cabeza del húmero con una fractura muy desplazada y una fractura por dislocación, también se realiza una cirugía. El objetivo es restaurar anatómicamente la cabeza humeral para que no sea necesario un tratamiento de seguimiento.
Endoprótesis
En pacientes más jóvenes, siempre se intenta preservar la cabeza humeral y realinear anatómicamente los componentes de la fractura.
Fractura de cabeza humeral: curso de la enfermedad y pronóstico.
Se recomienda no inmovilizar completamente la articulación del hombro durante más de dos o tres semanas, ya que de lo contrario se puede desarrollar el llamado "hombro congelado", una rigidez dolorosa del hombro.
Otras posibles complicaciones de la fractura de la cabeza humeral incluyen:
- Necrosis de la cabeza humeral (especialmente en pacientes mayores)
- Pinzamiento: atrapamiento doloroso de los tejidos blandos en el espacio articular (entre el acromion y la cabeza humeral) en el caso de una fractura de la tuberosidad mayor.
- Lesión del labrum (lesión del labio articular)
- Rotura del manguito rotador (desgarro del grupo de músculos en la zona del hombro)
- Daño vascular y nervioso (como los nervios axilares o la arteria axilar) en una fractura grave de la cabeza del húmero
