Infarto de miocardio (ataque cardíaco)

En un infarto de miocardio, coloquialmente llamado corazón ataque - (sinónimos: IAM; infarto agudo de miocardio; infarto coronario; lesión coronaria; infarto de miocardio; ICD-10-GM I21.-: infarto agudo de miocardio), muerte de corazón Tejido muscular (miocardio) ocurre como resultado de un deterioro sangre fluir a la corazón. La destrucción del tejido del músculo cardíaco es en gran parte irreversible, es decir, las células muertas ya no pueden renovarse. El infarto de miocardio es una de las causas de muerte más frecuentes en los países industrializados. En la mayoría de los casos, está presente el infarto de tipo 1 “clásico”, que se basa en un evento tromboembólico (ver “Clasificación” más adelante). El infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco) se puede clasificar según el ECG (electrocardiograma: registro de la actividad eléctrica del músculo cardíaco) de la siguiente manera:

• Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI; inglés: infarto de miocardio sin elevación del segmento ST).
• Infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI; infarto de miocardio con elevación del segmento ST).

El término síndrome coronario agudo (AKS; síndrome coronario agudo, SCA) incluye:

• Angina de pecho inestable (PAI; "opresión en el pecho"; aparición repentina de dolor en la región del corazón; angina de pecho inestable, UA): se dice que la angina de pecho inestable se produce cuando los síntomas han aumentado en intensidad o duración en comparación con ataques de angina de pecho anteriores.
• Infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco):
  • Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI; inglés: infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; SCASEST).
  • Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI; engl.)

Se dice que el infarto de miocardio precoz ocurre en hombres antes de los 40 años y en mujeres antes de los 45. En tales casos, a menudo hay causas genéticas. inadvertido. La prevalencia de infarto de miocardio silente es mayor en los ancianos. Para obtener una clasificación más detallada del infarto de miocardio, consulte "Clasificación". La proporción de sexos: hombres y mujeres es 2: 1. Pico de frecuencia: el riesgo de infarto de miocardio aumenta significativamente en los hombres a partir de los 40 años y en las mujeres a partir de los 50, alcanzando su punto máximo tanto en hombres como en mujeres entre los 65 y los 74 años. grupo. El siguiente es un resumen de la prevalencia de por vida (incidencia de la enfermedad a lo largo de la vida) del infarto de miocardio en adultos de 40 a 79 años por edad y sexo:

Cada año, aproximadamente 280,000 personas en Alemania sufren un infarto de miocardio. Más de las tres cuartas partes de los pacientes con infarto de miocardio antes de los 55 años son fumadores. Además, la presencia de hipercolesterolemia y una historia familiar positiva es más sugestiva de infarto de miocardio a una edad más temprana. La incidencia (frecuencia de nuevos casos) es de 250 a 300 casos por 100,000 habitantes por año en Alemania, así como en América del Norte, Austria, los Países Bajos y Polonia. Las variaciones geográficas en la incidencia son grandes:

• Japón: <100 por 100,000 habitantes / año.
• Países mediterráneos, Suiza, Francia: 100-200 por 100,000 habitantes / año.
• Dinamarca, Escandinavia: 300-400 por 100,000 habitantes / año.
• Irlanda, Inglaterra, Hungría: 400-500 por 100,000 habitantes / año.
• Irlanda del Norte, Escocia, Finlandia:> 500 por 100,000 habitantes / año.

Evolución y pronóstico: Las dos primeras horas después del inicio del infarto de miocardio son cruciales para la evolución posterior y las posibilidades de supervivencia de la persona afectada. La mayoría de las muertes ocurren durante este período.intervención coronaria percutanea (PCI) o trombólisis con drogas) se toman rápidamente para restaurar sangre flujo hacia el vaso bloqueado, el miocardio (músculo cardíaco), que tiene un suministro insuficiente de sangre, no se daña permanentemente. Después de un infarto de miocardio, monitoreo En la unidad de cuidados intensivos se requiere porque suele haber un alto riesgo cardiovascular postinfarto y es necesaria la prevención secundaria (prevención de un nuevo infarto). Al diferenciar a los pacientes con infarto tipo 1 (forma más común de infarto), solo la presencia de estenosis coronarias relevantes parece tener importancia en cuanto al perfil de riesgo y pronóstico. El infarto de tipo 1 y tipo 2 (ver "Clasificación" a continuación) son pronósticamente comparables en ausencia de obstrucción enfermedad de la arteria coronaria (enfermedad de las arterias coronarias con vaso parcial o completo oclusiónPacientes con infarto de tipo 2 o daño miocárdico no isquémico (daño miocárdico no debido a reducción sangre flujo) tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria que los pacientes con infarto de tipo 1 (17.9% versus 14.0%). Por el contrario, el riesgo de mortalidad cardiovascular (mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares) aumentó en un 68% después del infarto de tipo 1. Los pacientes con daño miocárdico no isquémico tenían un mayor riesgo de muerte por cualquier causa (+ 43%) pero un menor riesgo de muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares (-57%). El pronóstico a largo plazo (aquí, una media de tres años) fue el siguiente: el infarto de tipo 1 tuvo una mortalidad del 31.7%, el infarto de tipo 2 tuvo una mortalidad del 62.2% y los pacientes con daño miocárdico no isquémico tuvieron una mortalidad del 58.7%. Los pacientes que tuvieron su primer infarto agudo de miocardio a una edad menor de 50 años tenían disfunción ventricular izquierda (FEVI / fracción de eyección (también fracción de expulsión) del ventrículo izquierdo a un latido del corazón <50%) en aproximadamente el 30% de los casos. Más del 40% de ellos mostró recuperación de la FEVI, que se asoció con una mortalidad por todas las causas y cardiovascular relativamente baja (tasa de mortalidad por enfermedades del sistema cardiovascular). La letalidad (mortalidad relacionada con el número total de personas con la enfermedad) en el infarto agudo de miocardio es aproximadamente del 50%. Dos tercios de estas muertes ocurren antes del ingreso hospitalario. La mortalidad hospitalaria fue de 4.1% en mujeres y 3.6% en hombres (sin diferencia estadística) en un estudio de más de 30,000 personas con la enfermedad. Sin embargo, las mujeres menores de 50 años que tienen un infarto de miocardio tienen más probabilidades que los hombres de morir en los años posteriores. Incluso un año después del infarto de miocardio, el riesgo de eventos cardivasculares sigue siendo del 20% durante un período de 36 meses. mayor riesgo de mortalidad (riesgo de muerte) en el primer año después de un infarto de miocardio que los hombres con antecedentes comparables. arterias coronarias/ arterias coronarias no obstruidas (Engl. infarto de miocardio con no obstructiva arterias coronarias (MINOCA), el 18.7% de los pacientes tuvo un evento cardiovascular adverso mayor repetido (MACE) en 1 año y la mortalidad a 1 año fue del 12.3%; Pacientes con infarto de miocardio con obstrucción coronaria macroscópica / coronaria la arteria oclusión (MICAD) tuvo MACE en el 27.6% de los casos y la mortalidad al año fue del 1%. La mortalidad a 16.7 años de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) depende en gran medida de la realización satisfactoria de la intervención con catéter (PCI) en el tratamiento agudo del infarto. La mortalidad aguda de los pacientes fue del 5% y, a los cinco años, el 8.4% de los pacientes había fallecido. Los predictores de un mayor riesgo de mortalidad a largo plazo fueron la edad> 21.3 años, la función renal alterada con Creatinina niveles> 2 mg / dl y tamaño del infarto con niveles de CK> 3,000 U / I. En el infarto de miocardio silente, la mortalidad a los 5 años es significativamente mayor que en aquellos sin signos de infarto (13 frente a 8%); después de 10 años, la mortalidad por infarto está casi igualada (49 frente a 51%).