Lesión torácica (trauma torácico): examen

Un examen clínico completo es la base para seleccionar más pasos de diagnóstico. Tratamiento del traumatismo torácico (pecho lesión) debe ser rápido (diagnóstico inmediato). ¡Se debe inspeccionar siempre todo el cuerpo para descartar lesiones concomitantes! En principio, primero se debe realizar un examen de emergencia según la Escala de coma de Glasgow (GCS) en personas inconscientes:

Evaluación

• Los puntos se otorgan para cada categoría por separado y luego se suman. La puntuación máxima es de 15, la mínima de 3 puntos.
• Si la puntuación es de 8 o menos, una cerebro Se supone una disfunción y existe el riesgo de trastornos respiratorios potencialmente mortales.
• Con un GCS ≤ 8, se debe considerar la protección de las vías respiratorias.

A esto le sigue un examen físico completo:

• Esquema ABCDE *
• Signos vitales: monitorizar sangre presión, pulso, respiración, oxígeno saturación (SpO2) de cerca para detectar hipoxia (hipoxia del organismo), hipotensión (baja presión arterial), arritmia cardíaca (arritmia cardiaca) y tensión neumotórax a tiempo.
• Inspección (visualización) de la piel
  • Marcas de rebote: por marcas de cinturones, volante, airbag, etc.
  • Venas del cuello congestionadas [¿neumotórax a tensión?]
  • Cianosis (decoloración azulada del piel/ membrana mucosa debido a la falta de oxígeno).
  • Enfisema cutáneo (acumulación de aire / gas en la piel) [¿fractura en serie de costillas? ¿Neumotórax?]
  • Palidez - síntomas de shock
• Inspección o examen del tórax.
  • ¿Protuberancias en el tórax?
  • ¿Dolor dependiente de la respiración?
  • Examen de los movimientos respiratorios.
    • Observación de las excursiones respiratorias: para evaluar la distensibilidad torácica (debe realizarse en comparación de lado a lado) [retraso del movimiento respiratorio unilateral: neumotórax?].
    • Tórax inestable: las porciones más grandes se separan de la unión de las costillas [¿fractura en serie de las costillas?] → respiración paradójica: la porción inestable mueve el tórax hacia afuera al exhalar y el tórax hacia adentro al inhalar
    • Sonido sordo [¿neumotórax a tensión?]
  • Palpación (palpación) del tórax.
    • ¿Dolor por presión o compresión?
  • Percusión (sonido de golpeteo) del tórax.
    • Atenuación o golpeteo hipersonórico.
  • Auscultación (escucha) del tórax
    • Sonido de respiración atenuado
    • ¿Crepitación (suena como "traqueteo", "crujido")?
    • Sonidos respiratorios de diferenciación lateral
  • Hemoptisis (tos con sangre)
• Examen de los pulmones (debido a posibles enfermedades secundarias):
  • Broncofonía (comprobación de la transmisión de sonidos de alta frecuencia; se pide al paciente que pronuncie la palabra "66" varias veces con voz aguda mientras el médico escucha los pulmones) [aumento de la conducción del sonido debido a la infiltración pulmonar / compactación de pulmón tejido (por ejemplo, en neumonía) la consecuencia es que el número "66" se entiende mejor en el lado enfermo que en el lado sano; en caso de disminución de la conducción del sonido (atenuada o ausente: por ejemplo, en Derrame pleural, neumotórax, enfisema). El resultado es que el número "66" es apenas audible o ausente sobre la parte enferma del pulmón, porque los sonidos de alta frecuencia están fuertemente atenuados]
  • Percusión (golpeteo) de los pulmones [zB en enfisema; tono de caja en neumotórax]
  • Frémito vocal (comprobación de la transmisión de bajas frecuencias; se pide al paciente que pronuncie la palabra "99" varias veces en voz baja mientras el médico coloca sus manos sobre las pecho o espalda) [aumento de la conducción del sonido debido a la infiltración pulmonar / compactación de pulmón tejido (por ejemplo, neumonía) la consecuencia es que el número "99" se entiende mejor en el lado enfermo que en el lado sano; con disminución de la conducción del sonido (atenuada: p. ej., atelectasia, corteza pleural; severamente atenuado o ausente: con Derrame pleural, neumotórax, enfisema). Como resultado, el número "99" es apenas audible o ausente sobre la parte enferma del pulmón, porque los sonidos de baja frecuencia están fuertemente atenuados]
• Auscultación (escucha) del corazón.
• Palpación (palpación) del abdomen (abdomen) (¿dolor por presión ?, ¿dolor por golpe ?, ¿dolor al toser ?, ¿tensión defensiva ?, ¿ruidos intestinales (en ruptura (desgarro) del diafragma) ?, ¿orificios herniarios ?, ¿cicatrices quirúrgicas?)
• Examen rectal digital (DRU): examen del recto (recto) y órganos adyacentes con el dedo por palpación: valoración del próstata en tamaño, forma y consistencia.

Los corchetes [] indican posibles hallazgos físicos patológicos (patológicos).

* Esquema ABCDE