Cáncer de esófago: terapia quirúrgica

Diagnóstico laparoscopia se puede realizar para el adenocarcinoma del esófago distal y la unión esofagogástrica (gastrointestinal) para excluir metástasis En el correo electrónico “Su Cuenta de Usuario en su Nuevo Sistema XNUMXCX”. hígado y/o peritoneo (peritoneo) en etapas avanzadas (especialmente en el caso de una categoría cT3, cT4). El procedimiento terapéutico más importante en carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma es la cirugía con el objetivo de la extirpación completa del tumor (oral, aboral y circunferencial) y regional linfa nodos. Nota: Pacientes con enfermedad esofágica localmente avanzada las células cancerígenas que respondieron a la radioquimioterapia (RCTX) no se beneficiaron de la cirugía adicional en comparación con los ECA continuos en un estudio (mediana de supervivencia: 19.3 meses versus 17.7 meses). Tanto la esofagectomía (extirpación del esófago) como la reconstrucción esofágica se pueden realizar de forma mínimamente invasiva o en combinación con procedimientos abiertos (técnica híbrida). El valor de los procedimientos mínimamente invasivos aún no se puede evaluar de manera concluyente. En caso de evidencia preoperatoria de metástasis a distancia (metástasis de células tumorales desde el sitio de origen a través del sangre/ sistema linfático a un sitio distante en el cuerpo y crecimiento de tejido tumoral nuevo allí), no se debe realizar cirugía. Dependiendo de la etapa, se pueden realizar las siguientes técnicas:

  • Técnica quirúrgica endoscópica (resección esofágica mínimamente invasiva, MIE) para el adenocarcinoma en estadio I temprano; los pacientes con una lesión de grado bajo <2 cm de extensión parecen adecuados para esto, en este caso, regional linfa nodo metástasis (tumores hijas en el ganglios linfáticos) se encontraron solo en el 0, 5% de los casos después de la cirugía.
  • Cirugía radical (esofagectomía subtotal, linfadenectomía completa (linfa eliminación de nódulos), pull-up gástrico) para cT1-T4 o N +, M0.
    • La extensión de la linfadenectomía depende de la ubicación del tumor primario, con tres campos (abdominal, torácico y cervical). La linfadenectomía de dos campos representa el estándar.
    • Una combinación de radiación y quimioterapia antes de la cirugía (quimioterapia de radiación neoadyuvante) puede encoger el tumor hasta el punto de que el tumor se pueda extirpar posteriormente en su totalidad (en su totalidad).

Indicaciones de resección esofágica.

  • Linfático (L1) - o sangre recipiente (V1) -infiltración.
  • Infiltración submucosa sm2 / sm3 o invasión profunda ≥ 500 µm.
  • Ulceración (ulceración)
  • Grado de diferenciación G3 / G4
  • Restos tumorales en el margen de resección basal (R1 basal).
  • Restos tumorales en el margen de resección lateral (lateral R1)

Medidas en función de la localización del tumor.

Localización Medidas
Esófago distal (incluido AEG tipo I) y esófago torácico medio. Esofagectomía subtotal transtorácica (no extirpa completamente el esófago al abrir la cavidad torácica)
Unión esofagogástrica (esófago-gástrica) (AEG tipo II) con infiltración extensa de la parte inferior del esófago Esofagectomía subtotal transtorácica Alternativa: esofagectomía subtotal abdominocervical transhiatal.
Tumores subcardíacos (en las porciones proximales del estómago) que afectan principalmente a la mucosa gástrica justo debajo del esófago (AEG tipo III) Gastrectomía total con resección esofágica distal (extirpación completa del estómago con extirpación de la parte inferior del esófago)
En el esófago torácico superior (esófago en la región torácica superior; generalmente carcinoma de células escamosas) La extensión de la resección debe extenderse por vía oral para mantener el margen de seguridad proximal.
Esófago cervical Esófago en la columna cervical). Compensación de riesgo-beneficio entre el abordaje quirúrgico y la radioquimioterapia.

Notas adicionales

  • Incluso esofágico localmente avanzado las células cancerígenas a menudo se puede eliminar por completo después del pretratamiento con radioquimioterapia neoadyuvante (radioterapia (radiatio) y quimioterapia cirugía anterior). Los resultados a largo plazo de 178 pacientes que recibieron radioquimioterapia neoadyuvante (ECA) mostraron que 69 (39%) seguían vivos siete años después de la cirugía ... Después de la cirugía sin pretratamiento, esto fue solo 47 de 188 pacientes (25%). La radioquimioterapia neoadyuvante duplicó la mediana del tiempo de supervivencia de los pacientes de 24.0 a 48.6 meses. En carcinoma de células escamosas, incluso aumentó de 21.1 a 81.6 meses, y en el adenocarcinoma de 27.1 a 43.2 meses.