PD Philippe Lyrer, MD, es médico senior en el Hospital Universitario de Neurología en Basilea, Suiza. Estudió en la Facultad de Medicina de la Universidad de Basilea y se formó en neurología clínica en el Hospital Universitario de Neurología de Basilea desde 1987. Una visita de estudio lo llevó a Londres / Ontario, Canadá en 1992. En 1983, obtuvo el título de especialista en neurología FMH y fue ascendido a médico clínico senior en la Clínica Neurológica.
Unidad de carrera
Desde el otoño de 1994, también ha tenido a su cargo la dirección profesional del Departamento de Cerebral. Ultrasonido Diagnostics, y en 1997 fue nombrado médico senior. Acompañando sus actividades clínicas, ha sido fundamental en el desarrollo del concepto de evaluación y tratamiento coordinado para golpe, la llamada "Unidad de ictus". Su trabajo de investigación y sus publicaciones tratan sobre las enfermedades cerebrovasculares. Es miembro de varias sociedades profesionales nacionales e internacionales, incluido el Grupo de Trabajo Cerebrovascular de Suiza (Secretario - Presidente).
Accidente cerebrovascular: ¿qué es realmente?
Dr. Lyrer: Según el mundo Salud Definición de organización, un golpe o accidente cerebrovascular es un trastorno localizado en el cerebro. La causa es insuficiente o una falta total de sangre flujo. Característica de un golpe son síntomas que indican la pérdida de ciertos cerebro funciones y que duren más de 24 horas. La muerte súbita sin indicación de otras causas también es indicativa de un derrame cerebral. En algunos casos, aunque raros, hay una pérdida total de todos cerebro funciones. Esto sucede, por ejemplo, en pacientes en un coma o en pacientes con hemorragia en el llamado tejido espinal del cerebro (espacio subaracnoideo).
¿Qué factores de riesgo de accidente cerebrovascular puede eliminar usted mismo?
Los cambios en el estilo de vida personal pueden proteger contra un accidente cerebrovascular. Por ejemplo, se pueden cambiar los hábitos dañinos o mejorar en general salud. Revición de presión sanguínea es uno de los comunes factores de riesgo. Aproximadamente el 70 por ciento de todas las víctimas de accidentes cerebrovasculares lo padecen. Control de Diabetes o demasiado colesterol son otros factores de riesgo. Además, todo tipo de corazón enfermedad, como fibrilación auricular, infartos, artificiales válvulas cardíacas u otros defectos cardíacos también aumentan el riesgo. Otra razón puede ser arteriosclerosis: Si el Arteria carótida, que suministra sangre al cerebro, es endurecido por arteriosclerosis, esto causa un alto riesgo.
¿Cómo puede protegerse específicamente de un accidente cerebrovascular?
Puedes intentar limitar todo lo conocido factores de riesgo, Como ya fue mencionado. Es decir, los que sufren de hipertensión, corazón enfermedad, diabetes u otras condiciones definitivamente deberían tratarlas. Los accidentes cerebrovasculares a menudo ocurren como resultado de otras condiciones preexistentes. También se recomiendan dietas bajas en grasas y ejercicio moderado para la prevención. Y aquellos que fuman deben limitar este hábito si es posible o dejarlo por completo.
¿El accidente cerebrovascular ocurre con mayor frecuencia en ciertos grupos de edad o según el sexo?
Ahora hablamos de aquellos factores de riesgo que no se pueden eliminar. Después de todo, no se puede influir en la edad o el sexo. Pero los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas tan jóvenes como de veinte o treinta años. ¿Por qué? Por ejemplo, los accidentes cerebrovasculares ocurren con más frecuencia en ciertas familias. Estos casos en familiares son un factor de riesgo en sí mismos. Los trastornos metabólicos u otras enfermedades existentes también pueden causar accidentes cerebrovasculares a una edad temprana. Pertenecer a ciertos grupos étnicos también aumenta el riesgo: en los EE. UU., Por ejemplo, hay menos pacientes blancos con ictus que negros o hispanos. Otro riesgo lo suponen los ictus que ya se han sufrido. Quienes ya han sufrido un derrame cerebral tienen más probabilidades de sufrir otro que quienes no lo han tenido. En cuanto al género, los hombres menores de ochenta años tienen mayor riesgo que las mujeres. Después de los ochenta años, por otro lado, hay más mujeres que hombres con ictus. Pero eso puede deberse simplemente a que hay más mujeres en ese grupo de edad.
¿Cómo se reconoce un derrame cerebral?
Los síntomas más comunes son parálisis o entumecimiento en el brazo or pierna en el mismo lado del cuerpo. A menudo, también ocurren dificultades para hablar o escribir. O el paciente puede reaccionar de manera confusa y ya no saber dónde está o qué está haciendo. La visión de un ojo puede verse afectada o puede ocurrir visión doble. Otro síntoma típico es la parálisis simultánea de brazos y piernas. Se recomienda a cualquier persona que sospeche un accidente cerebrovascular que consulte a un médico, dada la amplia variedad de síntomas posibles. Luego, puede hacer un diagnóstico definitivo gracias a su experiencia.
¿Debería llevar a un paciente con accidente cerebrovascular al hospital?
Sí, lo antes posible. Concretamente, esto significa: primero llamar a una ambulancia, luego al médico de familia y pedirle consejo. Sin embargo, si la ambulancia llega primero, no espere al médico de atención primaria. Un derrame cerebral puede progresar. Otro ataque puede ocurrir en unas pocas horas. Por tanto, en cualquier caso, acude al hospital lo antes posible.
¿Cuántos pacientes mueren durante el transporte?
Un derrame cerebral severo puede ser fatal. Pero las muertes en el transporte son raras. El mayor problema con un derrame cerebral es la dependencia repentina que se desarrolla. Los pacientes con accidente cerebrovascular no pueden continuar con su vida normal. Se vuelven inválidos. De todos los pacientes con accidente cerebrovascular ingresados en nuestro hospital, solo el siete por ciento muere en los primeros catorce días. La tasa de mortalidad en el primer año después de un primer accidente cerebrovascular es del veinte al treinta por ciento. Pero muchos de estos pacientes sucumben a otras afecciones, como corazón enfermedad. Como se dijo anteriormente, un accidente cerebrovascular es a menudo la consecuencia de otro subyacente condición. Solo muere de un derrame cerebral si es extremadamente grave.
¿Cuál es la probabilidad de sufrir otro accidente cerebrovascular después del primero?
Eso depende de sus circunstancias personales. En general, el riesgo de sufrir un segundo accidente cerebrovascular en un año es de aproximadamente el doce por ciento. Después de cinco años, el riesgo aumenta al treinta por ciento. Aquellos que sufren de estrechamiento de las arterias carótidas y no tienen los depósitos en el vasos extirpados quirúrgicamente aumentan su riesgo de un segundo accidente cerebrovascular en los próximos treinta meses al dieciocho por ciento. Los accidentes cerebrovasculares, por lo tanto, ocurren más de una vez.
¿Cómo cambia la vida de un paciente con accidente cerebrovascular?
Los accidentes cerebrovasculares, como se mencionó anteriormente, provocan la necesidad de cuidados. Quienes están en casa necesitan ayuda con las actividades diarias. O incluso el paciente puede quedar tan gravemente discapacitado que sea necesario el ingreso en un asilo de ancianos. Permanente trastornos del habla causar importantes problemas de comunicación. La capacidad de caminar puede perderse por completo. Subir escaleras en particular causa dificultades incluso con parálisis parcial. Aquellos que ya no pueden mover las manos sin problemas pueden estar subjetivamente algo menos restringidos en comparación con la parálisis de las piernas. El olvido, los problemas de orientación o las alteraciones visuales también obstaculizan a los pacientes con ictus. Aquí en nuestro hospital, sin embargo, alrededor del sesenta por ciento de los pacientes con accidente cerebrovascular vuelven a casa, alrededor del veinte por ciento tenemos que ingresar en unidades de cuidados intensivos, y entre el veinticinco y el treinta por ciento nos trasladamos a centros de rehabilitación u hogares de ancianos.
¿Cómo se trata un derrame cerebral?
Ahora mismo, el más efectivo terapia forestal después de un ictus se trata de una atención individualizada y coordinada de los pacientes en una unidad especializada en ictus.
¿Qué sucede en esta unidad especial?
En la unidad de ictus, el enfoque es bastante sistemático. Primero, se hace un diagnóstico integral. Esto es particularmente importante. Después de eso, uno intenta evitar todas las complicaciones imaginables siempre que sea posible. Al mismo tiempo, se inicia lo antes posible la prevención más eficaz de otro accidente cerebrovascular para el paciente individual. Cada paciente también recibe una fisioterapia, la terapia ocupacional y entrenamiento del habla. La unidad de ictus trata a cada persona afectada exactamente de acuerdo con sus necesidades. Como resultado, mueren menos personas y surgen menos casos de enfermería. El objetivo claro es dar de alta a tantos pacientes como sea posible en casa.
Se habla mucho sobre los denominados activadores del plasminógeno tisular (tPA) en el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares. ¿Qué hacen estas drogas?
Hemos estado usando tPA de forma rutinaria aquí durante tres años. Este medicamento solo debe ser utilizado por clínicas que tengan experiencia con él, en pacientes monitoreo y buen seguimiento. Para hacer esto, la clínica debe realizar estudios comparativos controlados. Al igual que en los EE. UU., El uso de tPA en Suiza solo está permitido dentro de las primeras tres horas después de la convulsión. Administramos el medicamento por vía intravenosa después de accidentes cerebrovasculares moderados y severos. No lo usamos para casos leves. En nuestro hospital, aproximadamente el dos y medio por ciento de todos los pacientes ingresados reciben tPA.
¿Cuáles son los efectos secundarios de este tratamiento?
El efecto secundario más importante y temido es el riesgo de hemorragia cerebral. En promedio, del seis al ocho por ciento de todos los pacientes corren el riesgo de hemorragia cerebral. Sin embargo, si el riesgo de hemorragia se evalúa cuidadosamente y los pacientes en riesgo son excluidos del tratamiento con tPA, estas hemorragias cerebrales son raras. Algunas de estas hemorragias también permanecen asintomáticas. Otro posible efecto secundario son las alergias raras al tPA.
¿Qué otras opciones de tratamiento están surgiendo en el futuro?
el tratamiento con ultrasonido Actualmente es una opción muy discutida en los medios profesionales. Ultrasonido a una frecuencia relativamente baja puede disolverse o incluso disolverse sangre coágulos Que puede reabrir el Arteria carótida. Creo que dentro de cinco años se demostrará el éxito de este método. Tengo alguna esperanza en el tratamiento con ultrasonido.
