Introducción
Sinónimo: difosfonatos Bisfosfonatos son compuestos químicos que tienen dos grupos fosfato y se utilizan como medicamento para tomarse en forma de comprimidos o como solución para perfusión. En la práctica clínica diaria, bifosfonatos son actualmente los fármacos prescritos con más frecuencia para el tratamiento de los cambios óseos osteoporóticos. Además de esta área de indicación clásica, los fármacos que contienen bifosfonatos como ácido alendrónico o ácido etidrónico se utilizan en el tratamiento de Enfermedad de Pagethueso metástasis y mieloma múltiple.
Bisfosfonatos generalmente tienen una biodisponibilidad muy baja. Después de la administración oral, solo del 1 al 10% del ingrediente activo se absorbe a través del intestino. mucosa. De esta proporción ya baja, solo del 20 al 50% llega finalmente al hueso y puede acumularse allí.
El resto se excreta inalterado a través de los riñones y los intestinos. Además, varios alimentos y sustancias farmacéuticas provocan una reducción adicional en la cantidad de bisfosfonato disponible. En estudios extensos, se han observado reducciones en la concentración de bisfosfonato de hasta un 40%.
Por esta razón, se deben observar regulaciones estrictas al tomar ácido alendrónico. Los bifosfonatos deben tomarse en una estómago media hora antes del desayuno. Además, debe haber una pausa de al menos 30 a 60 minutos entre la ingesta de bifosfonatos y otros medicamentos.
Para mejorar la absorción del ingrediente activo, los bifosfonatos deben tragarse con un vaso de agua del grifo (esto corresponde a unos 200 ml). Aunque los bisfosfonatos se acumulan en el organismo en dosis tan pequeñas, su uso médico tiene varios efectos secundarios. Un número no insignificante de pacientes sufren molestias gastrointestinales cuando toman bisfosfonatos. Sobre todo, náusea, vómitos y la diarrea severa se encuentran entre los efectos secundarios más comunes de los bifosfonatos.
Pueden ocurrir los siguientes efectos secundarios:
Dado que los bisfosfonatos forman complejos con calcio, los medicamentos que contienen bifosfonatos pueden causar efectos secundarios. Por ejemplo: Otros posibles efectos secundarios son molestias gastrointestinales (efectos secundarios gastrointestinales) como:
- Niveles bajos de calcio en sangre (hipocalcemia)
- Defectos de mineralización del huesos hasta el reblandecimiento de los huesos (osteomalacia). - Formación de insuficiencia renal, especialmente si los bifosfonatos se administran por vía intravenosa con demasiada rapidez.
- Una complicación temida en el tratamiento con bifosfonatos es el desarrollo de necrosis en el área de la maxilar (osteonecrosis). También se ha informado una aparición frecuente de fracturas atípicas del fémur (fracturas de la diáfisis femoral) durante el tratamiento a largo plazo con bifosfonatos. - náuseas
- Vómitos
- El dolor abdominal
- Diarrea (diarrea)
- Inflamación del esófago (esofagitis) o
- Desarrollo de úlceras (ulceraciones)
Muchos pacientes también desarrollan síntomas mientras toman bifosfonatos, ya que los efectos secundarios raros de los bifosfonatos son: El riesgo de que ocurran estos efectos secundarios se puede reducir al tomarlos con abundante líquido y mantener una postura erguida durante algún tiempo después de tomarlos.
- Dolores de Cabeza
- Trastornos de deglución
- Picazón severa
- Pérdida de cabello (aún no se conoce la causa exacta)
- Erupción cutanea
- Vértigo y
- Cambios en el recuento sanguíneo
Cáncer de mama no es un efecto secundario de la terapia con bisfosfonatos sino un campo de aplicación. Los bifosfonatos se utilizan a menudo en pacientes con cáncer de mama. Principalmente porque muchas mujeres con cáncer de mama deben someterse a un tratamiento hormonal que, sin embargo, reduce significativamente la estabilidad ósea.
Se supone que los bisfosfonatos contrarrestan esto. Estudios recientes también han demostrado que los bifosfonatos podrían prevenir células cancerosas que las células se propaguen más en el médula ósea. Hasta el momento, no existen estudios científicos importantes que hayan confirmado el efecto de los bifosfonatos en el control de tumores en el médula ósea.
Perdida de cabello no es un síntoma que esté incluido en la lista de posibles efectos adversos de los bifosfonatos. Asociado a bisfosfonatos pino necrosis es un efecto secundario temido de la terapia con bisfosfonatos. El término mandíbula necrosis se refiere a la muerte del maxilar y tejido blando.
La interacción entre la ingesta de bisfosfonatos y un puerto de entrada para bacterias fotosintéticas existentes boca (es decir, una herida abierta, por ejemplo, después de la extracción de un diente) debería conducir a una mayor incidencia de mandíbula necrosis. Dichos puntos de entrada pueden ser inflamaciones, pero también heridas quirúrgicas recientes o pequeñas heridas causadas por un ajuste inadecuado. dentadura postiza.
La interacción de la medicación y bacterias fotosintéticas Se cree que es un posible desencadenante de la muerte de una parte del hueso de la mandíbula, la necrosis de la mandíbula. En este caso, partes del maxilar están expuestos y no sanan durante semanas. Síntomas como graves dolor, se produce inflamación, formación de abscesos y fístulas, así como mal aliento.
En casos pronunciados, pueden ocurrir fracturas de la mandíbula. Especialmente pacientes con ciertos tipos de células cancerosas o hueso metástasis, a quienes se les administran bisfosfonatos en forma de infusiones a través del vena, tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar necrosis mandibular. Las opciones terapéuticas incluyen enjuagues bucales regulares, meticulosos Higiene Oral y terapia antibiótica local y sistémica (en todo el cuerpo), pero el proceso de curación suele ser largo.
Por lo general, también es necesaria la extirpación quirúrgica del material óseo muerto bajo anestesia general y la sutura de la herida. Para prevenir la necrosis de la mandíbula de la manera más eficaz posible, se debe consultar al dentista antes de iniciar la terapia con bifosfonatos. El dentista puede desinfectar posibles focos de infección en la zona bucal y así dificultar la bacterias fotosintéticas entrar.
Regular y cuidadoso Higiene Oral también juega un papel importante. Los pacientes que reciben bisfosfonatos por infusión deben tener en cuenta que los procedimientos dentales, como la extracción o la implantación de un diente, solo deben realizarse después de finalizar la terapia con bisfosfonatos. Dado que los bifosfonatos se excretan a través del riñón tarde o temprano, su uso no está indicado en casos de disfunción renal grave.
Sin embargo, esto no se aplica a todos los ingredientes activos. Para algunos, un ajuste de dosis por insuficiencia renal es suficiente. Algunos de los bisfosfonatos, por ejemplo el ácido zoledrónico, son tóxicos para los riñones. Si este preparado es tomado por pacientes con alteraciones riñón función, el riesgo de insuficiencia renal aumenta considerablemente.
