Breve descripción
- Descripción: La acumulación de líquido (edema) en el punto de visión más aguda (mácula) de la retina, ocurre con relativa frecuencia en la diabetes mellitus y, si no se trata, conduce a la pérdida de la visión.
- Tratamiento: Dependiendo de la causa, terapia con láser, inyecciones en el ojo y rara vez gotas para los ojos.
- Pronóstico: El diagnóstico temprano generalmente es bien tratable, es posible que se pierda la visión sin tratar.
- Síntomas: A menudo ocurre de manera insidiosa, visión borrosa e indistinta.
- Causas: Diabetes mellitus o trastornos de la barrera hematorretiniana, así como cirugía ocular e inflamación.
- Diagnóstico: Basado en síntomas, examen oftalmológico mediante lámpara de hendidura, tomografía de coherencia óptica y angiografía con fluoresceína.
- Prevención: el mejor tratamiento posible para la diabetes mellitus, exámenes periódicos de la retina y considerar los factores de riesgo en las cirugías oculares.
¿Qué es el edema macular?
Si bien el edema macular cistoide es cada vez menos común debido a las mejores técnicas quirúrgicas, la incidencia de diabetes está aumentando. Según el Instituto Robert Koch, las cifras de incidencia de diabetes mellitus se han multiplicado casi por diez desde los años 1960. Especialmente en el grupo de edad de más de 65 años, aproximadamente una de cada cinco personas padece diabetes mellitus (mujeres: 17.6 %, hombres: 21.1 %). El edema macular diabético es la principal causa de visión reducida o ceguera en personas de entre 20 y 65 años.
¿Qué es el edema macular diabético?
La diabetes mellitus causa daño vascular a largo plazo, incluido daño a los pequeños vasos sanguíneos que irrigan la retina del ojo. Cuando esta complicación ocurre en personas con diabetes, los médicos se refieren a ella como retinopatía diabética. Si no se trata, la enfermedad de la retina causada por la diabetes provoca en muchos casos ceguera.
La discapacidad visual causada por el edema macular diabético es causada por la acumulación de líquido en la retina y el engrosamiento retiniano del centro macular o cerca de él. El riesgo de ceguera depende de la gravedad de la afectación de los vasos de la retina y de la ubicación de la mácula donde se produce el edema: cuanto más cerca esté del centro macular, más grave será la pérdida de visión.
¿Qué es el edema macular cistoide?
Después de la cirugía, el líquido se acumula en la retina del ojo y se acumula en pequeños quistes o vesículas en la mácula. En casos graves, varios de estos quistes se juntan y causan un daño profundo a la retina.
En algunas circunstancias, el edema macular cistoide también se debe a otras causas, como la inflamación.
¿Cómo se puede tratar el edema macular?
El tratamiento del edema macular depende de la causa particular, por ejemplo, diabetes mellitus o cirugía de cataratas.
Tratamiento del edema macular diabético
Lo primero y más importante es el tratamiento de la enfermedad subyacente, la diabetes mellitus, con especial énfasis en el control y ajuste óptimo de la glucosa en sangre y la presión arterial.
Si hay edema macular diabético, el médico basará las opciones de tratamiento en la gravedad y extensión del edema macular. Básicamente, existen dos formas de tratar el edema macular diabético:
Terapia con láser
El tratamiento con láser se utiliza para tratar el edema macular diabético que no afecta el centro de la retina (fóvea). El objetivo principal de este tratamiento es detener la progresión de la discapacidad visual y estabilizar la agudeza visual.
Inyecciones intravítreas/inyecciones en el ojo
Si el centro de la retina (fóvea) se ve afectado en el edema macular diabético, los médicos suelen sugerir primero administrar el medicamento en el ojo mediante inyección. El objetivo de este tratamiento es reducir el edema macular y mejorar la visión.
Este tratamiento también se realiza en consultorios oftálmicos especializados o clínicas oftalmológicas, normalmente de forma ambulatoria. Como regla general, las inyecciones intravítreas no se asocian con dolor, ya que el ojo se anestesia antes de la inyección. Principalmente se inyectan los llamados inhibidores de VEGF.
VEGF significa "Factor de crecimiento endotelial vascular". Este factor asegura la formación de nuevos vasos sanguíneos y se inhibe mediante la inyección de inhibidores de VEGF. Estos medicamentos se encuentran entre las terapias más nuevas para el edema macular.
Las inyecciones se administran mensualmente en la mayoría de los casos, hasta doce veces al año. La terapia puede durar varios años, normalmente el número de inyecciones por año disminuye.
En este caso, la duración del tratamiento es mucho más corta: los afectados reciben una inyección de su médico cada tres a seis meses. Ahora también existe un implante con corticoides que dura hasta tres años.
Al mismo tiempo, sin embargo, la terapia también tiene efectos secundarios: por ejemplo, el riesgo de aumento de la presión intraocular y el desarrollo de cataratas debe sopesarse junto con el médico.
En el edema macular diabético con afectación del centro de la retina, también se puede utilizar o agregar terapia con láser.
Tratamiento del edema macular cistoide
La mayoría de los casos de edema macular cistoide ocurren después de una cirugía de cataratas. Muchos se curan por sí solos y no requieren terapia. Sin embargo, un médico debe examinar periódicamente el desarrollo. El edema macular cistoide es el resultado de inflamación o vasos sanguíneos bloqueados, entre otras cosas. Si esto se detecta, el médico ajusta la terapia individualmente.
Si es necesario tratar el edema macular cistoide, el oftalmólogo prescribe, por ejemplo, colirios antiinflamatorios que contienen cortisona o administra inyecciones de cortisona en el ojo.
¿Cuál es el pronóstico del edema macular?
La causa y el momento del diagnóstico afectan el pronóstico del edema macular. Cuanto antes se haga el diagnóstico, antes se administrará el tratamiento y más favorable será el pronóstico.
En el edema macular diabético, el diagnóstico precoz del edema macular, la respuesta al tratamiento y la situación inicial (enfermedades previas, etc.) de la persona afectada son factores decisivos para el pronóstico de la enfermedad. Con el tratamiento adecuado, la visión se estabiliza en muchos casos y, en algunos casos, vuelve a mejorar.
¿Cuáles son los síntomas del edema macular?
Los síntomas del edema macular dependen, entre otras cosas, de la gravedad y la extensión. Muchas personas afectadas notan cambios, especialmente cuando leen o conducen, de repente ven borrosos y desenfocados. Los pacientes con edema macular también experimentan visión borrosa o alteración de la percepción de los colores. En algunos casos, no hay síntomas; en otros, comienzan de forma insidiosa y sólo causan alteraciones visuales leves. A menudo, los signos de edema macular se notan tarde.
Especialmente si se padece diabetes mellitus, es recomendable realizar controles periódicos del edema macular con el oftalmólogo.
¿Cuál es la causa del edema macular?
Además, influyen diferentes características de la enfermedad subyacente, la diabetes mellitus. Por lo tanto, el edema macular diabético ocurre con mayor frecuencia cuanto más tiempo existe la diabetes y más grave se vuelve la retinopatía diabética. Los procesos inflamatorios que se producen en el organismo durante la diabetes también parecen influir en el desarrollo del edema macular.
Aún no se comprende completamente por qué se produce el edema macular cistoide (EMC) después de la cirugía. Actualmente, los médicos consideran que la causa principal es la presencia de procesos inflamatorios y neurotransmisores que se liberan durante la cirugía y que también influyen en la permeabilidad de los vasos sanguíneos.
¿Cómo se diagnostica el edema macular?
El oftalmólogo diagnostica el edema macular basándose en los síntomas descritos, un examen de la visión y diversos exámenes oftalmológicos. Se puede utilizar una lámpara de hendidura (un microscopio especial utilizado por los oftalmólogos) para ver y evaluar la retina y diagnosticar el edema macular.
Además, se puede realizar un tipo de examen de ultrasonido llamado tomografía de coherencia óptica (OCT). Esto permite al médico evaluar el tejido ocular con mayor precisión. En muchos casos, las aseguradoras públicas de salud no cubren este examen. La OCT se utiliza a menudo para controlar la progresión del edema macular.
Para estos exámenes las pupilas deben estar dilatadas previamente. Esto se hace administrando ciertas gotas para los ojos. Recuerde que sus ojos pueden ser sensibles a la luz durante este tiempo; Las gafas de sol te ayudarán. Además, se aconseja no conducir coche ni andar en bicicleta durante unas horas después hasta que desaparezca el efecto de las gotas.
¿Cómo se puede prevenir el edema macular?
La prevención del edema macular diabético se realiza principalmente mediante el tratamiento de la enfermedad subyacente, la diabetes mellitus. Aquí son decisivos los controles regulares y un buen ajuste del nivel de azúcar en sangre y de la presión arterial. Además, los exámenes de control periódicos por parte del oftalmólogo forman parte de la profilaxis del edema macular.
En caso de edema macular cistoide, que ocurre principalmente después de cataratas u otras cirugías oculares, es importante un examen preliminar cuidadoso. En este sentido, su cirujano prestará especial atención a los factores de riesgo. Éstas incluyen:
- Condiciones preexistentes como diabetes mellitus o presión arterial alta.
- Características anatómicas que complican la cirugía.
- Ciertas afecciones oculares preexistentes, como uveítis (inflamación de la superficie medial del ojo) o antecedentes de oclusión de la vena retiniana.
- Ciertos medicamentos (p. ej., análogos de prostaglandinas para el glaucoma)
