Breve descripción
- Síntomas: Infección predominantemente asintomática; en los recién nacidos, los síntomas incluyen ictericia, retinitis, inflamación de órganos con como consecuencia una discapacidad grave; en personas inmunocomprometidas, es posible que se presenten síntomas graves
- Causas y factores de riesgo: Infección por citomegalovirus humano HCMV (HHV-5); transmisión a través de todos los fluidos corporales; riesgo para mujeres embarazadas y personas inmunocomprometidas.
- Diagnóstico: Historia médica, basada en síntomas, detección de anticuerpos en sangre, examen de PCR para genoma del virus.
- Tratamiento: Generalmente no es necesario ningún tratamiento; en casos graves, fármacos inhibidores de virus (antivirales); administración de anticuerpos
- Pronóstico: En más del 90 por ciento de los casos sin consecuencias; posibles consecuencias graves en caso de infección antes del nacimiento con daño permanente; si no se trata la inmunodeficiencia, es posible un curso fatal
- Prevención: No es posible la vacunación; las mujeres embarazadas inmunocomprometidas y no infectadas evitan el contacto con niños pequeños (entre otras cosas, prohibición laboral para las maestras de guardería); administración de anticuerpos.
¿Qué es la citomegalia?
Una vez que la infección por CMV ha sanado, estos virus permanecen en el cuerpo de por vida. Esto es lo que los expertos llaman latencia o persistencia. Si el sistema inmunológico está gravemente debilitado por otra enfermedad grave, por ejemplo, es posible que los virus se reactiven a partir de su estado latente. Entonces es posible que provoquen un cuadro clínico sintomático de citomegalia. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos la infección por el virus CM es completamente asintomática.
Los citomegalovirus se distribuyen por todo el mundo. Existe una correlación entre el nivel de infección y la prosperidad de la población. En los llamados países en desarrollo, más del 90 por ciento de la población tiene anticuerpos contra los citomegalovirus. En los países industrializados del mundo occidental, la tasa de infección en niños de hasta seis años oscila entre el cinco y el 30 por ciento y aumenta desde la pubertad con un aumento de los contactos sexuales hasta el 70 por ciento en la edad adulta.
¿Qué es la citomegalia en el embarazo?
Con entre el 0.3 y el 1.2 por ciento de los recién nacidos afectados, la citomegalia es la infección viral congénita más común. La transmisión ya se produce de la madre al niño a través de la placenta. Sin embargo, esto ocurre principalmente cuando la madre se infecta por primera vez con el patógeno durante el embarazo. También ocurre cuando una infección latente se reactiva por el debilitamiento del sistema inmunológico durante el embarazo. En el caso de la infección inicial, el riesgo de transmisión es mucho mayor (del 20 al 40 por ciento en el primer y segundo trimestre, del 40 al 80 por ciento en el tercero frente al uno al tres por ciento en el caso de la reactivación).
Sólo uno de cada diez niños que nacen con una infección por citomegalovirus ya congénita muestra síntomas. Sin embargo, de cuatro a seis de cada diez niños infectados sintomáticamente sufren a veces secuelas tardías graves, incluidas discapacidades graves.
Sin embargo, es posible que se produzcan malformaciones en los dos primeros trimestres del embarazo y también aumenta el riesgo de parto prematuro.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas de la citomegalia varían mucho de persona a persona. La fuerza del propio sistema inmunológico del cuerpo es el factor decisivo. En la mayoría de los casos, las personas infectadas inmunocomprometidas no presentan ningún síntoma. En el caso de una infección congénita por citomegalovirus, a veces es posible que se produzcan discapacidades graves.
Así, se hace una distinción en función del momento de la infección y de la edad del afectado:
Síntomas congénitos (connatales) del citomegalovirus.
Si los fetos se infectan con citomegalia en el útero, el 90 por ciento de ellos son asintomáticos al nacer.
Sin embargo, existe el riesgo de que se produzcan malformaciones graves en el feto, especialmente si la infección se produce en los dos primeros trimestres del embarazo. Esto afecta, por ejemplo, al sistema cardiovascular, al esqueleto y a otras zonas. El riesgo de parto prematuro también aumenta con la infección por CMV durante el embarazo.
En el diez por ciento de los casos, los síntomas aparecen desde el nacimiento, en algunos casos no hasta semanas o meses después del nacimiento. Entre el 15 y el XNUMX por ciento de todas las personas infectadas por CMV de forma connata sólo presentan daños tardíos, como trastornos de la audición, en etapas posteriores de la vida.
- Bajo peso al nacer
- Ictericia (ictericia)
- Agrandamiento del hígado y del bazo (hepatoesplenomegalia)
- Trastornos de la coagulación
- Hidrocefalia
- Retinitis (inflamación de la retina)
- Mircocefalia (cráneo demasiado pequeño)
- Hemorragias en el cerebro.
Más adelante en la vida, los niños suelen tener discapacidades físicas y mentales, como problemas de aprendizaje o problemas de audición. Las discapacidades visuales también son posibles consecuencias permanentes.
Síntomas en niños sanos.
En niños sanos, la infección por CMV suele ser asintomática. Esto significa que normalmente no hay ningún signo de enfermedad.
Síntomas en adultos sanos.
En adultos por lo demás sanos, la infección por citomegalovirus es asintomática en más del 90 por ciento de los casos, o los pacientes se quejan de síntomas inusuales parecidos a los de la gripe, como:
- Fatiga durante semanas
- Ganglios linfáticos inflamados (linfadenopatía)
- @ Inflamación leve del hígado (hepatitis)
Síntomas en pacientes inmunocomprometidos
- Fiebre
- Dolor muscular y articular
- Neumonía grave (infección pulmonar)
- Inflamación del hígado (hepatitis)
- Inflamación del tracto biliar (colangitis)
- Inflamación cerebral (encefalitis)
- Retinitis (inflamación de la retina)
- Colitis (inflamación del intestino grueso)
- Inflamación del riñón (especialmente después del trasplante)
Causas y factores de riesgo
El citomegalovirus (CMV) es la causa del citomegalovirus. Es un patógeno formado exclusivamente por una envoltura con una cápsula y material genético contenido en ella. Si el virus ingresa al cuerpo a través de infecciones por frotis, contacto sexual, productos sanguíneos o el tracto respiratorio, penetra en las células individuales y se multiplica en ellas. En el proceso, estas células se dañan y se convierten en células gigantes. De ahí el nombre de la enfermedad: la palabra griega “cytos” significa “célula” y “megalo” significa “grande”.
El citomegalovirus ataca a casi todos los órganos, preferentemente a las glándulas salivales. Aún no se ha determinado de manera concluyente el lugar en el cuerpo donde los virus permanecen de por vida. Es probable que algunos de ellos sobrevivan en células madre formadoras de sangre.
Dado que el virus suele permanecer en el cuerpo de las personas infectadas durante el resto de su vida, en principio es posible que los virus se excreten y, por tanto, se transmitan en cualquier momento. Los mecanismos exactos de la latencia viral aún no se han aclarado de manera concluyente.
Factores de riesgo de citomegalia
El embarazo es una situación de riesgo especial: cuando una mujer se infecta por primera vez con el citomegalovirus durante el embarazo, el feto se infecta en el 40 por ciento de los casos. Es cierto que el 90 por ciento de los niños afectados son asintomáticos al nacer. Sin embargo, entre el 15 y el XNUMX por ciento de estos niños desarrollan a lo largo de su vida complicaciones tardías, como trastornos de la audición. El diez por ciento restante de los niños que nacen con citomegalia presentan la mitad de síntomas leves e inespecíficos al nacer y la otra mitad, signos graves de la enfermedad.
Exámenes y diagnóstico
Para realizar el diagnóstico de citomegalia, su médico le preguntará detalladamente sobre su historial médico (anamnesis). Por ejemplo, él o ella le hará las siguientes preguntas:
- ¿Hace cuánto que te sientes enfermo?
- ¿Estas embarazada?
- ¿Tiene alguna enfermedad subyacente, como cáncer o SIDA?
- ¿Respiras bien?
- ¿Sientes presión en la parte superior del abdomen?
Durante el examen físico siguiente, el médico escuchará sus pulmones y palpará los ganglios linfáticos del cuello y el abdomen. Además, se reflejará la parte posterior de su ojo (fundoscopia/oftalmoscopia) para detectar cualquier retinitis.
examen de muestra
Además, el médico tomará una muestra de su líquido corporal, que será examinada en el laboratorio para detectar citomegalovirus. Para ello son adecuados la sangre, la orina, el líquido bronquial, el líquido amniótico o la sangre del cordón umbilical. Se examina la sangre para determinar si contiene material genético o proteínas de superficie de los citomegalovirus o anticuerpos contra ellos. El material genético viral se detecta mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en el laboratorio.
Pruebas de audición en niños
Lo ideal es que los niños que han contraído citomegalovirus durante el embarazo se sometan a pruebas de audición a intervalos regulares, ya que a veces los trastornos de la audición pueden diagnosticarse tarde.
Exámenes durante el embarazo
En mujeres embarazadas que aún no han tenido una infección por CMV (es decir, que son seronegativas), es posible realizar análisis de sangre para detectar anticuerpos con regularidad durante el embarazo. Sin embargo, normalmente se trata de un servicio adicional que no está cubierto por el seguro médico obligatorio.
Las posibles malformaciones en el feto como resultado de la infección por CMV durante el embarazo pueden detectarse mediante ecografías estándar.
Tratamiento
La forma de tratar el citomegalovirus depende principalmente de la fortaleza del sistema inmunológico y de la gravedad de los síntomas. Los adultos sanos con un sistema inmunológico que funciona bien y, por lo tanto, normalmente sólo presentan signos inusuales de enfermedad, como fatiga, no suelen recibir ningún medicamento.
Los pacientes con un sistema inmunológico debilitado reciben virustáticos e hiperinmunoglobulinas.
Virustáticos
La citomegalia se trata con el fármaco viral ganciclovir. Tiene fuertes efectos secundarios porque tiene un efecto tóxico sobre los riñones y la médula ósea. Dependiendo de qué tan bien responda el ganciclovir, se usan otros medicamentos virales como alternativas. Estos incluyen valganciclovir, que es el tratamiento preferido para la retinitis, cidofovir, foscarnet y fomivirsen. A menudo, los médicos combinan diferentes antivirales para prevenir la resistencia.
Las mujeres embarazadas y las madres lactantes generalmente no reciben tratamiento con estos medicamentos. Los recién nacidos con citomegalia reciben tratamiento únicamente en centros especiales que tienen experiencia con la enfermedad.
Hiperinmunoglobulinas
Una hiperinmunoglobulina consta de anticuerpos (bioingeniería) que son eficaces contra un patógeno específico. En el caso de citomegalia se utilizan sueros de hiperinmunoglobulina CMV. Se utilizan tanto en pacientes inmunocomprometidos como en mujeres embarazadas con sospecha de haber contraído CMV por primera vez.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
El tiempo entre la infección y el brote de citomegalia (período de incubación) es de aproximadamente cuatro a ocho semanas. Los citomegalovirus permanecen en el organismo de por vida una vez superada la enfermedad. Por lo tanto, especialmente si el sistema inmunológico está debilitado, la enfermedad puede reaparecer una y otra vez.
Los pacientes con un sistema inmunológico intacto tienen un buen pronóstico y la citomegalia suele curarse sin consecuencias. En todos los demás pacientes, el resultado de la enfermedad depende del tipo y la gravedad de los síntomas que se presentan.
Por ejemplo, la citomegalia en los recién nacidos a menudo se cura sin secuelas, pero en algunos casos provoca ceguera, discapacidad auditiva o retraso mental. En pacientes inmunocomprometidos, la infección generalizada (es decir, infección de muchos sistemas orgánicos diferentes) puede ser mortal. La neumonía en el contexto de una infección por citomegalovirus es especialmente peligrosa: provoca la muerte en aproximadamente la mitad de los casos.
Prevención
Curso de la enfermedad y pronóstico.
El tiempo entre la infección y el brote de citomegalia (período de incubación) es de aproximadamente cuatro a ocho semanas. Los citomegalovirus permanecen en el organismo de por vida una vez superada la enfermedad. Por lo tanto, especialmente si el sistema inmunológico está debilitado, la enfermedad puede reaparecer una y otra vez.
Los pacientes con un sistema inmunológico intacto tienen un buen pronóstico y la citomegalia suele curarse sin consecuencias. En todos los demás pacientes, el resultado de la enfermedad depende del tipo y la gravedad de los síntomas que se presentan.
Por ejemplo, la citomegalia en los recién nacidos a menudo se cura sin secuelas, pero en algunos casos provoca ceguera, discapacidad auditiva o retraso mental. En pacientes inmunocomprometidos, la infección generalizada (es decir, infección de muchos sistemas orgánicos diferentes) puede ser mortal. La neumonía en el contexto de una infección por citomegalovirus es especialmente peligrosa: provoca la muerte en aproximadamente la mitad de los casos.
Prevención
Se recomienda a las mujeres embarazadas que no hayan contraído previamente citomegalovirus que mantengan una estricta higiene de manos cuando estén en contacto con niños pequeños. Los niños excretan citomegalovirus en la orina o la saliva, a menudo sin mostrar signos de enfermedad. Lavarse las manos con jabón o desinfección de manos a base de alcohol puede minimizar el riesgo de infección. Además, los médicos dan los siguientes consejos a las madres embarazadas seronegativas de bebés infectados:
- No beses a tus hijos en la boca.
- No utilices los mismos cubiertos o platos que tus hijos.
- No utilice las mismas toallas o paños.
- Desinfecta tus manos después de limpiar la nariz de tu hijo o tocar juguetes que haya tenido previamente en la boca.
Tomar estas medidas reducirá el riesgo de contraer citomegalovirus en mujeres embarazadas.
