Cambios en el ECG en caso de embolia pulmonar.

Definición

En el curso de un pulmonar embolia, una o más arterias pulmonares están desplazadas. Pulmonar embolia a menudo es causado por un trombo que se ha desprendido en el pierna o venas pélvicas o la inferior vena cava y entró en el pulmón por la derecha corazón. El (parcial) oclusión de las arterias pulmonares cambia la presión contra la cual la derecha corazón debe trabajar. Esto se muestra a menudo en el electrocardiograma (ECG) sobre la base de ciertos cambios.

Cambios e indicaciones

Los cambios en el ECG pueden ayudar al médico tratante a diagnosticar enfermedades pulmonares. embolia. Por sí mismos, los cambios no siempre son significativos. Por un lado, la sensibilidad debe considerarse críticamente, ya que solo una proporción de pacientes con embolia pulmonar también muestran cambios en el ECG.

Por otro lado, las anomalías en el ECG, que son evidentes en embolia pulmonar, también puede ser causado por otras enfermedades. Por lo tanto, la especificidad tampoco es particularmente alta. Sin embargo, junto con los síntomas clínicos y el laboratorio de un embolia pulmonar, el médico tratante puede hacer un diagnóstico significativo.

Si la clínica es adecuada, un ECG, un corazón ultrasonido (ecocardiografía), un angiografía (imagen del vasos) y / o se debe realizar una TC. Una comparación con ECG obtenidos previamente es útil para evaluar los cambios en el ECG. Hasta cierto punto, cada persona tiene una apariencia individual del ECG.

Por lo tanto, las anomalías se pueden evaluar mejor comparándolas con los ECG tomados antes de sospechar una embolia pulmonar. Si las anomalías no existían antes, la probabilidad de que se deban a una embolia pulmonar es mucho mayor. Los cambios que pueden ocurrir ocurren completamente solo en casos raros.

Por lo general, existen diferentes combinaciones que el médico tratante debe reconocer. Es importante tener en cuenta que muchos de los signos a menudo solo son visibles en las primeras horas después de la embolia. Por lo tanto, se debe tomar un ECG repetidamente durante las primeras horas para monitorear el progreso de la enfermedad.

Durante un período de varios días, los cambios son solo leves o ya no son visibles. Uno de los cambios típicos es la aparición de un tipo S1-Q3. Las ondas Q aparecen en el III.

derivación y ondas S enfatizadas en la derivación I. El resultado es una rotación del eje del corazón como resultado de la tensión del corazón derecho. Alteraciones del ritmo en el sentido de fibrilación auricular o extrasístoles (supra) ventriculares (puntos de excitación adicionales en el corazón) también son evidentes.

Esto también es el resultado de sobrecargar el corazón derecho. La mayoría de los pacientes también presentan sinusitis. taquicardia - un aumento en ritmo cardíaco de más de 90 latidos por minuto. El aumento de la onda P es un signo adicional de hipertrofia (crecimiento excesivo) y la carga de presión en el corazón derecho.

Bloques de la derecha pronunciados de manera diferente muslo (la transmisión de excitación está bloqueada) aparecen como resultado de la carga de presión en el corazón derecho. En el corazón derecho, la excitación eléctrica se transmite a través del llamado tawara derecho. pierna. La carga de presión aguda o crónica daña este pierna.

En el ECG, aparece como un bloqueo completo o incompleto. Un bloqueo completo da como resultado un ensanchamiento del complejo QRS más allá de 120 ms. En las derivaciones V1-V3, que se encuentran por encima del corazón derecho, se encuentran más anomalías.

A menudo, el punto de transición superior (OUP) se retrasa. Este es el punto en el que la pendiente del complejo QRS es más negativa. Los picos R son pronunciados en estos tres derivados.

En el curso del daño al músculo cardíaco derecho, se observa una disminución en el segmento ST; esto es aquí un signo de insuficiencia sangre suministro al miocardio. El aplanamiento o negación de la onda T también es un signo de daño en el músculo cardíaco. El tipo de posición describe la posición del corazón en el pecho y en qué dirección se extiende principalmente la excitación.

En aurícula derecha, en la boca del superior vena cava, se encuentra el nódulo sinusal. Aquí es donde se genera el ritmo cardíaco de aproximadamente 60-80 latidos. Desde aquí, la excitación eléctrica se propaga por el corazón.

Dependiendo de cómo esté ubicado el corazón en el pecho, es decir, si la punta del corazón apunta hacia abajo (caudalmente) o hacia la izquierda, el eje principal de excitación también se encuentra de manera diferente. La suma de toda la propagación de excitación finalmente da como resultado la aparición del ECG. En el estado normal, el eje de la excitación del corazón se muestra de arriba a la derecha a abajo a la izquierda. La dirección cambia debido a la carga del corazón derecho.

Hay una rotación del eje del corazón alrededor del eje sagital (de arriba a abajo) fuera del plano frontal, de modo que el eje ahora apunta fuera del cuerpo. En el ECG, el médico ve esto como tipo S1-Q3. En otros casos, el tipo de posición cambia hacia el tipo derecho empinado o (demasiado retorcido).

El eje del corazón gira principalmente en el plano frontal, es decir, no apunta hacia el exterior del cuerpo. Nuevamente, la rotación es causada por la tensión del corazón derecho. En el tipo empinado, la punta del corazón apunta hacia abajo.

En el tipo de corazón derecho, hay una rotación del eje eléctrico del corazón, en el que la excitación ya no se extiende de derecha a izquierda. En los adultos, esto es un signo de sobrecarga del corazón derecho. En los niños, un tipo de corazón derecho puede ser normal (fisiológico).

El ECG consta de varias ondas y picos, que se nombran en orden alfabético de P a T. La onda P muestra la excitación eléctrica de las aurículas, el complejo QRS (que consta de ondas Q, R y S) se encuentra para la excitación de los ventrículos, la onda T da información sobre la regresión de la excitación ventricular. El tipo S1Q3 es un cambio patológico (anormal) en el ECG. La onda S en la primera derivación (S1) y la onda Q en la tercera derivación (Q3) se alteran. Esta configuración S1Q3 puede ocurrir en el ECG en caso de embolia pulmonar. Otras posibles causas incluyen un aumento de la tensión del corazón derecho o hipertensión en los pulmones