1. tratamiento de los síntomas
Simpaticomiméticos beta2 derivan de la epinefrina. Estimulan selectivamente los receptores β2 adrenérgicos de los músculos bronquiales y, por tanto, tienen un efecto broncoespasmolítico. Para un alivio rápido de los síntomas, los agentes de acción rápida generalmente se administran por inhalación, por ejemplo, con un medidordosificar inhalador o un polvo inhalador. Deben usarse solo cuando sea necesario. Un aumento de la administración sugiere un empeoramiento y un control inadecuado:
- Fenoterol (Berodual, combinación).
- Salbutamol (Ventolín, genérico).
- Terbutalina (bricanilo)
Inespecífica simpaticomiméticos no son selectivos para los receptores beta2 y, por lo tanto, pueden causar más Efectos Adversos. Se utilizan principalmente como soluciones inyectables para tratar ataques de asma agudos y graves:
- La epinefrina
- La efedrina
- Isoprenalina
Sistémico glucocorticoides tienen propiedades antiinflamatorias y se utilizan en las exacerbaciones agudas para prevenir una mayor progresión. Se toleran mal cuando se utilizan a largo plazo:
- Cortisona tablets como prednisolona (Spiricort, genéricos).
Parasimpaticolíticos son antagonistas de los receptores muscarínicos que suprimen los efectos del neurotransmisor acetilcolina, provocando broncodilatación. Se derivan del alcaloide tropano. atropina y son administrados por inhalación. Parasimpaticolíticos se consideran menos efectivos que simpaticomiméticos.
- Bromuro de ipratropio (Atrovent, genérico).
La teofilina no retardado, ver más abajo.
2. terapia básica
Glucocorticoides inhalados son agentes antiinflamatorios que se utilizan como agentes de primera línea para el tratamiento a largo plazo de bronquios asma y se administran principalmente localmente como inhalaciones. Tienen propiedades inmunosupresoras y pueden causar hongos orales. Por lo tanto, inhalación debe hacerse antes de comer o el boca debe enjuagarse después de la inhalación. La aplicación local se tolera mejor que la sistémica. Glucocorticoides inhalados también se combinan con acción prolongada simpaticomiméticos beta2.
- Beclometasona (Qvar)
- La budesonida (Pulmicort, genérico).
- Ciclesonida (Alvesco)
- Propionato de fluticasona (Axotide)
- Fuorato de fluticasona (Arnuity Ellipta)
- Mometasona furoato (Atectura Breezhaler, combinación).
Sistémico glucocorticoides (ver arriba) De acción prolongada simpaticomiméticos beta2 son eficaces entre 12 y 24 horas y proporcionan un efecto duradero. No deben usarse como monoterapia a largo plazo:
- El formoterol (Foradil, Oxis).
- Indacaterol (Atectura Breezhaler, Combinación).
- Salmeterol (Serevent)
Nota: la acción prolongada vilanterol sólo está disponible como preparación combinada (Relvar Ellipta con fluticasona furoato). Antagonistas de leucotrienos son antiinflamatorios y antialérgicos. Se unen al receptor CysLT1, inhibiendo así los efectos de los cisteinil leucotrienos. Estos son potentes mediadores inflamatorios que provocan respuestas de las vías respiratorias como broncoconstricción, secreción de moco, sangre permeabilidad de los vasos y reclutamiento de células inflamatorias. Se administran por vía oral y se utilizan a menudo en niños (montelukast):
- Montelukast (Singulair, genérico).
- El zafirlukast (Accolate, fuera de etiqueta).
Inhibidores de la síntesis de leucotrienos inhiben la formación de leucotrienos. No están disponibles en muchos países:
- Zileutón (Zyflo, Estados Unidos).
Estabilizadores de mastocitos previenen la desgranulación de los mastocitos, contrarrestando así la liberación de mediadores inflamatorios implicados en la inflamación de las mucosas y la constricción de las vías respiratorias. Los medicamentos deben inhalarse cuatro veces al día y están destinados a una terapia continua:
- Ácido cromoglicico para asma (Lomudal, fuera de comercio en muchos países).
- Nedocromil (fuera de comercio en muchos países).
Los inhibidores de la fosfodiesterasa son antiinflamatorios y / o broncodilatadores. Los efectos se basan en la inhibición de las fosfodiesterasas en las células inflamatorias y el consiguiente aumento de cAMP. Esto disminuye la liberación de mediadores inflamatorios y la migración de neutrófilos y eosinófilos a las vías respiratorias. La teofilina tiene un rango terapéutico estrecho y es tóxica en caso de sobredosis:
- Teofilina (Euphyllin, Unifyl)
Los anticuerpos monoclonales son anticuerpos específicos que se unen e inactivan la inmunoglobulina E humana (IgE) o la interleucina-5 (IL-5):
- El omalizumab (Xolair) se une a IgE.
- mepolizumab (Nucala) y reslizumab (Cinqair / Cinqaero) se unen a la interleucina-5 y se administran para tratar asma.
- benralizumab (Fasenra) se une a la subunidad alfa del receptor de interleucina-5 y también se inyecta para el asma eosinofílica.
Combinaciones
Glucocorticoides inhalados y simpaticomiméticos beta2:
- Fluticasona propionato y salmeterol (Seretida).
- Fluticasona propionato y formoterol (Flutiforme).
- Furoato de fluticasona y vilanterol (Relvar Ellipta).
- Budosenida y formoterol (SYMBICORT®, Vannair).
- Beclometasona y formoterol (Foster).
- Mometasona furoato y indacaterol (Atectura Breezhaler).
Parasimpaticolíticos y simpaticomiméticos beta2:
- Bromuro de ipratropio y salbutamol (Dospir, Ipramol).
- Bromuro de ipratropio y fenoterol (Berodual N).
Parasimpaticolíticos, simpaticomiméticos beta2 y glucocorticoides inhalados:
- Bromuro de glicopirronio, indacateroly mometasona furoato (Enerzair Breezhaler).
Preparaciones extemporáneas, como solución de inhalación B, no están disponibles comercialmente como medicamentos terminados y se preparan en una farmacia con receta médica. Los ingredientes activos contenidos incluyen cloruro de sodio, salbutamol, bromuro de ipratropio y dexpantenol.
