¿Qué es la ventilación?
La ventilación reemplaza o apoya la respiración de pacientes cuya respiración espontánea se ha detenido (apnea) o ya no es suficiente para mantener las funciones corporales. Debido a la falta o insuficiente suministro de oxígeno, el contenido de dióxido de carbono en el cuerpo aumenta mientras que el contenido de oxígeno disminuye.
La ventilación contrarresta esto. Su eficacia se puede medir mediante análisis de gases en sangre, midiendo la absorción de luz cuando se ilumina la piel (pulsioximetría) o la concentración de dióxido de carbono en el aire exhalado (capnometría).
Diferentes técnicas de ventilación.
Existen muchas técnicas de ventilación diferentes. Se pueden clasificar según diferentes criterios. En principio existe ventilación manual con bolsa de ventilación manual para emergencias y ventilación mecánica con ventilador (respirador). Esta última se puede dividir en ventilación no invasiva e invasiva según la vía de acceso:
- Ventilación no invasiva (ventilación VNI): se refiere a la ventilación mecánica mediante una máscara de ventilación o un casco de ventilación.
- Ventilación invasiva (ventilación intravenosa): se refiere a la ventilación mecánica a través de un tubo o tubo delgado insertado en la tráquea (tubo endotraqueal o cánula traqueal).
- Ventilación controlada: En este caso, el respirador, es decir, el ventilador, realiza todo el trabajo respiratorio, independientemente de si el paciente respira por sí solo.
- Ventilación asistida: En este caso, el paciente realiza la mayor parte del trabajo de respiración y regulación respiratoria. El ventilador sostiene al paciente como un músculo respiratorio adicional.
Existen varias técnicas para la ventilación controlada y asistida (más sobre esto a continuación).
¿Cuándo se realiza la ventilación?
La ventilación siempre es necesaria cuando la respiración natural y espontánea no es suficiente para inhalar suficiente oxígeno y exhalar suficiente dióxido de carbono. Dependiendo de la causa, el médico selecciona la forma o técnica de ventilación adecuada.
Por ejemplo, en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o enfermedades con debilidad de los músculos respiratorios, la ventilación durante la noche suele ser suficiente para permitir que los músculos respiratorios se recuperen. Esto también se puede realizar como ventilación domiciliaria con respiradores en casa.
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), causado, por ejemplo, por neumonía, embolia pulmonar, envenenamiento de la sangre (sepsis) o diversos medicamentos y toxinas, suele requerir ventilación temporal. A veces se agrega óxido nítrico al gas respirable (SIN ventilación) para aumentar el contenido de oxígeno de la sangre.
Para los pacientes en coma o aquellos que ya no pueden respirar por sí solos debido a una parálisis, la ventilación mecánica a largo plazo garantiza el suministro de oxígeno.
¿Para qué se utiliza la ventilación?
A diferencia de la respiración espontánea, la ventilación artificial fuerza el gas respirable hacia los pulmones mediante presión positiva. La respiración artificial no invasiva utiliza máscaras que se colocan sobre la boca y la nariz, mientras que la respiración artificial invasiva utiliza un tubo que se inserta en la tráquea a través de la boca o la nariz (intubación). Se utilizan varias formas de tratamiento.
Tenga en cuenta: ¡No existen términos estandarizados internacionalmente para las distintas formas de tratamiento!
Ventilación controlada
Como se mencionó anteriormente, en la ventilación mecánica controlada (ventilación mecánica controlada o ventilación obligatoria continua, CMV), el respirador realiza todo el trabajo de la respiración y no se ve influenciado por ninguna respiración espontánea que el paciente aún pueda estar realizando.
Se distingue entre ventilación controlada por volumen y ventilación controlada por presión:
La ventilación IPPV (ventilación con presión positiva intermitente) también es una forma de ventilación controlada por volumen. Aquí, la presión en los pulmones cae pasivamente a cero durante la exhalación. Sin embargo, esta técnica rara vez se utiliza en la actualidad. En cambio, como ventilación controlada por volumen se suele elegir la variante CPPV (ventilación continua con presión positiva): con esta técnica de ventilación, el ventilador mantiene una presión positiva en los pulmones durante la exhalación (PEEP = presión positiva al final de la espiración). Esto evita que los alvéolos colapsen (colapsen) al final de cada exhalación. Por tanto, una CPPV es básicamente una IPPV con PEEP.
En la ventilación controlada por presión (PCV), el ventilador crea una determinada presión, que no se supera, en las vías respiratorias y los alvéolos para que se pueda absorber la mayor cantidad de oxígeno posible. Tan pronto como la presión es lo suficientemente alta, comienza la exhalación. Esto protege a los pulmones del estiramiento excesivo y del daño que esto puede causar.
ventilación asistida
Esto último ocurre con la respiración espontánea asistida (ASB). En este caso, la ventilación espontánea se realiza con soporte de presión: el ventilador ajusta la presión durante la inspiración (presión inspiratoria) y la fracción volumétrica de oxígeno en la mezcla de gases que se va a inhalar. También mantiene la presión de las vías respiratorias al final de la exhalación para que los alvéolos permanezcan abiertos (PEEP). Durante la ventilación ASB, el paciente puede determinar por sí mismo la frecuencia y la profundidad de la respiración.
La ventilación SIMV y la ventilación CPAP también son variantes de la ventilación asistida:
Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (ventilación SIMV)
En la ventilación SIMV se combina la respiración espontánea asistida por parte del paciente con la ventilación controlada. El respirador sostiene al paciente cuando éste lo activa mediante esfuerzos respiratorios. Se define el intervalo entre dos fases de inspiración. Si el paciente respira fuera de estos intervalos, respira de forma independiente y sin apoyo. Si la activación por la propia respiración del paciente falla por completo, el respirador ventila de forma independiente.
ventilación CPAP
Puede leer más sobre esta forma de ventilación aquí.
Ventilación de alta frecuencia (ventilación por oscilación de alta frecuencia; ventilación HFO)
La ventilación de alta frecuencia tiene un estatus especial y se utiliza principalmente en niños y recién nacidos. Con la ventilación HFO, se crean turbulencias en las vías respiratorias para que el aire de los pulmones se mezcle constantemente. Esto da como resultado un mejor intercambio de gases a pesar del bajo volumen de ventilación.
¿Cuáles son los riesgos de la ventilación?
Además de la irritación de la piel o las heridas provocadas por la mascarilla o el tubo, pueden surgir complicaciones por la propia ventilación. Éstas incluyen
- Daño a los pulmones debido a la presión.
- Neumonía
- Aumento de la presión en el pecho.
- hinchazón del estómago
- Reducción del retorno venoso al corazón.
- Aumento de la resistencia vascular en los pulmones.
- Reducción de la capacidad de bombeo del corazón.
- Reducción del flujo sanguíneo en los riñones y el hígado.
- Aumento de la presión intracraneal.
La ventilación con protección pulmonar reduce o previene dichos daños al limitar las presiones y los volúmenes de ventilación.
