Breve descripción
- ¿Qué es el coma? Una inconsciencia profunda prolongada y la forma más grave de alteración de la conciencia. Hay diferentes niveles de coma desde leve (el paciente reacciona a ciertos estímulos) hasta profundo (ya no reacciona).
- Formas: Además del coma clásico, existen el coma de vigilia, el estado de mínima conciencia, el coma artificial y el síndrome de enclaustramiento.
- Causas: por ejemplo, enfermedades del cerebro (como accidente cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico), trastornos metabólicos (como deficiencia de oxígeno, hiper/hipoglucemia), intoxicación (por ejemplo, por drogas, venenos, anestésicos)
- ¿Cuándo consultar a un médico? ¡Siempre! Llame al médico de urgencias inmediatamente si alguien cae en coma.
- Terapia: Tratamiento de la causa, cuidados médicos intensivos, nutrición/ventilación artificial si es necesario, estimulación del cerebro mediante masajes, luz, música, habla, etc.
Coma: Descripción
El término “coma” proviene del griego. Significa algo así como "sueño profundo". Una persona en coma ya no puede ser despertada y sólo reacciona de forma muy limitada o nula a estímulos externos como la luz o el dolor. En coma profundo, los ojos casi siempre permanecen cerrados. El coma es la forma más grave de alteración de la conciencia.
Dependiendo de la profundidad del coma, se distinguen cuatro etapas del coma:
- Coma leve, etapa I: los pacientes aún reaccionan a estímulos dolorosos con movimientos defensivos específicos. Sus pupilas se contraen cuando se exponen a la luz.
- Coma leve, estadio II: los pacientes sólo se defienden de los estímulos dolorosos de forma involuntaria. El reflejo pupilar funciona.
- Coma profundo, estadio III: el paciente ya no muestra ninguna reacción de defensa contra el dolor, sino sólo movimientos involuntarios. La reacción pupilar es sólo débil.
- Coma profundo, estadio IV: el paciente ya no muestra ninguna reacción dolorosa, las pupilas están dilatadas y no reaccionan a la luz.
Un coma puede durar desde unos pocos días hasta un máximo de varias semanas. Entonces, el estado del paciente suele mejorar rápidamente o se produce la muerte cerebral.
Transiciones suaves
Hoy en día, el coma ya no se considera un estado estático, sino un proceso cambiante. El coma, el estado vegetativo (síndrome apálico) y el estado de mínima conciencia (SQM) pueden fusionarse perfectamente entre sí. Algunos pacientes recuperan la conciencia plena pero quedan casi completamente paralizados. Los expertos hablan entonces del síndrome de enclaustramiento (LiS).
El coma como reacción protectora.
Algunos neuropsicólogos creen ahora que el coma no es un estado pasivo, sino una reacción protectora activa. Se supone que los afectados han perdido la conciencia a un nivel muy profundo tras sufrir un daño cerebral. Sin embargo, con la ayuda de la terapia, es posible que puedan recuperar el acceso al mundo.
Coma: causas y posibles enfermedades.
Un coma puede ser desencadenado directamente por una lesión o enfermedad del cerebro. A veces, sin embargo, los desequilibrios metabólicos graves también provocan el coma. El envenenamiento por drogas u otras toxinas también puede ser la causa de una pérdida profunda del conocimiento.
enfermedades del cerebro
- Recorrido
- Trauma craneoencefálico
- Meningitis (inflamación de las meninges)
- Inflamación del cerebro (encefalitis)
- Hemorragia cerebral
- Ataque epiléptico
- Tumor cerebral
Trastorno metabólico (coma metabólico)
- Fallo circulatorio
- Deficiencia de oxígeno
- Nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia)
- Hiperglucemia (hiperglucemia, coma hiperosmolar, coma diabético)
- Insuficiencia renal (coma urémico)
- Insuficiencia hepática (coma hepático)
Envenenamiento
- Drogas (por ejemplo, alcohol, narcóticos)
- venenos
- Estupefacientes
Coma: las formas más importantes
Además del coma clásico, existen formas de coma en las que la conciencia todavía parece estar presente hasta cierto punto.
Coma despierto (síndrome apálico)
Debido a sus ojos abiertos y su capacidad de movimiento, los afectados parecen despiertos a pesar de estar inconscientes. Sin embargo, su mirada es fija o vaga de forma inestable. Aunque los pacientes en estado vegetativo deben ser alimentados artificialmente, pueden, por ejemplo, agarrar, sonreír o llorar. Sin embargo, en un estado vegetativo real, estos movimientos son reflejos inconscientes. El término "estado vegetativo persistente" (PVS) indica que las funciones del sistema nervioso vegetativo, como la respiración, los latidos del corazón y el ritmo del sueño, siguen funcionando, mientras que las funciones cognitivas superiores están paralizadas.
La razón del estado vegetativo es el daño al cerebro, que forma la capa externa del cerebro humano. Envuelve las estructuras cerebrales más profundas como un manto, por lo que también se le conoce como “síndrome apálico” (del griego “sin manto”). El cerebro procesa todas las impresiones sensoriales: ver, oír, sentir, saborear y oler. Almacena recuerdos y es el asiento de la conciencia. Una lesión, enfermedad o falta de oxígeno al cerebro puede provocar que éste falle casi por completo.
Estado Mínimamente Consciente (MCS)
A primera vista, el estado de mínima conciencia y el estado vegetativo parecen confusamente similares. Los pacientes tienen un ritmo de sueño-vigilia controlado por el sistema nervioso autónomo. Debido a sus ojos abiertos, movimientos y expresiones faciales, a veces parecen despiertos.
Sin embargo, mientras que los pacientes en estado vegetativo sólo son capaces de tener reflejos inconscientes, al menos según la doctrina, los pacientes en un estado mínimamente consciente ocasionalmente muestran reacciones intencionadas a estímulos externos (como sonidos, tacto) o incluso expresiones de emoción en presencia de de familiares.
A medida que algunos pacientes pasan de un estado vegetativo a un estado mínimamente consciente, los científicos y médicos ven cada vez más borrosos los límites entre los dos estados.
La probabilidad de que alguien se despierte de un estado de mínima conciencia es mucho mayor que cuando se despierta de un estado vegetativo. Si la condición no mejora en los primeros doce meses, las posibilidades de que el paciente se recupere disminuyen considerablemente. Sin embargo, incluso los pacientes despiertos suelen quedar gravemente discapacitados debido a su grave daño cerebral.
Coma artificial
Síndrome de enclaustramiento
El síndrome de enclaustramiento no es en realidad una forma de coma. Sin embargo, sin un examen más detenido, puede confundirse fácilmente con un estado vegetativo, que se asocia con paraplejía. Los pacientes con síndrome de enclaustramiento están despiertos y plenamente conscientes, pero completamente paralizados. Algunos al menos todavía tienen control sobre sus ojos y pueden comunicarse parpadeando.
Coma: ¿Cuándo necesitas ver a un médico?
La pérdida del conocimiento es siempre una emergencia médica. Por lo tanto, llame siempre a un médico de urgencia. Proporcionar primeros auxilios hasta que llegue el médico. En particular, asegúrese de que el paciente respire. Si este no es el caso, comience las compresiones torácicas inmediatamente.
Coma: lo que hace el médico
A menudo es difícil determinar qué tan profundo es realmente un coma. El hecho de que el paciente no responda a peticiones como “Mírame” o “Aprieta mi mano” no necesariamente dice nada sobre su nivel de conciencia.
También puede resultar difícil diferenciar entre un estado vegetativo y un estado de mínima conciencia. Se ha demostrado, por ejemplo, que algunos pacientes en estado vegetativo todavía pueden procesar expresiones verbales.
Sin embargo, ni siquiera estos escáneres cerebrales son 100% fiables. Por ejemplo, el diagnóstico puede ser falsificado si un paciente en estado mínimamente consciente se encuentra en un estado de profunda inconsciencia durante el examen. En este caso, los momentos conscientes no se registran. Por lo tanto, los expertos piden que a los pacientes en coma se les realicen escáneres cerebrales varias veces antes de realizar un diagnóstico.
Terapia
La terapia del coma se centra inicialmente en el tratamiento de la enfermedad que provocó el coma. Además, las personas en coma suelen necesitar cuidados médicos intensivos. Dependiendo de la profundidad del coma, se les alimenta artificialmente o incluso se les ventila. En ocasiones también se requieren medidas de fisioterapia y terapia ocupacional.
Para las personas en estado vegetativo o con conciencia mínima, los investigadores del coma exigen cada vez más medidas terapéuticas permanentes que ofrezcan al cerebro estímulos sensoriales. Un cerebro estimulado de esta manera tiene más probabilidades de reanudar su trabajo. Los estímulos adecuados son masajes, luces de colores, movimientos en el agua o música, pero sobre todo el tacto amoroso y el contacto directo con el paciente. Los familiares desempeñan un papel central en la activación.
Coma: lo que puedes hacer tú mismo
Una persona en coma depende de la ayuda. Además del cuidado físico, esto también incluye la asistencia humana. No es sólo una cuestión de ética: cada vez hay más pruebas de que la conciencia de muchas personas en coma no se extingue por completo. Por lo tanto, el trato amoroso y respetuoso hacia el paciente es inmensamente importante.
Esto tiene su efecto, aunque no siempre sea visible desde el exterior. Los pacientes en coma despiertos, en particular, a menudo reaccionan a la estimulación amorosa con un cambio en el ritmo cardíaco y la respiración. El tono muscular y la resistencia de la piel también cambian.
Incluso si los cuidadores y familiares no pueden saber cuánto perciben realmente los pacientes en coma, siempre deben comportarse como si el paciente pudiera percibir y comprender todo.
