Breve descripción
- Síntomas: la disección aórtica produce un dolor agudo, desgarrante y, a veces, errante detrás del esternón. Dependiendo de su curso, pueden aparecer síntomas de, por ejemplo, un derrame cerebral o un ataque cardíaco.
- Tratamiento: El tratamiento depende del sitio de la disección aórtica. En la mayoría de los casos, se requiere cirugía; Con menor frecuencia, otros métodos menos invasivos pueden ser suficientes.
- Factores de riesgo: hipertensión, aterosclerosis, enfermedades del tejido conectivo (p. ej., síndrome de Marfan), accidentes, operaciones de la aorta y enfermedades vasculares.
- Examen mediante un dispositivo de ultrasonido especial (ETE) o angiografía por tomografía computarizada (ATC).
¿Qué es la disección aórtica?
La disección aórtica es una emergencia médica. Si no se trata, suele ser mortal.
Muchos otros vasos sanguíneos se ramifican desde la aorta y suministran sangre a todo el cuerpo. Una disección puede bloquear algunos de estos vasos sanguíneos. Entonces la parte del cuerpo que recibe recibe muy poca sangre y ya no funciona correctamente.
Además, la pared aórtica debilitada puede, en el peor de los casos, romperse (rotura aórtica). Los pacientes afectados suelen morir desangrados rápidamente.
¿Cómo se manifiesta una disección aórtica?
Si la pared aórtica continúa dividiéndose, el dolor puede cambiar. Luego, los pacientes describen un dolor “errante”. Importante: ¡El dolor suele ser menos pronunciado en mujeres, personas mayores o diabéticos!
¡Comuníquese con los servicios médicos de emergencia de inmediato si experimenta estos síntomas! ¡La disección aórtica es una emergencia y debe tratarse rápidamente!
Otros síntomas debido a consecuencias y complicaciones.
- Accidente cerebrovascular: si se interrumpe el suministro de sangre a la arteria carótida, el cerebro ya no recibe suficiente oxígeno. Se desarrollan síntomas como trastornos del habla o parálisis.
- Ataque cardíaco: dos arterias se ramifican desde la aorta y transportan sangre al músculo cardíaco. Una disección puede bloquearlos. Entonces el oxígeno ya no llega al músculo cardíaco y la persona afectada sufre un infarto.
- Dolor abdominal: si las arterias de los riñones o los intestinos están bloqueadas, se produce un dolor abdominal muy intenso. Además, sin sangre, los intestinos y los riñones ya no pueden funcionar correctamente. Por tanto, puede desarrollarse insuficiencia renal aguda.
- Dolor en las extremidades: También pueden verse afectados brazos y piernas. Las extremidades duelen, palidecen y ya no se pueden mover correctamente.
Partes de las vías respiratorias también están cerca de la aorta. La aorta dilatada puede comprimirlos y cortar el flujo de aire. Las personas afectadas empeoran el aire.
La hemorragia interna también es una complicación potencialmente mortal. Si la pared aórtica se rompe cerca del corazón, también puede sangrar hacia el pericardio. Este llamado taponamiento pericárdico constriñe cada vez más el corazón, impidiéndole bombear lo suficiente.
¿Cuáles son los diferentes tipos de disección aórtica?
Según la clasificación de Stanford, existe una disección aórtica tipo A y una disección aórtica tipo B. En el tipo A, la pared interna del segmento aórtico cerca del corazón se rompe. Aquí es donde la aorta se aleja del corazón en dirección ascendente (porción ascendente, aorta ascendente).
El tipo A es la variante más peligrosa porque los vasos sanguíneos importantes se obstruyen con especial frecuencia. Por lo tanto, los médicos siempre operan inmediatamente una disección de tipo A. Este tipo también es el más común: aproximadamente dos tercios de todas las disecciones aórticas pertenecen al tipo A.
¿Cuál es la esperanza de vida después de una disección aórtica?
Sin embargo, la disección aórtica tipo A no tratada es particularmente crítica. En uno de cada dos casos, es mortal en 48 horas. Una gran proporción muere debido a la rotura de la aorta. Después de dos semanas sin terapia, sólo uno de cada cinco pacientes sigue vivo.
Cada hora que pasa aumenta el riesgo de morir por disección aórtica. Por lo tanto, alertar inmediatamente a los servicios de emergencia mejora el pronóstico.
La vida después de la disección aórtica
Los exámenes de seguimiento periódicos son cruciales para la esperanza de vida. Los médicos utilizan una computadora o una resonancia magnética para examinar la aorta tratada. Esto les permite reaccionar temprano a los cambios críticos.
Aparte de eso, incluso los pequeños cambios en la vida cotidiana pueden tener grandes efectos en la salud de su sistema cardiovascular. Puedes leer más sobre esto en el artículo “Reducir la presión arterial”.
Hable con su médico sobre hasta qué punto se le permite hacer ejercicio después de una disección aórtica. Discuta también qué medidas son apropiadas en su caso personal.
Causas y factores de riesgo de la disección aórtica.
Si la sangre continúa fluyendo hacia este espacio, la disección puede extenderse en la dirección del flujo sanguíneo. A veces, la sangre pasa a través de otro desgarro hacia el interior de la aorta, por donde normalmente fluye la sangre (“luz verdadera”).
Los factores de riesgo
Existen numerosos factores que favorecen la disección aórtica:
- Presión arterial: el factor de riesgo más importante para el desarrollo de disección aórtica es la presión en la aorta. La alta presión tensiona y daña la pared del vaso.
- Arteriosclerosis: en la arteriosclerosis, los depósitos de calcio y grasa se acumulan en la pared del vaso. Como resultado, la pared pierde su elasticidad y se daña más rápidamente.
- Drogas: la cocaína o las anfetaminas favorecen las disecciones aórticas. No está claro por qué. El consumo de drogas a veces provoca picos de presión arterial alta, que a su vez dañan las paredes de los vasos.
- Inflamación vascular (vasculitis): la inflamación de la aorta (aortitis) debilita su pared.
- Cirugías aórticas: el daño a la aorta por cirugía previa aumenta el riesgo de disección.
- Enfermedades del tejido conectivo: la estructura de la aorta requiere un tejido conectivo especialmente elástico y fuerte debido a la elevada carga. Por lo tanto, las personas con determinadas enfermedades del tejido conectivo (p. ej., síndrome de Marfan) se ven afectadas con mayor frecuencia por la disección aórtica. Esta es una causa típica, especialmente en pacientes más jóvenes.
¿Cómo se diagnostica una disección aórtica?
El diagnóstico de disección aórtica suele realizarse en el hospital. Sin embargo, la primera sospecha la suele hacer el médico de urgencias. Entrevista al paciente y lo examina. En la mayoría de los casos, los síntomas típicos ya indican una disección aórtica.
Debido a que una disección aórtica puede parecerse a un ataque cardíaco, el médico suele realizar un ECG (electrocardiograma) antes de llevar al paciente al hospital. En caso de infarto, las corrientes cardíacas suelen mostrar cambios típicos. Por cierto, un ataque cardíaco también puede ser el resultado de una pared aórtica rota si esto provoca el cierre de las arterias coronarias.
Además, extraen sangre. Por un lado, esto les permite descartar otros posibles diagnósticos. Por otro lado, obtienen una mejor visión general del alcance de la enfermedad. Sin embargo, no existe una prueba de laboratorio específica para las disecciones aórticas. Por ejemplo, resulta útil el valor del dímero D. Si está dentro del rango normal, descarta una disección aórtica.
- Ecografía desde el exterior: A veces, una ecografía clásica ya la realiza el médico de urgencias o, a más tardar, los médicos de urgencias. A través de los arcos costales (ecocardiografía transtorácica, ETT), detectan el corazón y la aorta y posiblemente obtienen las primeras indicaciones. Sin embargo, una ETT discreta no descarta la disección aórtica porque no es lo suficientemente precisa.
- Tomografía computarizada (angiografía por TC): la herramienta diagnóstica de elección es la tomografía computarizada con contraste. Representa con mucha precisión toda la aorta y la extensión de la disección aórtica. Al mismo tiempo, se utiliza para la planificación quirúrgica.
¿Cómo se trata una disección aórtica?
Una disección aórtica pone en peligro la vida y las personas afectadas siempre deben acudir al hospital lo antes posible. El tratamiento comienza en el camino hacia allí. El médico de urgencias controla y estabiliza la circulación, reduce la presión arterial y la frecuencia cardíaca y administra analgésicos.
Cirugía para disección aórtica tipo A
La disección de la aorta ascendente pone en grave peligro la vida. Por lo tanto, los médicos operan una disección aórtica de tipo A lo antes posible. Abren el tórax y reemplazan la sección afectada de la aorta con una prótesis de plástico. A menudo también tienen que reemplazar o reparar la válvula entre el corazón y la aorta.
Cirugía para disección aórtica tipo B
Las disecciones aórticas de la aorta descendente solas (tipo B) son operadas por los médicos principalmente cuando hay amenaza o se producen complicaciones. Por ejemplo, la cirugía es necesaria cuando
- el dolor no mejora con otras medidas.
- un órgano ya no recibe suficiente sangre.
- la aorta corre peligro de romperse (romperse).
Los médicos acceden al sistema vascular a través de la arteria de la ingle, que utilizan como vía de transporte. Desde allí, utilizan un tubo para hacer avanzar la endoprótesis plegada hasta la parte afectada de la aorta. Allí, luego despliegan y fijan la endoprótesis cubierta.
Tratamiento de la disección aórtica sin cirugía.
Las disecciones de la aorta descendente (Stanford tipo B) conllevan un menor riesgo de oclusión y rotura vascular. Si no hay evidencia de tales complicaciones, los médicos tratan con medicamentos. Aquí juega un papel especial la regulación de la presión arterial y los latidos del corazón.
Curso de tratamiento
Los pacientes afectados permanecen en la unidad de cuidados intensivos hasta que ya no presentan síntomas agudos y no hay indicios de complicaciones. Además, la presión arterial y la frecuencia cardíaca deben ser estables incluso sin medicación por vía intravenosa.
Rehabilitación y medidas adicionales
Después de una disección aórtica, es útil la rehabilitación específica de pacientes cardiovasculares. Allí, los médicos y otros terapeutas desarrollan programas de formación adaptados individualmente. Prueban la carga de cada paciente y ajustan los ejercicios bajo control de la presión arterial.
¡Después de una disección aórtica, evite los deportes competitivos, las carreras de velocidad, el entrenamiento con pesas con tensión muscular sostenida y los ejercicios con respiración presionada (por ejemplo, prensas abdominales)!
