Introducción
La glándula tiroides es un órgano de luz de aproximadamente 20-60 gramos que se encuentra debajo del laringe y rodea el esófago y el vasos suministrando el cabeza. A pesar de su pequeño tamaño de solo 3x2x11 cm de media, el glándula tiroides tiene un papel importante en el organismo. La glándula tiroides secreta el hormonas T3 y T4, también conocidas como triyodotironina y tiroxina, a través de un complicado ciclo regulatorio.
Estos dos hormonas son esenciales para controlar los procesos metabólicos en el cuerpo humano. Si se determinan los "valores de la glándula tiroides", esto significa la determinación de estos dos hormonas. La glándula tiroides es un desencadenante frecuente de varios síntomas inespecíficos. La amplia variedad de síntomas muestra cuán profundos son los efectos de las fluctuaciones en los niveles de tiroides.
Síntomas
Los síntomas dependen del tipo de mal funcionamiento. Si los valores de la glándula tiroides son demasiado altos, se habla de hipertiroidismoo hipertiroidismo. Si los valores de la glándula tiroides son demasiado bajos, se llama hipotiroidismo.
Dado que los síntomas son muy inespecíficos, a menudo se aclaran otras enfermedades más típicas. Sin embargo, la disfunción tiroidea y los cambios en los valores tiroideos son un cuadro clínico muy común, cuyo diagnóstico ahora se ha vuelto muy simple, por lo que la enfermedad suele detectarse con relativa rapidez. Dependiendo de cual de los hormonas tiroideas se está considerando, existen diferentes rangos de referencia que limitan el rango normal.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en ciertos grupos de pacientes, como mujeres embarazadas o niños, puede haber diferentes rangos de normalidad. Esto es especialmente cierto para la hormona reguladora TSH, que debe estar entre 0.5 y 2.0 mU / L (mili unidades = milésimas de unidad por litro). En mujeres embarazadas, dependiendo del mes, valores entre 0.1 y 3.0 también pueden ser normales.
También en los niños, los valores más altos a veces se consideran normales. TSH es el marcador más importante y significativo de la función tiroidea. Desafortunadamente, algunos laboratorios todavía trabajan con valores de referencia obsoletos.
En el curso de la mejora significativa en yodo suministro durante las últimas décadas, se ha realizado un ajuste para TSH. Mientras que en el pasado se aceptaban como normales valores de hasta 5 o 6, hoy en día estos valores ya deberían considerarse claramente excesivos y, por lo tanto, como signos de un trastorno funcional. Desafortunadamente, tampoco todos los médicos están al día en este tema.
Por tanto, es perfectamente legítimo discutir este tema con el médico tratante. Si la TSH excede o cae por debajo del rango normal, la hormonas tiroideas T3 (triyodotironina) y T4 (tetrayodotironina o tiroxina) generalmente se determinan. Por lo general, estos se determinan como gratuitos (es decir, no están sujetos al transporte proteínas) hormonas.
La T3 libre (fT3) debe estar entre 2.6 y 5.1 pg / ml (billonésimas de gramo por mililitro) y la fT4 entre 10 y 18 ng / L (mil millonésimas de gramo por litro). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en algunos casos se utilizan diferentes unidades y que, por lo tanto, las cifras para el rango normal pueden ser diferentes. Valores especiales como tiroides. anticuerpos no debería ser detectable en absoluto en el mejor de los casos.
Sin embargo, algunas personas sanas también los tienen en sus sangre sin que esto tenga un efecto negativo o requiera tratamiento. Si se detectan valores de glándula tiroides demasiado altos, lo primero que debe hacer es mantener la calma. La causa puede ser una variedad de posibles enfermedades, pero en la mayoría de los casos existen buenas opciones de tratamiento disponibles.
Un aumento en los valores habituales de la glándula tiroides generalmente es más probable que indique una enfermedad benigna. En primer lugar, depende de qué valores de la glándula tiroides estén elevados. Si el hormonas tiroideas T3 y T4 (tiroxina) están elevados, la glándula tiroides está hiperactiva.
La hormona reguladora de la tiroides, TSH, generalmente se reduce. En el caso de la hipofunción, en la mayoría de los casos ocurre lo contrario, es decir, TSH aumenta y T3 y T4 disminuyen. La razón de esto es que se produce más TSH para que la glándula tiroides funcione más, pero no puede producir suficientes hormonas.
Dependiendo del tipo de disfunción, diferentes enfermedades pueden ser la causa. Una hipofunción que ocurre en la edad adulta es causada en la mayoría de los casos por la enfermedad de la tiroides Hashimoto. Se trata reemplazando las hormonas tiroideas en forma de tabletas que se toman a diario.
En caso de hipertiroidismo, dos enfermedades son comunes. Una es la llamada autonomía de la glándula tiroides, que puede ocurrir especialmente en pacientes mayores. Esto conduce a una producción de hormonas descontrolada por parte de la glándula tiroides. Como terapia, la glándula tiroides se puede extirpar mediante cirugía o un tratamiento de radiación dirigida desde el interior por el llamado terapia con yodo radiactivo.
Los niveles elevados de hormona tiroidea también pueden indicar La enfermedad de Graves. Esta enfermedad también puede ocurrir en personas más jóvenes. Los signos típicos son ojos saltones.
Además, valores especiales de la glándula tiroides (anticuerpos) suelen estar elevados, que se determinan adicionalmente en casos sospechosos. Si La enfermedad de Graves se diagnostica, tratamiento con comprimidos que ralentizan el aumento de la función tiroidea (p. ej. carbimazol) generalmente se lleva a cabo primero. En muchos casos, la enfermedad se cura después de unos meses.
De lo contrario, el ya mencionado terapia con yodo radiactivo o la cirugía permanecen como alternativas terapéuticas. Síntomas de hipertiroidismo son generales: inquietud, nerviosismo, sudoración abundante, aumento de la temperatura corporal, pérdida de peso o un aspecto caquéctico, es decir, demacrado. Además, hay arritmia cardiaca, pulso alto y posiblemente la pérdida de cabello hasta la calvicie.
No es necesario que todos los síntomas estén presentes al mismo tiempo; por lo general, no todos ocurren. La puntuación de Burch-Wartofsky se utiliza para evaluar una posible crisis tirotóxica. Su objetivo es proporcionar información, independientemente de los valores reales de la glándula tiroides, sobre si existe un descarrilamiento del control de la tiroides.
Debido a las complejas interrelaciones y la multitud de posibles causas, el médico informará al paciente en consecuencia y, si es necesario, ordenará más exámenes para determinar la causa de los valores elevados de la glándula tiroides. El siguiente paso es discutir una posible terapia y alternativas. Los expertos en enfermedades de la tiroides son, por un lado, especialistas en medicina nuclear (radiólogos) y, por otro, endocrinólogos (médicos de enfermedades hormonales).
Sin embargo, el camino debe conducir primero al médico de familia, quien emitirá una derivación si es necesario. El primer valor conspicuo en un desarrollo hipotiroidismo suele ser una hormona reguladora elevada (TSH). Incluso si aún no hay síntomas, se puede detectar una disfunción en una etapa temprana.
El mdico tambin habla de latente hipotiroidismo. Si el hipotiroidismo es muy pronunciado, las hormonas tiroideas T3 y T4 a menudo también se reducen en el sangre. Esto se conoce como hipotiroidismo manifiesto.
En muchos casos, esto va acompañado de síntomas de hipotiroidismo como congelar, cansancio y aumento de peso. La causa más común es la enfermedad de la tiroides Hashimoto. En la mayoría de los casos, los valores especiales de la glándula tiroides en el sangre también son elevados.
Estos son procesos anticuerpos típico de Hashimoto, como los anticuerpos TPO y los anticuerpos TG. En casos raros, la hipofunción también puede manifestarse en una reducción del valor de TSH. Esta constelación, también conocida como hipotiroidismo central, ocurre cuando el glándula pituitaria está dañado, por ejemplo, por una inflamación en la madre después del nacimiento de un niño.
La síntomas de hipotiroidismo difieren de los del hipertiroidismo. A grandes rasgos, forman, sintomáticamente hablando, exactamente lo contrario: hay falta de impulso, aumento de peso, depresión., fatiga, piel seca / áspera y pulso lento (bradicardia). Adicionalmente, la pérdida de cabello y también puede ocurrir intolerancia al frío.
La enfermedad de la tiroides de Hashimoto generalmente conduce a una hipofunción con niveles correspondientemente reducidos de las hormonas tiroideas T3 y T4 (tiroxina). La hormona reguladora de la glándula tiroides (TSH) generalmente está elevada, ya que el cuerpo intenta aumentar la producción de hormonas de esta manera. Sin embargo, especialmente al comienzo de la enfermedad, puede ocurrir una hiperactividad temporal con niveles elevados de hormona tiroidea y disminución de TSH.
Otros valores sanguíneos específicos son decisivos para el diagnóstico de Hashimoto. El médico determina estos llamados anticuerpos de la glándula tiroides si sospecha la enfermedad de Hashimoto. En la mayoría de los pacientes, estos están elevados.
Las causas del hipertiroidismo pueden ser diferentes. Para comprenderlos, primero se debe observar el circuito regulador de la glándula tiroides: la tarea principal de la glándula tiroides es, en primer lugar, producir las dos hormonas T3 y T4. Estos luego se secretan en el cuerpo (más precisamente: en el torrente sanguíneo del cuerpo). La producción de T3 y T4 es a su vez controlada por una hormona llamada TSH.
TSH es la hormona estimulante de la tiroides. Estimula, como su nombre indica, la glándula tiroides. Un nivel alto de TSH requiere una alta producción de T3 y T4.
Pero, ¿cómo se producen los niveles altos de TSH? Esto puede ocurrir naturalmente, por ejemplo, cuando el cuerpo siente que hay muy poca T3 y T4. Este es el caso más favorable y puede ser bastante normal en determinadas situaciones de la vida.
Sin embargo, si los valores de la glándula tiroides son demasiado altos, esto también puede tener otras causas más graves: por ejemplo, se habla de autonomía tiroidea cuando una parte de la glándula tiroides se retira del ciclo regulador y ya no reacciona a la TSH reguladora. Esto significa que algunas células de la glándula tiroides producen hormonas por sí mismas y ya no escucha a señales externas. Como resultado, los niveles de T3 y T4 se disparan naturalmente, por lo que los niveles de tiroides son demasiado altos.
Para contrarrestar el funcionamiento excesivo, la producción de TSH se reduce a cero por reflexión para evitar que la tiroides produzca. En el caso de la autonomía tiroidea, como ocurre con los adenomas autónomos, esto por supuesto no altera la hiperfunción y los valores tiroideos elevados. Los valores extremadamente bajos de TSH en el laboratorio junto con síntomas clínicos como inquietud y nerviosismo representan el cuadro clásico de una glándula tiroides hiperactiva, también llamada hipertiroidismo.
Sin embargo, el hipertiroidismo también puede tener otras causas: especialmente en yodoEn áreas deficientes, el desarrollo de enormes glándulas tiroides se produjo en años anteriores, algunas de las cuales alcanzaron 100 veces su tamaño normal. Coloquialmente a este fenómeno se le llamó “coto“, Hoy en día se conoce más bien el término“ struma ”. Pero, ¿cómo surgió?
La glándula tiroides necesita yodo para producir sus dos hormonas T3 y T4. Para ser exactos 180-200 microgramos por día (es decir, 0.18 - 0.2 miligramos) para adultos y adolescentes. Incluso esta pequeña cantidad no se pudo lograr en el pasado en muchas áreas pobres en yodo.
En respuesta, la glándula tiroides debe aumentar su volumen para alcanzar los niveles tiroideos necesarios con más células. Sin embargo, si a un paciente con estruma se le administra repentinamente una gran cantidad de yodo, por ejemplo, en forma de medicación o medio de contraste que contiene yodo, todas las células de la glándula tiroides se activan, lo que resulta en un hipertiroidismo inmediato. Por esta razón, los valores de la glándula tiroides siempre deben comprobarse antes de administrar el medio de contraste, ya que de lo contrario un metabolismo potencialmente mortal condición es creado.
Mientras tanto, por cierto, el yodo se agrega artificialmente a muchos alimentos básicos en Alemania para garantizar un suministro adecuado incluso en deficiencia de yodo áreas. El mejor ejemplo es la sal de mesa yodada. La causa de hipotiroidismo adquirido, o hipotiroidismo, es, como ya se mencionó, deficiencia de yodo.
Es la causa más común de trastornos del desarrollo mental evitables (retraso) en niños en todo el mundo. Si no hay sustitución de yodo, la glándula tiroides continúa creciendo, esperando producir suficientes hormonas tiroideas con más tejido. Sin embargo, incluso con crecimiento solo, los valores bajos de la glándula tiroides no se pueden compensar a largo plazo, por lo que se produce una deficiencia o hipotiroidismo.
Además, la glándula tiroides puede estar completamente ausente o formada solo parcialmente al nacer. Esto puede hacerse evidente rápidamente cuando los valores de la glándula tiroides del niño son demasiado bajos. Se habla de hipotiroidismo secundario si no hay nada malo en la glándula tiroides misma, pero la hormona estimulante TSH no es producida suficientemente por el glándula pituitaria existentes cerebro. Por tanto, el hipertiroidismo y el hipotiroidismo pueden fusionarse y ser mutuamente dependientes.
