La ureterorrenoscopia (URS) es un procedimiento endoscópico para ver la uréter (uréter) y riñón (lat.: ren). Si solo un examen endoscópico del uréter (uréter), el examen se conoce como ureteroscopia. Ambos procedimientos son igualmente útiles para el diagnóstico y terapia forestal.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Piedras ureterales (piedras en el uréter) (tamaño de la piedra: -2 cm).
- Nefrolitiasis (riñón piedras).
- Tumores ureterales (ureterales) y pélvicos renales.
- Camino de piedra sintomático y conservador fracasado terapia forestal.
- Aclaración de trastornos del transporte urinario poco claros (p. Ej., Estenosis ureteral).
- Aclaración de hematuria poco clara (sangre aditivos en la orina).
- El tratamiento de las estenosis ureterales (estrechamiento ureteral de alto grado) o subpélvicas ("debajo de la pelvis renal“) Recurrencias de estenosis (recurrencia del estrechamiento).
- Sospecha de tumor del tracto urinario superior (HTO) [URS como medida de diagnóstico es superior a todas las medidas de imagen].
Contraindicaciones absolutas (contraindicaciones)
- Infección del tracto urinario no tratada
- Trastornos de la anticoagulación o de la coagulación:
- En diagnóstico de URS sin contraindicación.
- Con la terapia con piedras una contraindicación relativa.
- Con planeado biopsia (extracción de tejido) una contraindicación absoluta.
Darse cuenta. Estenosis uretrales, adenomas prostáticos grandes (próstata ampliación), condición después de las estenosis ureterales y la implantación ureteral pueden hacer que la ureteroscopia sea muy difícil.
Antes del examen
- Las pruebas de laboratorio preoperatorias implican los siguientes parámetros: La creatinina y urea (evaluación de la función renal) y parámetros de coagulación. Además, es indispensable un análisis de orina con recuento de gérmenes y cultivo de orina.
- Antes de realizar la ureterorrenoscopia, el conocimiento de la anatomía del tracto urinario es esencial para una planificación cuidadosa del procedimiento [pautas: pauta S2k].
- Elicitación de la coagulación y el estado de la orina.
- Los anticoagulantes y los agentes antiplaquetarios (anticoagulantes) deben detenerse antes de la ureterorrenoscopia (URS) si es posible. La URS también es posible bajo anticoagulación continua y en pacientes con trastornos de la coagulación después de una evaluación cuidadosa del riesgo [pautas: pauta S2k].
- En presencia de cálculos urinarios, no se requiere la ferulización ureteral de rutina antes de la ureterorrenoscopia planificada [pautas: pauta S2k].
- La profilaxis antibiótica se recomienda en la mayoría de las publicaciones, antes de la inducción de anestesia.
El procedimiento
El paciente se coloca en posición de litotomía, lo que significa que el paciente está acostado boca arriba con las piernas dobladas en la articulación de la cadera a 90 grados. Las rodillas se doblan y la parte inferior de las piernas se coloca sobre soportes de modo que las piernas estén separadas entre 50 y 60 grados. Se utilizan endoscopios especiales con canales de luz, ópticos y de trabajo para ver y evaluar el uréter y la pelvis renal. Los instrumentos están equipados con una fuente de luz y se insertan a través de la uretra hasta la vejiga y luego hasta el uréter. Los dispositivos vienen en versiones rígidas y semiflexibles. Se pueden insertar diferentes instrumentos a través de un canal de trabajo para la desintegración (litotricia intracorpórea; para URS felxible, el láser de holmio: YAG es el estándar de oro y la extracción (extracción con pinzas de agarre, canasta de dormia / canasta de recogida de piedras) de cálculos ureterales, así como para biopsia (extracción de tejido con pinzas de biopsia). Los cálculos pequeños se pueden extraer enteros con instrumentos auxiliares (pinzas de agarre, cesta Dormia). Las concreciones más grandes se litotripsan (se rompen en fragmentos individuales) utilizando energía neumática, electromecánica o láser. Si hay un tumor en la parte superior Si se sospecha del tracto urinario (HTO), generalmente se realiza un diagnóstico fotodinámico (PDD), es decir, el material fluorescente se absorbe selectivamente en el tejido maligno y luego se puede detectar bajo una longitud de onda de luz específica. El procedimiento se realiza bajo anestesia general (máscara laríngea (laringe) mascarilla) o anestesia de intubación; también se puede utilizar anestesia regional raquídea / raquídea). depende de las diferentes indicaciones. Para la terapia de cálculos, el tiempo promedio del procedimiento es de media hora a una hora.
Resultados [Directrices: Directriz S2k]
- Uréter distal: SFR 93%.
- Uréter medio: SFR 87%
- Uréter proximal: SFR 82%
- Riñón piedras: SFR 81% (incluida la segunda intervención: 90%).
SFR = tasa libre de cálculos a los 3 meses.
Despues del examen
- Monitoreo durante una o dos horas después de la cirugía en la sala de recuperación.
- Eliminación del sonda vesical el primer día después de la cirugía. Este se inserta durante la operación.
- El alta generalmente ocurre el segundo día después de la cirugía.
- Después del procedimiento, es necesaria la inserción temporal de una férula ureteral (catéter doble en J, catéter en espiral). Por lo general, el urólogo residente lo retira después de 7 a 14 días. Esto no requiere anestesia.
Posibles complicaciones
- Hematuria a corto plazo (sangre aditivos en orina): 0.5-20%; si sangra → diuresis forzada (producción de orina muy aumentada con la ayuda de diuréticos (deshidratante drogas)).
- Fiebre -15%) o sepsis (sangre envenenamiento): 1.1-3.5% → antibiótico terapia forestal.
- Lesiones ureterales (ureterales).
- Rotura ureteral: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforación ureteral (“perforación del uréter”): aprox. 1.6%.
- Estenosis ureteral / formación de una estenosis cicatrizada del uréter / estenosis ureteral): 0.1%.
- ureteral mucosa/ Lesiones de la mucosa ureteral (-46%).
- Cólico renal/dolor de costado: 1.2-2.2%.
- Las complicaciones graves (se requieren procedimientos de seguimiento reconstructivos) de la ureterorrenoscopia son raras y ocurren en menos del 1% de los casos [pautas: pauta S2k].
- Muertes postureteroscópicas debido a urosepsis (infección aguda con bacterias fotosintéticas del tracto urogenital): la incidencia (frecuencia de nuevos casos) es del 0.1 al 4.3%.
- Complicaciones tardías tras ureteroscopia.
- Obstrucción ureteral o caminos de piedra (0.3-2.5%)
- Estenosis ureterales (3%)
- Hidronefrosis (“agua saco riñón ”) - dilatación del sistema de la cavidad renal, que se asocia con la destrucción del tejido renal a medio y largo plazo (15.1-32.1%)