Breve descripción
- Síntomas: alternancia entre fases depresivas y fases maníacas (= fases con un estado de ánimo notablemente elevado, expansivo o irritable, aumento del impulso, ganas de hablar, etc.).
- Causas y factores de riesgo: En el desarrollo de la enfermedad intervienen probablemente varios factores, entre ellos principalmente factores genéticos, pero también otros como una alteración del equilibrio de los neurotransmisores en el cerebro, el estrés y determinados medicamentos.
- Diagnóstico: entrevista médico-paciente, cuestionarios clínicos; Exámenes físicos para descartar enfermedades orgánicas.
- Tratamiento: principalmente medicación en combinación con psicoterapia; si es necesario, otras terapias como terapia de vigilia y terapia electroconvulsiva; de apoyo, por ejemplo, métodos de relajación, programas de ejercicio, ergoterapia, musicoterapia, reuniones con grupos de autoayuda, etc.
Trastorno bipolar: descripción
El trastorno bipolar, al igual que la depresión, pertenece a los llamados trastornos afectivos. Esto significa que afecta a los sentimientos de la persona afectada. Los pacientes experimentan fuertes cambios de humor para los que normalmente no existe un desencadenante externo. Fases maníacas con gran euforia, energía y sobreestimación de sí mismo o irritabilidad y desconfianza se alternan con fases depresivas en las que el afectado se muestra deprimido y apático. Por lo tanto, el trastorno bipolar todavía se conoce coloquialmente como depresión maníaca.
Se estima que el trastorno bipolar afecta del uno al tres por ciento de la población.
Trastorno bipolar: las diferentes formas
- Trastorno bipolar I: se alternan depresión y manía. Un episodio depresivo dura al menos dos semanas, un episodio maníaco al menos siete días. Este último es grave (a diferencia del trastorno bipolar II).
- Trastorno bipolar II: aquí hay episodios depresivos y al menos un episodio hipomaníaco. Estos últimos se diferencian de los episodios maníacos por su duración mínima (al menos cuatro días) y por la presencia de ciertos síntomas (p. ej., mayor dificultad para concentrarse en lugar de pensamientos acelerados o fuga de ideas; menos exceso de confianza y comportamiento temerario, etc.).
- Ciclo rápido: esta forma especial se caracteriza por un cambio particularmente rápido entre episodios depresivos y maníacos (al menos cuatro episodios distintos en doce meses). Afecta hasta al 20 por ciento de todos los pacientes con trastorno bipolar, y principalmente a mujeres.
Trastorno bipolar: síntomas
Hay cuatro tipos diferentes de episodios del trastorno bipolar. Además de los episodios maníacos y depresivos “clásicos”, también incluyen episodios hipomaníacos y mixtos. A veces, a una fase maníaca le sigue un episodio depresivo, ya sea directamente como una “réplica” o más tarde (después de un período de estado de ánimo “normal”) como un episodio separado. En otros casos, funciona al revés: comienza con una fase depresiva, seguida de una fase maníaca, nuevamente como una “réplica” o que ocurre de forma aislada. Muy raramente, un paciente sufre únicamente fases maníacas.
Síntomas del episodio depresivo
En las fases depresivas, el cuadro clínico se asemeja a la depresión. Los síntomas principales incluyen:
- estado de ánimo deprimido
- pérdida de interés y alegría
- languidez
- Alteraciones del sueño, especialmente dormir toda la noche en la segunda mitad de la noche.
- Trastornos de concentración y pensamiento.
- Sentimientos de culpa
- Pensamientos suicidas
Las expresiones faciales tienden a ser rígidas e inexpresivas durante un episodio depresivo. Quienes la padecen tienden a hablar en voz baja y sus respuestas se retrasan.
Los síntomas físicos también pueden ocurrir durante el episodio depresivo. El apetito disminuye y muchos pacientes pierden mucho peso. Algunos experimentan dolor en diferentes partes del cuerpo. Las quejas comunes incluyen dificultad para respirar, problemas cardíacos, problemas estomacales e intestinales, mareos, dolores de cabeza y disfunción eréctil.
Síntomas del episodio maníaco.
En las fases de manía todo es exagerado: excitación emocional, pensamiento, habla, acción: el paciente está lleno de energía (aunque necesita poco sueño) y su estado de ánimo es notablemente elevado o muy irritable. Tiene fuertes ganas de hablar, es errático y desenfocado, también muy necesitado de contacto, hiperactivo e impulsivo.
Durante un episodio maníaco, los pacientes también son muy creativos. Actualmente se cree que Vincent van Gogh y George Frideric Handel, entre otros, eran maníaco-depresivos.
En más de dos tercios de todos los pacientes con manía también se presentan síntomas psicóticos. Estos incluyen una mayor sobreestimación de uno mismo, alucinaciones, delirios de persecución y pensamientos delirantes.
Síntomas del episodio hipomaníaco.
En algunos casos de trastorno bipolar, los síntomas maníacos se expresan de forma debilitada. Esto se llama hipomanía. Las personas afectadas sufren, por ejemplo, dificultades de concentración en lugar de fuga de ideas y pensamientos acelerados. Los síntomas maníacos particularmente llamativos, como la pérdida de las inhibiciones sociales, un fuerte exceso de confianza y un comportamiento temerario, también están ausentes o apenas se presentan.
Síntomas del episodio mixto.
El trastorno bipolar se asocia con un gran sufrimiento y un mayor riesgo de suicidio. En este sentido, los intentos de suicidio y los suicidios casi siempre se producen durante o inmediatamente después de un episodio depresivo o mixto.
Trastorno bipolar: causas y factores de riesgo.
El trastorno bipolar es causado por factores tanto biológicos como psicosociales. Investigaciones anteriores sugieren que una interacción complicada de varios genes con diversos factores ambientales promueve la enfermedad.
Trastorno bipolar: causas genéticas.
Los estudios de familias y gemelos han demostrado que los factores genéticos están implicados en el desarrollo del trastorno bipolar. Por ejemplo, los hijos de padres enfermos tienen un diez por ciento más de probabilidades de volverse maníaco-depresivos. Si ambos padres padecen trastorno bipolar, la probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta hasta en un 50 por ciento.
Trastorno bipolar: influencia de los neurotransmisores
Hay mucha evidencia que sugiere que en el trastorno bipolar se altera la distribución y regulación de importantes sustancias mensajeras en el cerebro (neurotransmisores). Los neurotransmisores son sustancias endógenas que provocan determinadas reacciones en el cuerpo y el cerebro. Algunos ejemplos son la serotonina, la noradrenalina y la dopamina.
Se ha descubierto que las personas deprimidas tienen deficiencia de noradrenalina y serotonina. En cambio, en las fases maníacas, la concentración de dopamina y norepinefrina aumenta. Por tanto, en el trastorno bipolar, el desequilibrio de los distintos neurotransmisores puede desempeñar un papel importante. Por tanto, el tratamiento farmacológico del trastorno bipolar tiene como objetivo lograr una liberación controlada de estas sustancias señalizadoras.
Trastorno bipolar: causas psicosociales
Las enfermedades graves, el acoso escolar, las malas experiencias de la infancia, las separaciones por divorcio o muerte provocan estrés tanto como algunas fases del desarrollo (por ejemplo, la pubertad). La forma en que se siente y maneja el estrés depende del individuo. Algunas personas han desarrollado buenas estrategias para lidiar con el estrés, mientras que otras se sienten abrumadas rápidamente. Por tanto, los factores que inducen estrés pueden aumentar la probabilidad de desarrollar trastorno bipolar.
Trastorno bipolar: causas de la medicación
Algunos medicamentos pueden alterar el estado de ánimo y, en casos extremos, incluso desencadenar el trastorno bipolar. Estos incluyen preparados que contienen cortisona, metilfenidato, ciertos medicamentos antiparkinsonianos y para la epilepsia, así como drogas como el alcohol, el LSD, la marihuana y la cocaína.
También hay informes de casos aislados de trastorno bipolar que se producen después de una lesión cerebral.
Trastorno bipolar: exámenes y diagnóstico.
El trastorno bipolar II y la ciclotimia en particular son difíciles de reconocer, ya que los síntomas aquí son menos pronunciados que en el trastorno bipolar I. Por lo tanto, es especialmente importante describir detalladamente las experiencias, estados de ánimo y sentimientos al médico o terapeuta.
La persona de contacto adecuada
Si se sospecha un trastorno bipolar, se puede contactar primero al médico de atención primaria. Sin embargo, debido al difícil diagnóstico y al mayor riesgo de suicidio, es aconsejable acudir inmediatamente a una clínica o consultar a un especialista psiquiátrico. Sin embargo, a menudo los afectados no ven la necesidad de ayuda médica, especialmente durante la fase maníaca.
interrogatorio extenso
Para aclarar un posible trastorno bipolar, el médico primero hablará detalladamente con el paciente para obtener una historia clínica (anamnesis). El médico o terapeuta puede hacer las siguientes preguntas durante este proceso:
- ¿Tuvo dificultades para levantarse por la mañana?
- ¿Tuvo dificultades para dormir toda la noche?
- ¿Tenías buen apetito?
- ¿Cuáles son tus pensamientos en este momento? Qué estás pensando?
- ¿A veces tienes pensamientos de muerte o de quitarte la vida?
- ¿Has estado inusualmente hiperactivo en las últimas semanas?
- ¿Has tenido la sensación de que estás bajo el poder?
- ¿Sentiste que hablabas más y más rápido de lo habitual?
- ¿Se redujo su necesidad de dormir?
- ¿Fuiste muy activo y lograste hacer muchas cosas en un corto período de tiempo?
- ¿Tu estado de ánimo ha cambiado últimamente?
- ¿Hay algún caso conocido de enfermedad maníaco-depresiva en su familia?
Los cuestionarios clínicos también se utilizan en el diagnóstico del trastorno bipolar. Algunos se utilizan para evaluar los síntomas maníacos, otros para evaluar los síntomas depresivos. Además, estos cuestionarios están disponibles para la autoevaluación así como para la evaluación externa (por ejemplo, por parte del socio).
Diagnósticos diferenciales
Al realizar un diagnóstico, el médico debe prestar especial atención a la distinción entre manía y esquizofrenia, lo cual no siempre es fácil. Otras enfermedades mentales también pueden ser responsables de los síntomas del paciente en lugar del trastorno bipolar. Estos diagnósticos diferenciales incluyen el trastorno límite de la personalidad y el TDAH, por ejemplo.
Enfermedades concomitantes
Cuando un médico diagnostica el trastorno bipolar, también debe registrar cuidadosamente cualquier enfermedad que lo acompañe (comorbilidades). Estos no son infrecuentes en el trastorno bipolar y pueden influir en su curso y pronóstico. El médico debe tener esto en cuenta a la hora de planificar el tratamiento.
Muchas personas con trastorno bipolar también padecen otras enfermedades mentales. Entre los más comunes se encuentran los trastornos de ansiedad y obsesivo-compulsivos, la adicción al alcohol o drogas, el TDAH, los trastornos alimentarios y los trastornos de la personalidad.
Además, los bipolares suelen tener una o más enfermedades orgánicas, entre las que destacan las enfermedades cardiovasculares, el síndrome metabólico, la diabetes mellitus, las migrañas y los trastornos musculoesqueléticos.
Trastorno bipolar: tratamiento
Básicamente, en el tratamiento del trastorno bipolar se distingue entre tratamiento agudo y profilaxis de fase:
- Tratamiento agudo: se proporciona durante una fase aguda de la enfermedad y tiene como objetivo reducir los síntomas depresivos o (hipo)maníacos actuales a corto plazo.
- Profilaxis de fase: aquí el objetivo a largo plazo es evitar o al menos reducir nuevos episodios afectivos. A menudo esto no puede lograrse plenamente de forma inmediata. Luego se intenta acercarse al objetivo a largo plazo con “victorias de etapa”. Por ejemplo, se intenta que los episodios de enfermedad sean más cortos y/o menos frecuentes.
Trastorno bipolar: componentes de la terapia
Tanto en el tratamiento agudo como en la profilaxis en fase, generalmente se utiliza una combinación de medicación y medidas psicoterapéuticas:
- El tratamiento psicoterapéutico puede tener una influencia positiva en el curso del trastorno bipolar. Pero sobre todo es decisivo para la comprensión de la enfermedad por parte del paciente y su voluntad de ser tratado. Los bipolares a menudo carecen de esta supuesta complacencia, ya que se sienten especialmente bien durante las fases maníacas y son reacios a abandonarlas.
La medicación y el tratamiento psicoterapéutico pueden complementarse útilmente con otras medidas. Estos pueden ser, por ejemplo, terapia de vigilia o terapia electroconvulsiva en el tratamiento agudo o métodos creativos y orientados a la acción (p. ej. musicoterapia) en la profilaxis de fase.
Los maníaco-depresivos normalmente deben recibir tratamiento de por vida, ya que es la única manera de mantener estable su estado de ánimo. Si los pacientes interrumpen el tratamiento, existe un alto riesgo de recaída.
Trastorno bipolar: tratamiento farmacológico
El trastorno bipolar se trata principalmente con antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo y neurolépticos atípicos. Si el paciente además sufre agitación, impulsos agresivos o trastornos de ansiedad, el médico también puede recetarle temporalmente un sedante como el diazepam.
- Antidepresivos: Pueden aliviar los síntomas depresivos. Hay alrededor de 30 agentes antidepresivos disponibles, por ejemplo, antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina, imipramina, doxepina) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS como fluoxetina, citalopram, paroxetina).
- Neurolépticos atípicos: son medicamentos aprobados para el tratamiento de trastornos psicóticos (principalmente esquizofrénicos) y, en algunos casos, para el tratamiento del trastorno bipolar. Por ejemplo, en pacientes bipolares se utilizan quetiapina, amisulprida, aripiprazol, olanzapina y risperidona.
El caso individual determina qué principios activos, en qué combinación y en qué dosis el médico tratante prescribe al paciente. Los factores decisivos incluyen el tipo y la fase del trastorno bipolar, la tolerabilidad de cada ingrediente activo y las enfermedades concomitantes.
El efecto de estos medicamentos a menudo sólo aparece después de unas pocas semanas. Por lo tanto, los pacientes deben tener paciencia hasta que se note la mejoría.
Trastorno bipolar: tratamiento psicoterapéutico
Existen varios procedimientos psicoterapéuticos que se utilizan para tratar el trastorno bipolar. Algunos procedimientos han resultado particularmente eficaces para prevenir nuevos episodios de enfermedad:
Terapia psicoeducativa
En la terapia psicoeducativa, se informa y educa al paciente y sus familiares sobre el trastorno bipolar, sus causas, su curso y las opciones de tratamiento. Esto puede tener lugar en diversos grados, por ejemplo, en una discusión informativa de duración limitada en un entorno individual o grupal (“psicoeducación simple”) o como psicoeducación detallada e interactiva.
Esto último incluye, por ejemplo, instrucciones para la autoobservación: el paciente debe prestar atención a su estado de ánimo, sus actividades, su ritmo de sueño y vigilia y sus experiencias cotidianas para identificar una posible conexión con sus cambios de humor.
En la terapia conductual, por ejemplo, el paciente aprende a reconocer las primeras señales de alerta y los posibles desencadenantes de fases depresivas o maníacas. Él o ella debe aprender a usar los medicamentos concienzudamente y desarrollar estrategias para lidiar con los síntomas maníacos y depresivos.
Además, la terapia conductual trata los problemas individuales y los conflictos interpersonales. Esto tiene como objetivo reducir el nivel de estrés del paciente; después de todo, el estrés juega un papel crucial en el brote de episodios bipolares.
Terapia centrada en la familia (FFT).
La terapia centrada en la familia se utiliza principalmente con pacientes más jóvenes. Se trata de una terapia familiar de orientación cognitivo-conductual, por lo que aquí se incluyen importantes figuras de apego del paciente (p. ej., familia, pareja).
Terapia de ritmo interpersonal y social (IPSRT)
La Terapia del Ritmo Social e Interpersonal intenta prevenir los episodios maníaco-depresivos a través de tres mecanismos. Estos mecanismos son:
- uso responsable de medicamentos
- Estabilización de los ritmos sociales o de una rutina diaria regular (p. ej., estructura diaria, ritmo de sueño-vigilia, estimulación social)
- @ reducción de dificultades individuales e interpersonales
Trastorno bipolar: terapia despierto
La terapia de vigilia o la terapia de privación del sueño ayudan durante los episodios depresivos: entre el 40 y el 60 por ciento de los pacientes bipolares, la reducción del sueño mejora significativamente los síntomas depresivos, pero sólo durante un corto tiempo. Por lo tanto, la terapia de vigilia sólo es adecuada como complemento de otras terapias (como medicamentos).
El protocolo de tratamiento de una terapia de vigilia incluye de dos a tres períodos de vigilia en una semana.
- En la terapia de vigilia parcial, uno duerme durante la primera mitad de la noche (p. ej., de 9 pm a 1 am) y luego permanece despierto durante la segunda mitad de la noche y el día siguiente (hasta la noche).
Ambas variantes muestran el mismo efecto antidepresivo y pueden realizarse tanto de forma ambulatoria como hospitalaria.
En ciertos casos, no se debe utilizar la terapia despierto, como en pacientes con un trastorno convulsivo conocido (la falta de sueño aumenta el riesgo de ataques epilépticos).
Trastorno bipolar: terapia electroconvulsiva.
El tratamiento agudo con terapia electroconvulsiva (TEC) es muy eficaz para los episodios maníacos y depresivos graves. Se procede de la siguiente manera:
En total, una serie de tratamiento de terapia electroconvulsiva suele comprender de seis a doce sesiones. La tasa de respuesta suele ser significativamente mayor que con el tratamiento farmacológico; por lo tanto, la terapia electroconvulsiva es eficaz en más pacientes que el tratamiento agudo con fármacos. Además, el efecto de la terapia electroconvulsiva se siente más rápidamente que el de los medicamentos, que suelen tardar varias semanas en surtir efecto.
Sin embargo, después de la aplicación exitosa de la terapia electroconvulsiva, los pacientes deben, si es posible, recibir medicamentos para prevenir nuevos episodios de la enfermedad (en combinación con psicoterapia). De lo contrario, la recaída puede ocurrir rápidamente.
Para estar seguro, se realizan varios exámenes físicos y psiquiátricos antes de la terapia electroconvulsiva. Esto se debe a que no debe utilizarse en determinados casos, como el aumento de la presión intracraneal o la hipertensión grave. La edad avanzada y el embarazo también “prohiben” la TEC.
Los conceptos de terapia integral, como los que se utilizan para el trastorno bipolar, generalmente también incluyen procedimientos de apoyo. Por ejemplo, los procedimientos de relajación pueden ayudar contra síntomas específicos como inquietud, alteraciones del sueño y ansiedad.
La terapia deportiva y de ejercicio puede distraer la atención de los estímulos negativos y mejorar el estado de ánimo mediante la interacción con otras personas.
La terapia ocupacional se puede utilizar para ayudar a las personas con trastorno bipolar a continuar o reanudar su participación en áreas importantes de la vida, como la gestión del hogar, el empleo, la educación o la recreación.
Diversas terapias artísticas (musicoterapia, danzaterapia, arteterapia) pueden apoyar o restaurar la salud mental de los pacientes.
Vivir con la enfermedad
Trastorno bipolar: curso de la enfermedad y pronóstico
¿Es curable el trastorno bipolar? Esta es una pregunta que se hacen muchos enfermos y sus familiares. La respuesta: en la actualidad, la ciencia no conoce ningún método o forma comprobada de curar el trastorno bipolar. Hay pacientes en los que los episodios maníaco-depresivos se debilitan con la edad, ocurren muy raramente o incluso no ocurren en absoluto. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes padecen el trastorno por el resto de sus vidas.
Curso
Sin embargo, esto no significa que quienes padecen Trastorno Bipolar II o Ciclotimia tengan un menor nivel de sufrimiento. Esto se debe a que en estas formas de trastorno bipolar, los episodios maníacos o depresivos suelen ocurrir con más frecuencia que en el trastorno bipolar I.
Número y duración de los episodios.
La mayoría de los pacientes con trastorno bipolar experimentan sólo unos pocos episodios de la enfermedad. Sólo uno de cada diez pacientes experimenta más de diez episodios a lo largo de su vida. El ciclo rápido, con su cambio muy rápido entre episodios de enfermedad, es una forma de enfermedad particularmente grave.
Factores de riesgo para un curso severo.
El trastorno bipolar suele manifestarse por primera vez entre los 15 y los 25 años. Cuanto antes aparezca, menos favorable será su evolución. Según los estudios, los pacientes jóvenes tienen una mayor tendencia suicida y suelen desarrollar otros trastornos mentales.
Los expertos estiman que la tasa de suicidios entre pacientes bipolares es de alrededor del 15 por ciento.
Además de una edad temprana en el momento del inicio, existen otros factores de riesgo para un curso grave del trastorno bipolar, es decir, episodios que se repiten con frecuencia. Estos incluyen el género femenino, acontecimientos importantes de la vida, episodios mixtos, síntomas psicóticos (como alucinaciones) y respuesta inadecuada a la terapia profiláctica de fase. En el trastorno de ciclo rápido también se presentan episodios recurrentes muy frecuentes de enfermedad.
El diagnóstico temprano es importante
Desafortunadamente, incluso entonces no se pueden descartar recaídas. Sin embargo, los síntomas del trastorno bipolar y, por tanto, el nivel de sufrimiento, pueden reducirse significativamente con medicamentos (y otras medidas de tratamiento).
