El signo de Strümpell es un co-movimiento de los dedos cuando el articulación de la rodilla se flexiona contra la resistencia. Este movimiento es fisiológico en niños menores de un año. Sin embargo, en adultos, se evalúa como un signo del tracto piramidal y se refiere al daño de las neuronas motoras centrales.
¿Qué es el signo de Strümpell?
El signo de Strümpell es un co-movimiento de los dedos del pie durante la flexión del articulación de la rodilla contra la resistencia. El signo de Strümpell es una extensión del dedo gordo del pie hacia el pie. Flexión en el articulación de la rodilla desencadena la dorsiflexión del dedo contra la resistencia. La extensión del dedo gordo del pie hacia el dorso del pie se realiza mediante el músculo extensor largo del dedo gordo. Simultáneamente con la extensión dorsal del dedo gordo, los dedos II a V a menudo se extienden.
El signo de Strümpell es fisiológico en bebés menores de un año. En adultos, el movimiento es patológico y se evalúa como un signo de trayectoria piramidal. Junto con Babinski, Gordon, Oppenheim y Chaddock reflejos, el signo de Strümpell se incluye a menudo en el grupo Babinski. Los signos del tracto piramidal indican daño neurológico a los tractos piramidales que conectan las neuronas motoras primera y segunda en el médula espinal. Como parte del sistema piramidal, los tractos piramidales están involucrados en toda la actividad motora voluntaria y refleja. El signo de Strümpell lleva el nombre de su primer descriptor, Adolf von Strümpell. El internista alemán documentó por primera vez el movimiento a finales del siglo XIX. El movimiento del dedo del pie también se llama reflejo de Strümpel o signo de Strümpel con referencia a su nombre. En un sentido más estricto, el signo de Strümpell no es un reflejo, sino un movimiento.
Función y tarea
En los bebés menores de un año, el circuito neurológico de los grupos de músculos individuales aún no está diferenciado. Por lo tanto, todavía mueven muchos grupos de músculos juntos, que luego pueden moverse individualmente. En el signo de Strümpell, este movimiento articular está presente con extensión dorsal del dedo gordo del pie y extensión simultánea de los dedos restantes. A veces también hay supinación del pie. En los primeros años de vida, las neuronas motoras centrales asumen lentamente su función como centros superiores de control y conmutación del sistema motor. Como resultado, los músculos individuales ya no se mueven en grupos con los músculos más cercanos, sino que se pueden mover individualmente. Los movimientos reflejos también se reducen después del primer año de vida, lo que también está relacionado con el mayor control de las neuronas motoras centrales. Por lo tanto, el signo de Strümpell normalmente retrocede después del primer año de vida y, por lo tanto, no puede activarse en la edad adulta. Si puede activarse, el control de las motoneuronas centrales probablemente se debilite o se anule. En adultos, el signo de Strümpell corresponde, por tanto, a un co-movimiento patológico obligatorio de los dedos de los pies durante la flexión de la articulación de la rodilla. Se aplica una presión vigorosa a la rodilla y el paciente intenta flexionar la rodilla en la articulación de la rodilla. El movimiento dorsal del dedo gordo del pie, aunque extensión por su nombre, es parte de la sinergia de flexión, de modo que la flexión de la rodilla contra resistencia puede desencadenar la extensión dorsal de los dedos. El músculo extensor largo del dedo gordo que se da cuenta es un músculo extensor de la parte inferior pierna musculatura, cuyas superficies de origen corresponden a la facies anterior y la membrana interossea cruris. El tendón del músculo pasa por debajo del retináculo musculorum extensorum superius hacia el antepié. En la transición al dorso del pie, el tendón cruza hacia el lado medial del tibial anterior. la arteria y se adhiere a la superficie dorsal del dedo gordo del pie. El músculo está inervado por el nervio peroneo profundo y se une a los tractos nerviosos L4 a S1.
Enfermedades y quejas
El signo de Strümpell es relevante para el diagnóstico neurológico. Si se puede desencadenar el co-movimiento de los dedos de los pies, probablemente haya daño motoneuronal en el centro sistema nervioso si hay síntomas presentes. Sin embargo, el signo de Strümpell por sí solo está lejos de ser una herramienta de diagnóstico confiable para tal daño, ya que a veces también puede desencadenarse en adultos sanos. El mero movimiento dorsal del dedo gordo del pie no suele evaluarse como un signo característico del tracto piramidal y, por tanto, tiene poca relevancia diagnóstica. Solo si los dedos restantes se extienden simultáneamente al movimiento dorsal y, si es necesario, un adicional supinación ocurre, hay hablar de un signo de trayectoria piramidal Para fortalecer la sospecha de daño piramidal o motoneuronal, son necesarios más exámenes. Por ejemplo, después de un signo de Strümpell positivo, el paciente se somete a pruebas para detectar otros reflejos del grupo Babinski. Por ejemplo, la evidencia del reflejo de Babinski, el signo de Chaddock, el signo de Gordon y el signo de Oppenheim pueden ser útiles. Sólo cuando están presentes múltiples signos del tracto piramidal, se sugiere daño a las neuronas motoras centrales. Dicho daño puede ir acompañado de parálisis espástica o flácida y puede detectarse mediante resonancia magnética del cráneo y columna cuando se administra el contraste. La resonancia magnética también se puede utilizar para identificar qué neurona motora se ve afectada por una lesión. La causa del daño motoneuronal puede ser enfermedades neurológicas como ELA o EM. En la EM, el paciente sistema inmunológico ataca el tejido nervioso central. En ALS, por otro lado, hay una degeneración del motor sistema nervioso en el que el daño a las motoneuronas centrales es particularmente característico. Infarto cerebral (golpe) debido a vascular oclusión del cerebro medio la arteria también puede dañar la motoneurona superior. Además del daño relacionado con la enfermedad, la motoneurona inferior puede sufrir daños traumáticos o verse afectada por médula espinal infarto.
