Breve descripción
- Síntomas: Hinchazón y enrojecimiento detrás de la oreja sensibles a la presión y al dolor, fiebre, disminución de la audición, fatiga, secreción de líquido del oído; en forma enmascarada, síntomas más inespecíficos como dolor abdominal y dolor de cabeza
- Tratamiento: administración de antibióticos, a menudo a través del torrente sanguíneo, generalmente cirugía con extirpación del área inflamada.
- Causas y factores de riesgo: Infección bacteriana generalmente después de una infección del oído medio tratada demasiado tarde o no durante el tiempo suficiente; el drenaje impedido de las secreciones o un sistema inmunológico debilitado favorecen su desarrollo
- Diagnóstico: Historia médica, examen externo, otoscopia, prueba de audición, exámenes complementarios; para encontrar complicaciones, entre otras cosas, radiografías y tomografías computarizadas.
- Pronóstico: Si se trata a tiempo, la enfermedad suele curarse rápida y permanentemente; Si no se trata, es posible que surjan complicaciones potencialmente mortales, como abscesos en el cerebro.
¿Qué es la mastoiditis?
La mastoiditis (también llamada mastoiditis) es una inflamación purulenta del hueso ubicado detrás de la oreja. Este hueso (médicamente llamado os mastoideum o mastoideo) tiene una forma alargada y puntiaguda que se parece remotamente a una verruga, de ahí el nombre de proceso mastoideo (pars mastoidea).
El interior de la apófisis mastoides no está completamente lleno de masa ósea; su interior está parcialmente lleno de cavidades revestidas de células mucosas. En la mastoiditis, la inflamación existe aquí.
La mastoiditis es la complicación más común de la otitis media en la actualidad. Las infecciones del oído medio afectan principalmente a niños y adolescentes, mientras que los adultos se ven afectados con menos frecuencia. Por tanto, la mastoiditis se produce con mayor frecuencia en la infancia. Es una enfermedad rara debido a las buenas opciones de tratamiento de la otitis media. Entre 1.2 y 1.4 niños de cada 100,000 se ven afectados por esta complicación.
mastoiditis crónica
A diferenciar de la mastoiditis aguda se encuentra la mastoiditis crónica, también conocida como mastoiditis enmascarada o mastoiditis velada. La mastoiditis crónica ocurre con menos frecuencia que la mastoiditis aguda, pero es más peligrosa. En este caso, la apófisis mastoides también se inflama. Sin embargo, esta inflamación no se manifiesta con los síntomas clásicos de la mastoiditis (como fiebre o dolor).
¿Cómo se reconoce la mastoiditis?
Los síntomas de la mastoiditis aparecen aproximadamente de dos a cuatro semanas después del inicio de la otitis media aguda. En la mayoría de los casos, los síntomas ya están remitiendo y de repente reaparecen. Entonces la causa puede ser la mastoiditis.
En general, los síntomas de la mastoiditis son similares a los de la otitis media. Por tanto, para un profano es muy difícil distinguir entre ambas enfermedades. De cualquier manera, es recomendable tratarlos lo antes posible. Por lo tanto, como norma general, es recomendable consultar a un médico como medida de precaución si se presentan uno o más de los siguientes síntomas:
- Dolor dentro y alrededor del oído. Es típico un dolor constante y punzante.
- “Pulso palpitante” en el oído
- Fiebre prolongada
- La audición se deteriora
- Inquietud, alteraciones del sueño, llanto violento (en bebés)
- Fatiga
Si la hinchazón es intensa, empuja la oreja hacia abajo. Como resultado, la aurícula sobresale significativamente. Además, a menudo salen del oído grandes cantidades de un líquido lechoso. El paciente puede rechazar la comida y parecer apático.
En los niños pequeños, es difícil determinar exactamente cuáles son los síntomas. Un signo tanto de otitis media como de mastoiditis es cuando los niños frecuentemente se tocan las orejas o mueven la cabeza hacia adelante y hacia atrás. Muchos niños pequeños experimentan náuseas y vómitos. La mastoiditis suele ser menos grave en los bebés que en los niños mayores.
¿Cómo se presenta la mastoiditis enmascarada?
La mastoiditis enmascarada o crónica no está claramente indicada por síntomas como hinchazón o enrojecimiento. Se producen síntomas más bien inespecíficos, como fatiga general, dolor abdominal, dolor de cabeza, fatiga o pérdida de apetito.
¿Cómo tratar la mastoiditis?
El médico trata la mastoiditis como otras infecciones bacterianas con antibióticos. Dependiendo de qué patógenos sean responsables de la mastoiditis, son especialmente útiles diferentes antibióticos. Si (aún) no se han determinado exactamente los patógenos, el médico suele utilizar un antibiótico de amplio espectro, como por ejemplo un principio activo del grupo de las penicilinas. Son eficaces contra una variedad de bacterias diferentes, pero son particularmente eficaces contra estafilococos y estreptococos, los patógenos más comunes de la mastoiditis.
En bebés y niños pequeños, el médico administra antibióticos más fácilmente a través de la vena (por infusión, “por vía intravenosa”). Esto asegura que el medicamento termine en el torrente sanguíneo y no sea escupido nuevamente.
Mastoiditis: ¿cuándo es necesaria la cirugía?
Si la mastoiditis es muy pronunciada o no mejora incluso después de unos días de tratamiento, es necesaria la extirpación quirúrgica de la hinchazón. Para ello, el médico extirpa las áreas inflamadas de la apófisis mastoides (mastoidectomía). Los médicos suponen que la cirugía casi siempre es necesaria. Sólo unos pocos casos se tratan con antibióticos.
Hay dos métodos de cirugía disponibles, mastoidectomía simple y radical. En la mastoidectomía simple, sólo se eliminan las células de la apófisis mastoidea afectadas por la inflamación. En la mastoidectomía radical, por otro lado, el médico elimina estructuras adicionales. Estos incluyen la pared posterior del conducto auditivo externo y la parte superior de la cavidad timpánica del oído medio.
Para permitir que el líquido (normalmente pus) salga del oído, el médico coloca durante la operación un tubo fino (drenaje) a través del cual se drena el pus.
La operación siempre se realiza en régimen de internación. Se hace una pequeña incisión detrás de la oreja a través de la cual se realiza la cirugía. La incisión sana rápidamente.
Después de la cirugía, los afectados deben permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana. Después de eso, normalmente no presentan síntomas. Además de la cirugía, se administra una terapia con antibióticos para matar cualquier bacteria restante en el cuerpo.
¿Qué se puede hacer en caso de mastoiditis crónica?
Una vez diagnosticada, el médico trata la mastoiditis crónica con antibióticos y, en la mayoría de los casos, con cirugía.
Causas y factores de riesgo
Las causas de la mastoiditis en bebés y niños suelen ser bacterias como neumococos, estreptococos y Haemophilus influenzae tipo b y, a menudo, estafilococos en los bebés. Dado que no existe una ruta externa que conduzca directamente a la apófisis mastoides, la mastoiditis suele ser el resultado de otras enfermedades.
En la mayoría de los casos, la mastoiditis va precedida de una cadena regular de infecciones. Los niños se infectan rápida y frecuentemente con varios tipos de virus, que luego causan inflamación de la garganta y la faringe. La infección viral baja las defensas del organismo. Por lo tanto, se desarrolla fácilmente una infección adicional con bacterias (sobreinfección).
El drenaje impedido de las secreciones durante las infecciones favorece la mastoiditis. Esto ocurre, por ejemplo, en caso de nariz muy hinchada o de oídos tapados. Un sistema inmunológico debilitado también favorece las infecciones. Un debilitamiento de las defensas inmunitarias se produce, por ejemplo, en el contexto del tratamiento con algunos antibióticos o corticosteroides (por ejemplo, cortisona), así como en determinadas enfermedades crónicas (por ejemplo, infección por VIH o diabetes mellitus).
Exámenes y diagnóstico
Si se sospecha mastoiditis, un especialista en oído, nariz y garganta (ENT) es la persona adecuada a quien contactar. En una consulta inicial, le tomará su historia clínica (anamnesis). Tendrá la oportunidad de describir sus síntomas en detalle. En el caso de los niños, los padres suelen proporcionar información. El médico le hará preguntas como:
- ¿Usted (o su hijo) ha sufrido recientemente una infección?
- ¿Cuánto tiempo ha tenido los síntomas?
- ¿Has notado secreción del oído?
Con la ayuda de un espejo auditivo (otoscopio), examina el tímpano y el conducto auditivo externo. Este examen se llama otoscopia. Si hay hinchazón del tímpano, esto se detecta, entre otras cosas, mediante un reflejo luminoso, que se encuentra en un lugar del tímpano diferente al de un oído sano. Además, la oreja se enrojece desde el interior.
Se realiza un diagnóstico adicional en un hospital si existe una sospecha fundada de mastoiditis. Esto es útil para que la terapia pueda comenzar lo antes posible y porque puede ser necesaria una intervención quirúrgica. En este momento, a más tardar, se realiza un hemograma. Si hay inflamación en el cuerpo, ciertos valores del análisis de sangre están elevados. Estos incluyen el número de glóbulos blancos (leucocitos), el valor de la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación de las células sanguíneas.
Los médicos confirman además el diagnóstico con la ayuda de una radiografía o una tomografía computarizada. Las imágenes resultantes muestran posibles complicaciones, por ejemplo, si se ha acumulado pus en las zonas circundantes.
A menudo es difícil realizar radiografías y tomografías computarizadas a niños pequeños porque a menudo no están lo suficientemente quietos. Por lo tanto, en algunos casos, si hay hallazgos claros que apoyan la sospecha de mastoiditis, los médicos no realizan estos exámenes adicionales.
Una prueba de audición también suele formar parte de un examen.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
El pronóstico de la mastoiditis depende de cuándo se detecta la infección. Para evitar enfermedades secundarias, el médico trata la mastoiditis lo antes posible. Cuanto más tarde comience la terapia, más tiempo tendrán las bacterias para propagarse por el cuerpo y más probabilidades habrá de que se produzcan complicaciones.
Si el tratamiento se inicia a tiempo, normalmente se pueden evitar las complicaciones de la mastoiditis. Con un tratamiento constante, la mastoiditis se cura en unos pocos días o semanas. Mientras tanto, los síntomas siguen disminuyendo. Rara vez se producen daños permanentes, como pérdida de audición.
Complicaciones de la mastoiditis.
Sin embargo, si la mastoiditis no se trata, es posible que surjan complicaciones graves. Si la acumulación de pus no drena al exterior, buscará vías de escape alrededor de la apófisis mastoides. Esto puede resultar en una colección encapsulada de pus debajo de la mastoides en el periostio.
También es posible que penetre pus entre los huesos y las meninges más externas (absceso epidural). También es posible que el pus penetre en los músculos laterales del cuello (absceso de Bezold).
Es posible que las bacterias se propaguen más en el cuerpo desde la apófisis mastoides. Es especialmente peligroso si se propagan a las meninges (meningitis) o al oído interno (laberintitis). Si las bacterias entran en el torrente sanguíneo se produce una intoxicación sanguínea (sepsis), que en circunstancias desfavorables puede incluso ser mortal.
Cerca de la mastoides también pasa el nervio facial, que es responsable, entre otros, de los músculos faciales. Si este se daña, las posibles consecuencias son sordera permanente y parálisis facial.
Si surgen complicaciones, la mastoiditis puede evolucionar en casos extremos y poner en peligro la vida. Si los síntomas de una infección del oído medio no mejoran o si reaparecen después de completar la terapia con antibióticos, consulte a su médico.
Prevención
Es importante que usted reciba tratamiento inmediato si tiene una infección del oído medio. Al hacerlo, es recomendable seguir necesariamente las instrucciones del médico. Si no toma el antibiótico con regularidad o lo toma por un tiempo demasiado corto, es posible que algunas bacterias sobrevivan en el oído y se multipliquen nuevamente después de dejar de tomar el antibiótico.
Si, en el caso de una infección del oído medio, los síntomas no han desaparecido después de dos semanas, si aumentan a pesar del tratamiento o si reaparecen después de un tiempo, consulte nuevamente a un médico para reducir el riesgo de mastoiditis.
