Breve descripción
- Síntomas: uñas manchadas, manchas de aceite, uñas desmenuzadas, desprendimiento de la uña (onicólisis), psoriasis del pliegue ungueal
- Tratamiento: Tratamiento externo para la forma leve, comprimidos, inyecciones o infusiones para la forma grave (biológicos, inmunosupresores y otros)
- Causas y factores de riesgo: Predisposición hereditaria, factores desencadenantes como estímulos mecánicos, estrés o determinados medicamentos.
- Diagnóstico: Aspecto típico de las uñas, especialmente si la psoriasis también se presenta en otras partes del cuerpo.
- Curso de la enfermedad y pronóstico: el tratamiento suele ser largo y costoso.
- Prevención: Evitar el estrés, el alcohol y la nicotina, cuidar cuidadosamente las uñas.
¿Qué es la psoriasis ungueal?
Si la psoriasis afecta las manos o las uñas de los pies, los médicos hablan de psoriasis ungueal. La psoriasis de la planta ungueal ocurre sólo en raras ocasiones. Si las articulaciones se inflaman en el curso de la psoriasis (artritis psoriásica), también se encuentran con frecuencia cambios psoriásicos en las uñas.
En la psoriasis ungueal, los procesos inflamatorios se producen principalmente en el lecho ungueal y en la matriz ungueal, a partir de la cual se desarrolla la parte visible de la uña. Este se fusiona con la piel que se encuentra debajo, el lecho ungueal. Si el lecho ungueal y la matriz ungueal cambian patológicamente, la forma, estructura y color de la uña (placa ungueal) también cambian.
Psoriasis ungueal aguda
Psoriasis ungueal crónica
Más a menudo, la psoriasis ungueal es crónica. En este caso, las uñas cambian lentamente debido a procesos inflamatorios. Afectan a la matriz ungueal, al lecho ungueal y/o al pliegue ungueal. Dado que una uña crece bastante lentamente, los cambios en la uña son visibles durante mucho tiempo.
¿Cuál es la etapa inicial de la psoriasis ungueal?
La psoriasis ungueal ya se nota en su fase inicial por las características típicas y los cambios en las uñas. A veces aparecen en una sola uña y en otros casos en varias uñas al mismo tiempo, tanto en la mano como en el pie.
Cambios en las uñas en la psoriasis ungueal.
La psoriasis en las uñas de las manos o de los pies se manifiesta de forma muy diferente: algunas personas afectadas presentan varias alteraciones en las uñas al mismo tiempo, otras sólo un síntoma. Los siguientes cambios ocurren en la psoriasis ungueal:
uñas manchadas
En este síntoma, la placa ungueal tiene hendiduras puntiformes que generalmente no miden más de un milímetro. Por lo general, hay varias depresiones de este tipo, también llamadas hoyuelos, en una uña afectada. Las uñas manchadas son el cambio ungueal psoriásico más común.
spots
A veces, la psoriasis ungueal se manifiesta por manchas blancas en la placa ungueal (leuconiquia). Las manchas rojas en la media luna ungueal (lúnula) también indican psoriasis en las uñas.
Mancha de aceite psoriásico
Onicólisis
Si la inflamación del lecho ungueal provoca una descamación severa, la placa ungueal a menudo se desprende parcial o completamente. Entonces los médicos hablan de onicólisis parcial o total.
Hemorragias en astilla
Las hemorragias finas en el lecho ungueal se denominan hemorragias en astilla. Brillan a través de la placa ungueal como líneas delgadas, alargadas y, dependiendo de la edad del sangrado, de color rojo, marrón rojizo a negruzco. Las hemorragias en astilla crecen junto con la uña. Cuando llegan al borde anterior de la uña, se eliminan fácilmente.
Clavos de miga
En las uñas trituradas, la placa ungueal del dedo afectado se desintegra. Se trata de una forma especialmente grave de psoriasis en la uña, en la que la estructura de la uña queda completamente destruida. Los médicos hablan aquí de onicodistrofia. Las uñas desmenuzadas se desarrollan cuando la psoriasis afecta la matriz ungueal y el lecho ungueal al mismo tiempo.
Psoriasis del pliegue ungueal
En algunos casos, la psoriasis también afecta la piel alrededor de la uña. Esto se llama psoriasis del pliegue ungueal. A menudo también provoca cambios en las uñas, incluso si la uña en sí no se ve afectada. Las uñas tienen entonces fuertes surcos o suelen tener engrosamientos transversales. Estos síntomas también se observan en la psoriasis ungueal.
Dolor con psoriasis ungueal.
Estrés psicológico causado por la psoriasis ungueal
Las uñas manchadas, las manchas de aceite o la onicólisis son psicológicamente muy estresantes para muchos pacientes, ya que las uñas dañadas o descoloridas se asocian rápidamente con una falta de higiene personal. Por lo tanto, los pacientes con psoriasis ungueal suelen intentar ocultar las uñas y las manos tanto como sea posible.
Psoriasis en la mano
Si aparecen en la piel manchas claramente definidas, enrojecidas y ligeramente elevadas, que están cubiertas de escamas de color blanco plateado, lo más probable es que se trate de focos de psoriasis.
¿Cómo se trata la psoriasis ungueal?
Es mejor hablar con un dermatólogo sobre cómo tratar con éxito la psoriasis de las manos y las uñas de los pies. Es posible realizar tratamientos tanto externos como internos. Cuál elegir depende, por un lado, del estado de las uñas, es decir, de cuánto han cambiado las uñas debido a la psoriasis. Por otro lado, depende de cuánto agobia la enfermedad al paciente.
Terapia externa
Especialmente en las formas leves de psoriasis ungueal, el médico suele optar por una terapia externa (tópica). Se utilizan cremas, ungüentos, soluciones, apósitos o barnices que contienen uno o más principios activos. Estos ingredientes activos incluyen, por ejemplo:
- Cortisona
- Urea
- Vitamina D3 (calcipotriol)
- Cola de caballo
- 5-fluorouracilo (sólo en casos muy graves, normalmente en combinación con urea o ácido salicílico).
Especialmente el tratamiento externo suele llevar mucho tiempo. Esto se debe a que las sustancias activas apenas o muy mal penetran a través de la superficie de la uña. A veces ayuda el ablandamiento previo de la placa ungueal. La mayoría de estos preparados funcionan aún mejor bajo un vendaje hermético (vendaje oclusivo).
Además de las terapias farmacológicas mencionadas anteriormente, existen otras opciones de tratamiento. Sin embargo, en la práctica rara vez se utilizan:
- Electroterapia: algunos médicos tratan las uñas enfermas con la llamada corriente de interferencia.
- Terapia con rayos X: Los médicos especializados utilizan rayos X en casos muy raros.
- Terapia PUVA: La llamada terapia PUVA con radiación UV requiere mucho tiempo y paciencia. Diariamente y durante varias semanas, la psoriasis ungueal se vuelve fotosensible con el ingrediente activo psoraleno y luego se irradia con radiación UV-A.
- Láser: Varios estudios muestran resultados prometedores en el tratamiento con rayos láser, como los conocidos por los láseres oculares (láser excimer) o la eliminación de vello y tatuajes (láser Nd-YAG).
Terapia interna
Psoriasis ungueal – productos biológicos
Estos principios activos son proteínas especialmente producidas que se dirigen contra determinados mensajeros inflamatorios o células de defensa. De esta forma también detienen los procesos inflamatorios en la psoriasis ungueal. Muchas personas conocen los productos biológicos por el tratamiento del reumatismo. Las siguientes sustancias son especialmente eficaces contra la psoriasis:
- Inhibidores del TNF-alfa: por ejemplo infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
- Ustekinumab: Inhibe la interleucina mensajera inflamatoria 12/23
- Secukinumab: bloquea el mensajero interleucina-17A
- Ixekizumab: también se une e inactiva la interleucina-17A.
Otros medicamentos para la psoriasis ungueal
Además de los productos biológicos, se utilizan otros fármacos con actividad interna para tratar la psoriasis ungueal. Con los siguientes medicamentos, la psoriasis ungueal suele retroceder de buena a completa:
- Ésteres de ácido fumárico
- Ciclosporina
- El retinoide acitretina.
- Metotrexato (especialmente con artritis psoriásica concurrente)
- Apremilast
- tofacitinib
Remedios caseros y plantas medicinales para la psoriasis ungueal
Algunos pacientes dependen de remedios caseros y plantas medicinales para tratar la psoriasis en las uñas. Sin embargo, el efecto difícilmente está asegurado desde el punto de vista médico.
- Aloe vera
- Capsaicina (de los chiles)
- Indigo naturalis como extracto en aceite
- Apósitos curativos de tierra.
- Cremas y ungüentos de Mahonia.
- Baños de salvado de trigo y avena
- Aceite de árbol de té (aplicado externamente)
- Aceite de onagra (aplicado externamente)
- Aceite de almendras (aplicado externamente)
- Aderezos y compresas de té negro.
- Aderezos y compresas para té de cardo mariano
- Compresas y compresas de té de pensamiento.
- Compresas, paquetes o frotaciones de cuajada
- Ungüento de caléndula para la inflamación del lecho ungueal.
- Extracto de manzanilla para la inflamación del lecho ungueal
Los remedios caseros tienen sus limitaciones. Si los síntomas persisten durante un largo periodo de tiempo, no mejoran o incluso empeoran, siempre se debe consultar a un médico.
¿Qué causa la psoriasis ungueal?
Las causas exactas de la psoriasis aún no se comprenden completamente. Sin embargo, se sabe que se trata de una mala regulación del sistema inmunológico. Por lo tanto, al igual que la psoriasis de la piel, la psoriasis de las uñas no es contagiosa.
En la psoriasis, el sistema inmunológico provoca reacciones inflamatorias similares a las de una lesión cutánea. En este proceso, las células de defensa secretan diversas sustancias mensajeras. Por un lado, aceleran los procesos de renovación de la piel. Por otro lado, mantienen la reacción inflamatoria.
Los médicos suponen que en el desarrollo de la psoriasis ungueal interactúan varios factores.
Predisposición genética
Factores desencadenantes de la psoriasis
Existen varios de los llamados factores desencadenantes. Desencadenan la psoriasis o provocan un nuevo episodio. Éstas incluyen
- Infecciones
- Estrés
- ciertos medicamentos
- Lesiones cutáneas
- Quemaduras producidas por el sol
- Estímulos mecánicos como presión o rascado.
- Cambios hormonales (por ejemplo, menopausia, pubertad)
Psoriasis ungueal y problemas articulares.
La psoriasis ungueal y la artritis psoriásica (inflamación de las articulaciones) están estrechamente relacionadas. Muchas personas con artritis psoriásica también padecen psoriasis en las uñas.
Además, la psoriasis ungueal grave suele provocar cambios en las articulaciones o la piel. Si la psoriasis persiste durante mucho tiempo, aumenta el riesgo de que aparezcan más signos de psoriasis. Si el periostio también se ve afectado, los médicos hablan del síndrome POPP (onicopaquidermoperiostitis psoriásica).
¿Cómo se diagnostica la psoriasis ungueal?
El dermatólogo es el responsable de las enfermedades de la piel o las uñas. A menudo reconoce a primera vista la psoriasis en las uñas de las manos y los pies, especialmente si un paciente ya está en tratamiento para la psoriasis o la artritis psoriásica.
En este caso, los cambios en las uñas son suficientes para el diagnóstico de psoriasis ungueal. El dermatólogo suele tomar imágenes para documentar y evaluar mejor el curso de la enfermedad.
Por lo general, no son necesarios más exámenes.
- ¿Tus padres o hermanos sufren de psoriasis?
- ¿Alguna vez tuvo cambios en su piel, como focos rojizos y bien definidos que descamaban o picaban?
- ¿Te duele alguna de las articulaciones?
- ¿Alguna de sus articulaciones o dedos de las manos o de los pies están hinchados?
El médico también examinará toda la piel. Puede encontrar lesiones de psoriasis que el paciente aún no ha notado, por ejemplo en el cuero cabelludo cubierto de pelo o en el pliegue de las nalgas.
Rara vez es necesaria una biopsia de tejido para detectar la psoriasis ungueal. Los médicos lo realizan sólo si todos los exámenes anteriores no han arrojado resultados claros. Como regla general, la muestra de tejido se obtiene del lecho ungueal.
¿Psoriasis ungueal u otras enfermedades de las uñas?
El diagnóstico es más difícil si sólo se modifican patológicamente las uñas. En este caso, el médico debe distinguir la psoriasis ungueal de otras enfermedades de las uñas, por ejemplo del liquen nodular (liquen plano, en este caso normalmente lámina ungueal adelgazada) o del eczema ungueal (en el caso de erupciones cutáneas frecuentes o crónicas en la mano).
¿Hongos en las uñas o psoriasis en las uñas?
Sin embargo, existen algunas características distintivas entre la psoriasis ungueal y los hongos en las uñas:
- La psoriasis afecta con más frecuencia a las uñas de las manos que a las de los pies. Los hongos en las uñas, por el contrario, afectan principalmente a las uñas de los pies.
- La uña crece mucho más lentamente en los hongos en las uñas que en la psoriasis ungueal. En este último caso, los procesos de crecimiento se ven acelerados por la inflamación.
- Las uñas manchadas son típicas de la psoriasis ungueal. En los hongos en las uñas se encuentran bastante raramente.
- Especialmente sin tratamiento, los hongos en las uñas huelen mal. La psoriasis ungueal suele ser inodora.
Para saber definitivamente si un paciente sufre de psoriasis ungueal o de hongos en las uñas, el médico toma una muestra de la uña. Él mira esto bajo el microscopio. En el caso de una infección por hongos, encuentra esporas y filamentos de hongos (micelia).
Sistemas de puntuación
Varios sistemas de puntuación registran el alcance total de la psoriasis ungueal. El resultado de las puntuaciones es un valor numérico. Esto ilustra cuán gravemente se ven afectados los pacientes y cuánto se ve afectada su calidad de vida por la psoriasis ungueal. Esto facilita al médico la elección de una terapia para la psoriasis ungueal. Además, los cálculos periódicos ayudan a controlar el curso de la enfermedad.
Estas puntuaciones incluyen:
- NAPSI: El NAPSI (Índice de gravedad de la psoriasis ungueal) evalúa el grado de daño de las uñas. Una puntuación alta indica cambios severos en las uñas.
- NAPPA: La puntuación NAPPA (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Arthritis) tiene en cuenta tanto la gravedad como las limitaciones cotidianas de la psoriasis ungueal. Además, la terapia previa forma parte del cuestionario NAPPA.
¿Cuál es el curso de la psoriasis ungueal?
Para el tratamiento de la psoriasis ungueal se necesita mucha paciencia. Esto se aplica tanto a las terapias externas (tópicas) como a las internas (sistémicas). El tratamiento suele durar varios meses. Y muchas veces la psoriasis ungueal no desaparece por completo a pesar del tratamiento.
El curso de la psoriasis ungueal es muy diferente. Especialmente la forma grave de psoriasis ungueal tiene un peor pronóstico. Los síntomas de la enfermedad duran más. Las inflamaciones cutáneas y articulares que la acompañan también son más graves.
¿Cómo se puede prevenir la psoriasis ungueal?
Aunque no se pueda prevenir de forma fiable el desarrollo de psoriasis ungueal, existen varias formas de prevenir nuevos episodios o minimizar los síntomas:
- Evite factores desencadenantes como el alcohol, el estrés o el esfuerzo excesivo que alimentan la psoriasis.
- Proteja sus uñas: use guantes cuando limpie o trabaje con sustancias nocivas.
- Cuida tus uñas: Córtate las uñas lo más cortas posible y engrásalas para que no se partan tan fácilmente al cortarlas.
