Un examen clínico completo es la base para seleccionar otros pasos de diagnóstico:
- Examen físico general, que incluye presión arterial, pulso, peso corporal, altura; más lejos:
- Inspección (visualización).
- Piel y membranas mucosas [central cianosis (decoloración azulada de piel y membranas mucosas centrales, p. ej., lengua)] (20%)
- ¿Signos de insuficiencia cardíaca derecha (insuficiencia cardíaca del lado derecho)?
- abdomen (abdomen)
- ¿Forma del abdomen?
- ¿Color de piel? ¿Textura de la piel?
- ¿Eflorescencias (cambios en la piel)?
- Pulsaciones? ¿Movimientos intestinales?
- Vasos visibles?
- Cicatrices ¿Hernias (fracturas)?
- Extremidades (incluida la medición de la circunferencia de la parte inferior de la pierna en ambos lados; ¿hay evidencia de trombosis venosa profunda)?
- Auscultación (escucha) del corazón [enfatizó el segundo sonido cardíaco (2%)]
- Auscultación de los pulmones [taquipnea (> 20 respiraciones / min) (90% de los casos); disnea (dificultad para respirar) (80-90% de los casos); ruidos respiratorios exacerbados, estertores húmedos (RG); posiblemente: inspiratorio (al inhalar) aumento del dolor pleurítico / irritación pulmonar]
- Examen abdominal (estómago) [¿hígado sensible a la presión palpable?]
- Auscultación (escucha) del abdomen [¿ruidos vasculares o estenóticos ?, ¿ruidos intestinales?]
- Percusión (golpeteo) del abdomen.
- Meteorismo (flatulencia): sonido de golpeteo hipersonórico.
- ¿Atenuación del sonido de golpeteo debido a agrandamiento del hígado o del bazo, tumor, retención urinaria?
- Hepatomegalia (hígado agrandamiento) y / o esplenomegalia (bazo agrandamiento): estimar el tamaño del hígado y el bazo.
- Inspección (visualización).
Consideración. (Precaución) ¡En el 30-50% de los casos de embolia pulmonar, no hay signos clínicos! Los corchetes [] indican posibles hallazgos físicos patológicos (patológicos).
Puntuación de Wells
Puntuación de Wells para determinar la probabilidad clínica de embolia (LE) [versión original].
| Síntomas | Puntos |
| Signos o síntomas clínicos de trombosis venosa profunda de la pierna | 3 |
| El diagnóstico alternativo es menos probable que la embolia pulmonar. | 3 |
| Frecuencia cardíaca> 100 | 1,5 |
| Inmovilización o procedimiento quirúrgico en las últimas cuatro semanas. | 1,5 |
| Trombosis venosa profunda / embolia pulmonar previa | 1,5 |
| Tos con sangre (hemoptisis) | 1 |
| Enfermedad tumoral (en tratamiento, después del tratamiento en los últimos 6 meses o tratamiento paliativo) | 1 |
| Probabilidad clínica de embolia pulmonar | |
| Grupo de bajo riesgo (corte del valor de la suma). | <3 |
| Grupo de riesgo medio | 3,0 - 6,0 |
| Grupo de alto riesgo (corte del valor de la suma). | > 6 |
Puntuación de Wells para estimar la probabilidad clínica de la arteria (OD) embolia (modificado de).
| Criterio | Versión original (puntos) | Versión simplificada (puntos) |
| Tromboembolismo previo | 1,5 | 1 |
| Frecuencia cardíaca ≥ 100 / minuto | 1,5 | 1 |
| Cirugía o inmovilización en las últimas 4 semanas | 1,5 | 1 |
| Hemoptisis (tos con sangre) | 1 | 1 |
| Cáncer activo | 1 | 1 |
| Signo de trombosis | 3 | 1 |
| Diagnósticos alternativos menos probables que LE | 3 | 1 |
| Probabilidad clínica | ||
| Puntuación de 3 pasos * | ||
| Baja | 0 - 1 | – |
| Medio | 2 - 6 | – |
| Alta | ≥ 7 | – |
| Puntuación de dos niveles | ||
| LE improbable | 0 - 4 | 0 - 1 |
| Probablemente | > 5 | ≥ 2 |
* Probabilidad LE:
- Bajo: 10%
- Medio: 30%
- Alto: 70%
Puntaje de Ginebra para evaluar la probabilidad clínica de embolia (LE) (modificado de y).
| Parámetro | Versión original | Versión simplificada |
| Edad> 65 años | 1 | 1 |
| LE o TVP anterior (profunda vena trombosis). | 3 | 1 |
| Cirugía o fractura (hueso roto) en el último mes | 2 | 1 |
| Cáncer activo | 2 | 1 |
| Dolor de pierna unilateral | 3 | 1 |
| Hemoptisis (tos con sangre) | 2 | 1 |
| Frecuencia cardíaca 75-94 / min | 3 | 1 |
| Frecuencia cardíaca ≥ 95 / min | 5 | 2 |
| Dolor a la palpación y edema (retención de agua) en una pierna. | 4 | 1 |
| Probabilidad clínica | ||
| Puntuación de 3 niveles | ||
| Baja | 0 - 3 | 0 - 1 |
| Intermedio | 4 - 10 | 2 - 4 |
| Alta | ≥ 11 | ≥ 5 |
| Puntuación de 2 niveles | ||
| LE improbable | 0 - 5 | 0 - 2 |
| LG probablemente | ≥ 6 | ≥ 3 |
