Helga S. tiene derecho a los beneficios del seguro de cuidados de enfermería debido a su enfermedad. El seguro de cuidados de enfermería se encuentra siempre en el salud seguro con el que uno está asegurado. El fondo del seguro de atención a largo plazo determina la gravedad de la necesidad de atención al asignar a la persona uno de los cinco grados de atención.
¿Quién se considera que necesita cuidados a largo plazo?
El término "necesidad de cuidados" se define en el Código Social alemán (SGB XI). Define los criterios para tener derecho a las prestaciones de asistencia en el marco del seguro de asistencia a largo plazo. De acuerdo con esto, las personas necesitadas de atención son “aquellas que tienen saluddeficiencias relacionadas con la independencia o las habilidades y, por lo tanto, requieren la ayuda de otros. Deben ser personas que no puedan compensar o hacer frente de forma independiente a las deficiencias físicas, cognitivas o mentales o salud-cargas o requisitos relacionados ". Además, la necesidad de atención debe ser permanente y se espera que dure al menos 6 meses.
Cambios legislativos: más énfasis en la independencia
Como parte de la Ley de Fortalecimiento de la Segunda Atención (PSG II), los niveles de atención del 1 al 5 se introdujeron el 1 de enero de 2017. Estos reemplazan los tres niveles de atención anteriores. El objetivo principal de los cambios legales fue ayudar a satisfacer mejor las necesidades de atención de demencia los pacientes, los discapacitados mentales y los que padecen enfermedad mental. Como resultado, los grados de necesidad de atención ya no se basan únicamente en las limitaciones físicas de los afectados, sino también en la forma en que aún pueden manejar su vida diaria de manera independiente.
Cuidado en el hogar: derecho a prestaciones de cuidado
Para evaluar las deficiencias y capacidades de la persona que necesita cuidados, existen varios criterios. En detalle, estos criterios para reclamar beneficios de cuidado bajo el SGB se definen de la siguiente manera:
- Movilidad: cambiar de posición en la cama, mantener una posición sentada estable, trasladarse, moverse dentro de la sala de estar, subir escaleras.
- Habilidades cognitivas y de comunicación: Reconocer a las personas del entorno inmediato, orientación local y temporal, recordar eventos u observaciones importantes, controlar acciones cotidianas, tomar decisiones en la vida cotidiana, comprender hechos e información, reconocer riesgos y peligros, comunicar necesidades elementales, comprender indicaciones, participando en una conversación.
- Problemas de comportamiento y psicológicos: anomalías del comportamiento motor, inquietud nocturna, comportamiento agresivo, resistencia a la enfermería y otras medidas de apoyo, delirios, miedos, apatía con estado de ánimo deprimido, patrones de comportamiento socialmente inadecuados.
- Cuidados personales: lavar la parte delantera del torso, higiene personal en la zona de la cabeza, lavar la zona íntima, ducharse y bañarse, incluidos lavarse el pelo, vestirse y desvestirse, preparar la comida y servir bebidas, comer, beber, ir al baño o un inodoro, lidiar con las consecuencias de la incontinencia urinaria y lidiar con el catéter permanente y la urostomía, hacer frente a las consecuencias de la incontinencia fecal y lidiar con el estoma, la nutrición por vía parenteral o por sonda
- Afrontar y tratar de forma independiente la enfermedad o terapia forestal-Requisitos y tensiones relacionados.
- En relación a la medicación, inyecciones, cuidado del acceso intravenoso, succión y administración de oxígeno, frotaciones y aplicaciones de frío y calor, medición e interpretación de las condiciones corporales, ayudas relacionadas con el cuerpo
- En relación con los cambios de apósitos y el cuidado de las heridas, el cuidado con el estoma, el cateterismo desechable regular y el uso de métodos laxantes, las medidas terapéuticas en el entorno del hogar.
- En relación con los que requieren mucho tiempo y tecnología medidas en el ámbito del hogar, visitas al médico, visitas a otras instalaciones médicas o terapéuticas.
- En relación con la adherencia a una dieta u otros requisitos de comportamiento relacionados con la enfermedad o la terapia
También debe tenerse en cuenta hasta qué punto todavía se puede gestionar la gestión del hogar.
Determinación del grado de atención.
El grado de atención de una persona afectada lo determina un evaluador del Servicio Médico del Seguro de Salud (para asegurados legales) o MEDICPROOF (para asegurados privados) sobre la base de un sistema de puntos:
| Grado asistencial | Número de puntos | Grado de deterioro |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 a menos de 27 | Bajo deterioro de la independencia |
| 2 | 27 a menos de 47.5 | Deterioro considerable de la independencia |
| 3 | 47.5 a menos de 70 | Severo deterioro de la independencia |
| 4 | 70 a menos de 90 | Deterioro más severo de la independencia |
| 5 | 90 a 1000 | Deterioro más severo de la independencia con requisitos especiales de cuidados de enfermería. |
"Conversión" de los niveles de atención a largo plazo a grados de atención a largo plazo
Las personas que necesitaban atención y que ya estaban en uno de los tres niveles de atención antes de 2017 no fueron reevaluadas, sino transferidas a los nuevos niveles de atención. Aquí, se aplicó el llamado Bestandsschutz, lo que significa que nadie se colocó en una peor posición. La transferencia de los niveles asistenciales a las titulaciones asistenciales se realizó según este esquema:
- Nivel de atención 2: Nivel de atención “0” con competencia diaria limitada y nivel de atención 1.
- Nivel de atención 3: Nivel de atención 1 con competencia diaria limitada y nivel de atención 2.
- Nivel de atención 4: Nivel de atención 2 con competencia diaria limitada y nivel de atención 3
- Grado de atención 5: Nivel de atención 3 con habilidades limitadas para la vida diaria.
