Accidente cerebrovascular: causas, señales de advertencia, terapia

Breve descripción

Causas y factores de riesgo: Reducción del flujo sanguíneo en el cerebro, p. ej. debido a un coágulo de sangre o hemorragia cerebral, más raramente inflamación vascular, embolias, hemorragias congénitas y trastornos de la coagulación; riesgo aumentado por estilos de vida poco saludables, enfermedades cardiovasculares y metabólicas, edad, predisposición genética, terapias hormonales, etc.
Examen y diagnóstico: prueba de accidente cerebrovascular (prueba FAST), examen neurológico, resonancia magnética y/o tomografía computarizada (MRI/CT), ultrasonido, rayos X, electrocardiografía (ECG), análisis de sangre.
Síntomas: sensación de parálisis y entumecimiento en una mitad del cuerpo, trastornos repentinos de la visión y del habla, dolores de cabeza agudos y severos, mareos agudos, trastornos del habla, etc.
Tratamiento: Primeros auxilios (llamar a una ambulancia: Tel: 112), estabilización y monitorización de funciones vitales, terapia de lisis y/o trombectomía (disolver/eliminar el coágulo de sangre), medicación, cirugía de hemorragia cerebral importante, tratamiento de complicaciones (crisis epilépticas). , aumento de la presión intracraneal, etc.), rehabilitación
Prevención: Estilo de vida saludable con dieta equilibrada, ejercicio regular, consumo moderado de alcohol, no fumar.

¿Qué es un derrame cerebral?

Un derrame cerebral es una enfermedad del cerebro en la que se produce una pérdida repentina del flujo sanguíneo a ciertas regiones del cerebro. Los médicos también hablan de apoplejía o apoplejía, ictus, insulto cerebral, insulto apopléjico o insulto cerebral.

El trastorno circulatorio agudo en el cerebro hace que las células cerebrales reciban muy poco oxígeno y nutrientes. Como resultado, mueren. El resultado suele ser la pérdida de la función cerebral y causa, por ejemplo, entumecimiento, parálisis, alteraciones del habla o visuales. Con un tratamiento oportuno, a veces vuelven a desaparecer; en otros casos siguen siendo permanentes. Un derrame cerebral grave suele ser fatal.

Frecuencia

Según un estudio del Instituto Robert Koch (RKI), alrededor del 1.6% de los adultos en Alemania sufrieron un ictus o tuvieron síntomas crónicos a consecuencia de un ictus en 2014/2015. La apoplejía es la segunda causa más común de muerte y una de las causas más importantes de discapacidad en adultos.

Las personas que ya han sufrido un derrame cerebral tienen un mayor riesgo de sufrir otro. Alrededor de 40 de cada 100 personas que ya han sufrido un ictus sufrirán otro dentro de diez años. El riesgo de otras enfermedades cardiovasculares (como ataques cardíacos) también aumenta en los pacientes con accidente cerebrovascular.

Accidente cerebrovascular en adultos jóvenes

El riesgo de sufrir un derrame cerebral aumenta con la edad, pero el número de personas afectadas aumenta año tras año, incluso entre personas mucho antes de la edad avanzada. La razón de esto probablemente es que los factores de riesgo también se están trasladando a etapas cada vez más tempranas de la vida: obesidad, niveles elevados de lípidos en sangre, presión arterial alta, diabetes, falta de ejercicio. En comparación con el pasado, sólo una gran proporción de jóvenes ha dejado de fumar.

Esto significa que los síntomas típicos de un accidente cerebrovascular deben tomarse en serio, incluso a una edad temprana. Llame siempre a un médico de urgencias si sospecha de un derrame cerebral.

Accidente cerebrovascular en niños

Los niños también sufren ocasionalmente un derrame cerebral, incluso los fetos en el útero. Las posibles causas incluyen trastornos de la coagulación, enfermedades cardíacas y vasculares. A veces, una enfermedad infecciosa también provoca un derrame cerebral en los niños.

No hay un número claro de niños y adolescentes a los que se les haya diagnosticado apoplejía. Los expertos están convencidos de que es mucho mayor de lo declarado porque el diagnóstico de "ictus" es más difícil de realizar en los niños. La razón de esto es que el cerebro aún no ha madurado completamente y, por lo tanto, un derrame cerebral en los niños a menudo sólo se manifiesta meses o años después. Por ejemplo, la hemiplejía en los recién nacidos sólo se manifiesta después de unos seis meses.

¿Cómo se desarrolla un derrame cerebral?

Accidente cerebrovascular causa no. 1: flujo sanguíneo reducido

La causa más común de todos los accidentes cerebrovasculares es la reducción aguda o el flujo sanguíneo insuficiente (isquemia) en ciertas regiones del cerebro. Es responsable de alrededor del 80 por ciento de todos los casos. Los médicos se refieren a esto como accidente cerebrovascular isquémico o infarto cerebral.

Hay varias razones por las que existe una falta de flujo sanguíneo a determinadas regiones del cerebro. Los más importantes son

Coágulo de sangre: un coágulo de sangre bloquea un vaso cerebral y, por tanto, corta el suministro de sangre y oxígeno a una región del cerebro. El coágulo a menudo se forma en el corazón (p. ej. en la fibrilación auricular) o en una arteria carótida "calcificada" y luego es arrastrado hacia el cerebro con el flujo sanguíneo.
“Calcificación vascular” (arteriosclerosis): Los vasos cerebrales o los vasos que irrigan el cerebro en el cuello (como la arteria carótida) se “calcifican”: los depósitos en la pared interna estrechan cada vez más un vaso o incluso lo cierran por completo. La zona del cerebro que debe recibir sangre recibe entonces muy poca sangre y oxígeno.

Accidente cerebrovascular causa no. 2: hemorragia cerebral

Alrededor del 20 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son causados por sangrado en la cabeza. Un derrame cerebral causado por una hemorragia cerebral de este tipo también se llama derrame cerebral hemorrágico. El sangrado se produce en diferentes lugares:

Sangrado en el cerebro: en este caso, un vaso estalla repentinamente directamente en el cerebro y la sangre se filtra al tejido cerebral circundante. El desencadenante de la llamada hemorragia intracerebral suele ser la presión arterial alta. Otras enfermedades, el abuso de drogas y la rotura de una malformación vascular congénita (como un aneurisma) en el cerebro también pueden causar hemorragia en el cerebro. A veces la causa sigue siendo inexplicable.

Sangrado entre las meninges: En este caso, el ictus se produce por un sangrado en el llamado espacio subaracnoideo: se trata del espacio en forma de hueco lleno de líquido cefalorraquídeo entre las meninges medias (aracnoides) y las meninges internas (piamadre), que junto con las meninges duras externas (duramadre) rodean el cerebro. La causa de una hemorragia subaracnoidea de este tipo suele ser un aneurisma que estalló espontáneamente (malformación vascular congénita con abultamiento de la pared del vaso).

Existen otras causas de accidente cerebrovascular, especialmente en personas más jóvenes, además de la reducción del flujo sanguíneo o la hemorragia cerebral. En algunos pacientes, por ejemplo, el accidente cerebrovascular es causado por una inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos (vasculitis). Esta inflamación vascular se produce en el contexto de enfermedades autoinmunes como la arteritis de células gigantes, la arteritis de Takayasu, la enfermedad de Behcet y el lupus eritematoso sistémico.

Otras causas raras de accidente cerebrovascular incluyen embolias grasas y gaseosas: en estos casos, gotas de grasa o aire obstruyen un vaso cerebral y provocan un infarto cerebral. Una embolia grasa se produce, por ejemplo, en el caso de fracturas óseas graves, cuando la médula ósea rica en grasa pasa a la sangre. Una embolia gaseosa se produce, por ejemplo, como una complicación muy rara de una cirugía a corazón abierto, de tórax o de cuello.

Entre las causas raras de accidente cerebrovascular también se encuentran los trastornos congénitos de la coagulación y la formación de coágulos de sangre en las venas.

Factores de riesgo de accidente cerebrovascular

Sin embargo, también hay muchos factores de riesgo que se pueden reducir. Estos incluyen, por ejemplo, la presión arterial alta (hipertensión): conduce a una “calcificación vascular” (arteriosclerosis), que a su vez estrecha cada vez más los vasos. Esto favorece un derrame cerebral. Cuanto más grave es la presión arterial alta, más probabilidades hay de sufrir un derrame cerebral.

Fumar también es un factor de riesgo evitable de sufrir un derrame cerebral: cuantos más cigarrillos fuma una persona al día y cuantos más años ha durado su “carrera” como fumador, mayor es su riesgo de sufrir un derrame cerebral. Hay varias razones para esto:

Fumar favorece, entre otras cosas, la calcificación vascular (arteriosclerosis) y los trastornos del metabolismo de los lípidos, factores ambos de riesgo adicionales de sufrir un ictus. Fumar también hace que los vasos sanguíneos se contraigan. El aumento resultante de la presión arterial favorece un derrame cerebral.

Por último, pero no menos importante, fumar aumenta la capacidad de coagulación de la sangre, principalmente porque las plaquetas se vuelven más pegajosas. Esto facilita la formación de coágulos de sangre, que a su vez bloquean un vaso sanguíneo. Si esto sucede en el cerebro, el resultado es un accidente cerebrovascular isquémico.

Por tanto, vale la pena dejar de fumar. Sólo cinco años después de dejar de fumar, se tiene el mismo riesgo de sufrir un derrame cerebral que las personas que nunca han fumado.

Otros factores de riesgo importantes de sufrir un derrame cerebral son:

Alcohol: El consumo elevado de alcohol, ya sea regular o poco frecuente, aumenta el riesgo de sufrir un derrame cerebral. En particular, aumenta el riesgo de hemorragia cerebral. El consumo regular de alcohol también conlleva otros riesgos para la salud (como potencial de adicción y mayor riesgo de cáncer).
Sobrepeso: El sobrepeso aumenta el riesgo de padecer muchas enfermedades diferentes. Además de la diabetes y la hipertensión arterial, también se incluyen los accidentes cerebrovasculares.
Falta de ejercicio: Las posibles consecuencias son la obesidad y la hipertensión arterial. Ambos favorecen un derrame cerebral.
Diabetes: en la diabetes mellitus, el nivel de azúcar en sangre permanentemente alto daña las paredes de los vasos sanguíneos y hace que se espesen. Esto perjudica el flujo sanguíneo. La diabetes también agrava la arteriosclerosis existente. En general, los diabéticos tienen un riesgo dos o tres veces mayor de sufrir un accidente cerebrovascular que las personas que no son diabéticos.
Fibrilación auricular: este trastorno del ritmo cardíaco aumenta el riesgo porque se forman fácilmente coágulos de sangre en el corazón. Arrastrados por el flujo sanguíneo, estos coágulos bloquean un vaso en el cerebro (accidente cerebrovascular isquémico). Este riesgo es aún mayor si también tiene otras afecciones cardíacas, como enfermedad coronaria (CHD) o insuficiencia cardíaca.
Otras enfermedades cardiovasculares: Otras enfermedades cardiovasculares como la “pierna de fumador” (PAOD) y la “impotencia” (disfunción eréctil) también aumentan el riesgo de sufrir un derrame cerebral.
Migraña con aura: un derrame cerebral debido a la reducción del flujo sanguíneo a menudo ocurre en personas que sufren una migraña con aura. El dolor de cabeza va precedido de síntomas neurológicos como alteraciones visuales o sensoriales. Aún no se conoce la conexión exacta entre la migraña con aura y el accidente cerebrovascular. Las mujeres se ven particularmente afectadas.
Preparados hormonales para mujeres: Tomar la píldora anticonceptiva aumenta el riesgo de sufrir un derrame cerebral. Esto es particularmente cierto para las mujeres con otros factores de riesgo como presión arterial alta, tabaquismo, obesidad o migraña con aura. La ingesta de preparados hormonales durante la menopausia (terapia de reemplazo hormonal, TRH) también aumenta el riesgo de sufrir un derrame cerebral.

Accidente cerebrovascular en niños: causas

Los accidentes cerebrovasculares en niños son raros, pero ocurren. Si bien los factores del estilo de vida y las enfermedades de la civilización (tabaquismo, arteriosclerosis, etc.) se consideran las principales causas de accidente cerebrovascular en los adultos, los niños tienen otras causas de accidente cerebrovascular.

¿Cómo se diagnostica un derrame cerebral?

Ya sea que un derrame cerebral sea grave o leve, ¡cada derrame cerebral es una emergencia! ¡Si sospecha siquiera que ha sufrido un derrame cerebral, debe llamar inmediatamente al médico de urgencias (112)!

La prueba FAST es una forma rápida y sencilla de detectar un derrame cerebral. La prueba de carrera funciona de la siguiente manera:

F de “cara”: Pídale al paciente que sonría. Si la cara está contorsionada hacia un lado, esto indica hemiplejía como resultado de un derrame cerebral.
A de “brazos”: Pídale al paciente que estire simultáneamente los brazos hacia adelante mientras gira las palmas hacia arriba. Si tiene problemas para hacer esto, probablemente haya una parálisis incompleta de un lado de su cuerpo como resultado de un derrame cerebral.
S de “habla”: Pídale al paciente que repita una oración simple. Si no puede hacer esto o su voz suena confusa, probablemente se trate de un trastorno del habla debido a un derrame cerebral.
T de “tiempo”: ¡Llame a una ambulancia inmediatamente!

Tras el ingreso en el hospital, un neurólogo es el especialista responsable si se sospecha un ictus. Él o ella realizará un examen neurológico. Esto incluye comprobar la coordinación, el habla, la visión, el sentido del tacto y los reflejos del paciente.

Como regla general, el médico también ordenará inmediatamente una tomografía computarizada de la cabeza (tomografía computarizada craneal, cCT). La tomografía computarizada a menudo se complementa con imágenes vasculares (angiografía por tomografía computarizada) o una medición del flujo sanguíneo (perfusión por tomografía computarizada). Las imágenes del interior del cráneo muestran si la causa del accidente cerebrovascular es una oclusión vascular o una hemorragia cerebral. También se puede determinar su ubicación y extensión.

A veces, el médico utiliza imágenes por resonancia magnética (MRI, también conocida como resonancia magnética) en lugar de tomografía computarizada. También se puede combinar con imágenes vasculares o medición del flujo sanguíneo.

En algunos pacientes, el médico realiza un examen radiológico de los vasos por separado (angiografía). Las imágenes vasculares son importantes, por ejemplo, para detectar malformaciones vasculares (como aneurismas) o fugas vasculares.

Un examen ecográfico de las cavidades del corazón (ecosonografía) revela enfermedades del corazón que favorecen la formación de coágulos sanguíneos, por ejemplo depósitos en las válvulas cardíacas. A veces los médicos descubren coágulos de sangre en las cavidades del corazón. Aumentan el riesgo y pueden ser la causa de otro derrame cerebral. Por lo tanto, los pacientes reciben medicamentos anticoagulantes para disolver los coágulos de sangre.

Otro examen cardíaco importante después de un accidente cerebrovascular es la electrocardiografía (ECG). Esta es la medida de las corrientes eléctricas del corazón. En ocasiones también se realiza como medición a largo plazo (ECG de 24 horas o ECG de larga duración). El médico utiliza el ECG para detectar cualquier alteración del ritmo cardíaco. Estos también son un factor de riesgo importante para una agresión isquémica.

Los análisis de sangre también son importantes en el diagnóstico de un derrame cerebral. Por ejemplo, el médico determina el hemograma, la coagulación sanguínea, el azúcar en sangre, los electrolitos y los valores renales.

¿Cuáles son los síntomas típicos de un derrame cerebral?

Los síntomas de un derrame cerebral dependen de qué región del cerebro está afectada y de la gravedad del derrame cerebral. Muy a menudo hay síntomas de entumecimiento y parálisis en un lado del cuerpo, por ejemplo en un lado de la cara.

Esto generalmente se puede reconocer por el hecho de que la comisura de la boca y el párpado de un lado están caídos y/o un brazo ya no se puede mover. El lado izquierdo del cuerpo se ve afectado si el accidente cerebrovascular ocurre en el lado derecho del cerebro y viceversa. Si el paciente está completamente paralizado, esto indica un derrame cerebral en el tronco del encéfalo.

Los trastornos visuales repentinos también son síntomas frecuentes de un ictus: los afectados afirman, por ejemplo, que sólo tienen visión borrosa o perciben visión doble. Una pérdida repentina y temporal de la visión en un ojo, por ejemplo, también indica un derrame cerebral. Debido a las graves alteraciones visuales, los afectados corren el riesgo de caerse o, por ejemplo, durante la conducción, de provocar un accidente.

Otros posibles signos de un derrame cerebral son mareos repentinos y dolores de cabeza muy intensos.

Puedes leer más sobre los signos y síntomas de un ictus en el artículo Ictus: síntomas.

Ataque isquémico transitorio (AIT): el “mini accidente cerebrovascular”

El término "ataque isquémico transitorio" (AIT para abreviar) se refiere a un trastorno circulatorio temporal en el cerebro. Es una señal de advertencia temprana de un derrame cerebral y, a veces, también se le llama "mini derrame cerebral". Los síntomas generalmente no son tan pronunciados, por lo que esta forma a menudo se denomina accidente cerebrovascular leve o menor.

Los AIT suelen ser causados por pequeños coágulos de sangre que alteran brevemente el flujo sanguíneo en un vaso cerebral. La persona afectada lo nota, por ejemplo, mediante alteraciones temporales del habla o de la vista. A veces también puede aparecer debilidad, parálisis o sensación de entumecimiento en una mitad del cuerpo durante un breve periodo de tiempo. También puede producirse confusión temporal o alteración de la conciencia.

Puedes leer todo lo que necesitas saber sobre el “mini ictus” en el artículo Ataque isquémico transitorio.

¿Cómo tratar un derrame cerebral?

Cada minuto cuenta en el tratamiento de un derrame cerebral, porque se aplica el principio de “el tiempo es cerebro”. Las células cerebrales que, según el tipo de accidente cerebrovascular, no reciben suficiente sangre o están exprimidas por el aumento de la presión intracraneal, mueren rápidamente. ¡Por lo tanto, los pacientes con accidente cerebrovascular deben recibir ayuda médica lo más rápido posible!

Primeros auxilios en caso de accidente cerebrovascular

¡Si sospecha de un derrame cerebral, debe llamar inmediatamente al médico de urgencias (número de urgencias 112)! Debe mantener al paciente tranquilo hasta que llegue el médico. Eleve ligeramente la parte superior del cuerpo del paciente y abra cualquier prenda que le apriete (como un cuello o una corbata). Esto facilitará la respiración. ¡No le des nada de comer ni de beber!

Si el paciente está inconsciente pero respira, se debe colocar en posición de recuperación (del lado paralizado). Controle su respiración y pulso con regularidad.

El tratamiento médico agudo para cada accidente cerebrovascular incluye controlar las funciones vitales y otros parámetros importantes y estabilizarlos si es necesario. Estos incluyen la respiración, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el azúcar en sangre, la temperatura corporal, la función cerebral y renal, así como el equilibrio hídrico y electrolítico. Otras medidas dependen del tipo de accidente cerebrovascular y de las complicaciones.

Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico

La mayoría de los infartos cerebrales (accidentes cerebrovasculares isquémicos) son causados por un coágulo de sangre que bloquea un vaso cerebral. Esto debe eliminarse lo más rápido posible para restablecer el flujo sanguíneo en el área afectada del cerebro y salvar las células nerviosas de la destrucción. El coágulo de sangre puede disolverse con un fármaco (terapia de lisis) o eliminarse mecánicamente (trombectomía). Ambos métodos también se pueden combinar entre sí.

Terapia de lisis

Si ya han pasado más de 4.5 horas, el coágulo difícilmente se puede disolver con medicamentos. En determinados casos, la lisis sistémica puede seguir siendo útil hasta 6 horas después del inicio de los síntomas del ictus, como intento individual de curación.

Sin embargo, la terapia de lisis no debe realizarse en caso de accidente cerebrovascular causado por una hemorragia cerebral. Esto suele empeorar el sangrado. La terapia de lisis tampoco se recomienda en otras situaciones determinadas, por ejemplo en caso de hipertensión arterial incontrolable.

Además de la terapia de lisis sistémica, también existe la lisis local (trombólisis intraarterial). Esto se lleva a cabo mediante un catéter que el médico introduce a través de una arteria hasta el lugar de la oclusión vascular en el cerebro, donde inyecta directamente un fármaco que disuelve los coágulos. Sin embargo, la terapia de lisis local sólo es adecuada en casos muy específicos (como el infarto del tronco encefálico).

Trombectomía

Combinación de trombólisis y trombectomía.

También es posible combinar ambos procedimientos: disolver el coágulo de sangre en el cerebro con un fármaco (trombólisis) y eliminar mecánicamente el coágulo mediante un catéter (trombectomía).

Tratamiento para el accidente cerebrovascular hemorrágico

Si la causa del accidente cerebrovascular es una hemorragia cerebral menor, el tratamiento conservador suele ser suficiente. En este caso se debe observar reposo absoluto en cama y evitar todas las actividades que aumenten la presión en la cabeza. Esto incluye, por ejemplo, pujar con fuerza durante las deposiciones. Por lo tanto, a los pacientes se les suele administrar un laxante.

También es muy importante controlar la presión arterial y tratarla si es necesario. Si la presión es demasiado alta, aumenta el sangrado, mientras que si es demasiado baja, puede provocar una falta de flujo sanguíneo al tejido cerebral.

Tratamiento de complicaciones

Dependiendo de las necesidades, el tratamiento del ictus puede incluir medidas adicionales, especialmente si se producen complicaciones.

Aumento de la presión intracraneal

En el caso de un infarto cerebral muy importante, el cerebro suele hincharse (edema cerebral). Sin embargo, debido a que el espacio en el cráneo óseo es limitado, la presión intracraneal aumenta como resultado. Esto, a su vez, comprime el tejido nervioso y lo daña irreversiblemente.

Incluso en el caso de una hemorragia cerebral importante, la presión en el cráneo a veces aumenta debido a la sangre que se escapa. Si la sangre entra en los ventrículos, que están llenos de líquido cefalorraquídeo, este también se acumula: se desarrolla una “hidrocefalia”. Esto también hace que la presión intracraneal aumente peligrosamente.

Cualquiera que sea el motivo del aumento de la presión intracraneal, requiere tratamiento inmediato y reducción de la presión intracraneal. Ayuda, por ejemplo, a elevar la cabeza y la parte superior del cuerpo del paciente. También es útil la administración de infusiones deshidratantes o el drenaje del líquido cefalorraquídeo mediante una derivación (por ejemplo, en la cavidad abdominal).

Espasmos vasculares (vasoespasmos)

En caso de accidente cerebrovascular causado por sangrado entre las meninges (hemorragia subaracnoidea), existe el riesgo de que los vasos se contraigan de forma espasmódica. Como resultado de estos vasoespasmos, el tejido cerebral ya no recibe suficiente sangre. Entonces también se produce un accidente cerebrovascular isquémico. Por tanto, los espasmos vasculares deben tratarse con medicamentos.

Ataques epilépticos y epilepsia.

Un accidente cerebrovascular es muy a menudo la causa de la aparición de epilepsia en pacientes mayores. A veces, una crisis epiléptica ocurre dentro de las primeras horas después del accidente cerebrovascular, pero también puede ocurrir días o semanas después. Las crisis epilépticas se pueden tratar con medicamentos (fármacos antiepilépticos).

Inflamación pulmonar

Una de las complicaciones más comunes después de un derrame cerebral es la inflamación pulmonar bacteriana. El riesgo es especialmente alto en pacientes que sufren trastornos de la deglución (disfagia) como resultado del accidente cerebrovascular: cuando se ingieren, las partículas de comida llegan a los pulmones y causan neumonía (neumonía por aspiración).

Infecciones del tracto urinario

En la fase aguda después de un ictus, los pacientes suelen tener problemas para orinar (retención de orina o retención urinaria). En tales casos, ayuda una sonda vesical, que el paciente usa de forma regular o permanente. Tanto la retención urinaria como los catéteres permanentes promueven una infección del tracto urinario después de un derrame cerebral. Estos se tratan con antibióticos.

Rehabilitación después de un derrame cerebral

La rehabilitación médica después de un accidente cerebrovascular tiene como objetivo ayudar al paciente a regresar a su antiguo entorno social y posiblemente profesional. Para ello, los médicos especialistas utilizan métodos de entrenamiento adecuados, para intentar, por ejemplo, reducir limitaciones funcionales como parálisis, trastornos del habla y del lenguaje o discapacidades visuales.

La rehabilitación después de un accidente cerebrovascular también tiene como objetivo permitir a los pacientes afrontar la vida cotidiana de la forma más independiente posible. Esto incluye, por ejemplo, lavarse, vestirse o preparar la comida por sí solos.

Paciente hospitalizado o ambulatorio

La rehabilitación neurológica se realiza de forma hospitalaria, por ejemplo en una clínica de rehabilitación, especialmente en el período inicial después de un accidente cerebrovascular. El paciente recibe un concepto de tratamiento individualizado mientras es atendido por un equipo interdisciplinario (médicos, personal de enfermería, fisioterapeutas y ocupacionales, etc.).

En la rehabilitación semihospitalaria, el paciente con accidente cerebrovascular acude a la sala de rehabilitación para sus sesiones de terapia durante el día de lunes a viernes. Sin embargo, viven en casa.

Si la atención interdisciplinaria ya no es necesaria, pero el paciente todavía tiene limitaciones funcionales físicas en ciertas áreas, la rehabilitación ambulatoria puede ayudar. El terapeuta correspondiente (p. ej., terapeuta ocupacional, logopeda) visita periódicamente al paciente con accidente cerebrovascular en su domicilio para practicar con él. Las instalaciones o consultorios de rehabilitación donde se lleva a cabo la rehabilitación ambulatoria generalmente están ubicados lo más cerca posible del domicilio del paciente.

Rehabilitación motora

Los médicos suelen utilizar el concepto Bobath para la rehabilitación de la hemiplejía: el objetivo es animar y estimular persistentemente la parte paralizada del cuerpo. Por ejemplo, el personal especializado no alimenta al paciente, sino que lleva la cuchara hasta la boca junto con el brazo lesionado.

El concepto Bobath también debe aplicarse a todas las demás actividades de la vida cotidiana, con la ayuda de médicos, personal de enfermería, familiares y todos los demás cuidadores. Con el tiempo, el cerebro se reorganiza para que las partes sanas del cerebro asuman gradualmente las tareas de las áreas dañadas del cerebro.

Otro enfoque es la terapia Vojta. Se basa en la observación de que muchos movimientos humanos son reflejos, como por ejemplo agarrar, gatear y darse vuelta en los bebés. Esta locomoción denominada refleja todavía está presente en los adultos, pero normalmente se suprime mediante el control consciente del movimiento.

La facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) tiene como objetivo promover la interacción entre nervios y músculos a través de estímulos externos (exteroceptivos) e internos (proprioceptivos). Primero, el terapeuta hace preguntas detalladas al paciente y lo examina. Para ello, el terapeuta analiza con precisión el comportamiento de movimiento del paciente, así como posibles restricciones y alteraciones al respecto. Sobre esta base, el terapeuta elabora un plan de tratamiento individual, que se revisa repetidamente y, si es necesario, se adapta durante el transcurso de la terapia.

El tratamiento con PNF se basa en determinados patrones de movimiento definidos en la zona de la articulación del hombro y la cadera, que están orientados a las funciones cotidianas. Los ejercicios se repiten continuamente para que los movimientos sean cada vez más efectivos y coordinados. También se anima a los pacientes a practicar regularmente en casa.

Inicialmente, el terapeuta guía la mano o el pie del paciente para evitar patrones incorrectos. Posteriormente, el paciente realiza los movimientos por sí mismo, pero aún recibe apoyo o corrección del terapeuta. Con el tiempo, el paciente con accidente cerebrovascular aprende por sí solo a realizar movimientos más difíciles y a controlar las alteraciones a través del cerebro.

La terapia de uso forzado también se conoce como “movimiento inducido restringido”. Los terapeutas suelen utilizarlo para entrenar un brazo parcialmente paralizado y la mano correspondiente, a veces también las extremidades inferiores.

En algunos pacientes, la zona dañada del cerebro se regenera con el tiempo hasta tal punto que la parte del cuerpo afectada recupera gradualmente su funcionalidad. El problema es que la persona afectada ha olvidado por completo cómo mover las extremidades enfermas y, por lo tanto, apenas las utiliza, si es que las utiliza.

La terapia de uso forzado es más prometedora que la fisioterapia convencional en el tratamiento de los déficits motores después de un accidente cerebrovascular.

Rehabilitación de los trastornos de la deglución.

Los trastornos de la deglución (disfagia) son otra consecuencia común de un derrame cerebral. Con la terapia adecuada, la persona afectada recupera la capacidad de comer y beber. Al mismo tiempo, esto reduce el riesgo de asfixia. Para ello existen tres métodos terapéuticos diferentes, que también pueden combinarse entre sí:

Procedimientos restaurativos (restauradores): los ejercicios de estimulación, movimiento y deglución eliminan el trastorno de la deglución. Esto se consigue, por ejemplo, cuando otras áreas del cerebro asumen total o parcialmente la tarea del área cerebral dañada.
Procedimientos compensatorios: Los cambios de postura y las técnicas de protección de la deglución reducen el riesgo de atragantamiento del paciente. Si los alimentos o líquidos llegan a los pulmones, esto puede provocar ataques de tos, asfixia o inflamación pulmonar (neumonía por aspiración).

Rehabilitación cognitiva

La rehabilitación cognitiva tras un ictus intenta mejorar funciones cognitivas deterioradas como el lenguaje, la atención o la memoria. Al igual que ocurre con el tratamiento de los trastornos de la deglución, la rehabilitación también tiene como objetivo la restitución, compensación o adaptación. Se utilizan métodos terapéuticos muy diferentes.

Por ejemplo, los métodos de entrenamiento asistidos por ordenador son útiles para los trastornos de la atención, la memoria y la visión. En el caso de los trastornos de la memoria, las estrategias de aprendizaje mejoran el rendimiento de la memoria y ayudas como un diario ofrecen una forma de compensarlo. En determinados casos, también se pueden utilizar medicamentos.

Prevención de otro derrame cerebral

Para cada paciente, los médicos intentan eliminar o al menos reducir las causas y factores de riesgo existentes del accidente cerebrovascular. Esto ayuda a prevenir otro derrame cerebral (profilaxis secundaria). Para ello, a menudo es necesario que los afectados tomen medicamentos durante el resto de sus vidas. Las medidas no farmacológicas también son importantes para la profilaxis secundaria.

En este caso suele estar indicado el uso de por vida. Lo mismo se aplica a los anticoagulantes: los pacientes con accidente cerebrovascular y fibrilación auricular a menudo reciben medicamentos anticoagulantes en forma de tabletas (anticoagulantes orales). Estos medicamentos bloquean el complicado proceso de coagulación de la sangre y, por tanto, la formación de coágulos.

Por cierto, el AAS a veces provoca úlceras de estómago o duodenales como efecto secundario. Por eso, además del AAS, a los pacientes afectados se les administra a menudo el llamado inhibidor de la bomba de protones (“protección del estómago”).

Medicamentos para reducir el colesterol: una de las principales causas de accidente cerebrovascular es la calcificación vascular (arterioesclerosis). El colesterol es un componente de los depósitos de calcio en la pared interna de los vasos sanguíneos. Por lo tanto, después de un accidente cerebrovascular causado por una reducción del flujo sanguíneo, los pacientes suelen recibir medicamentos para reducir el colesterol del grupo de las estatinas (inhibidores del CSE). Estos evitan que la arteriosclerosis existente progrese más.

En el caso de un accidente cerebrovascular causado por una hemorragia cerebral, los médicos sólo prescriben medicamentos para reducir el colesterol si es necesario y después de sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios.

Por cierto, el AAS a veces provoca úlceras de estómago o duodenales como efecto secundario. Por eso, además del AAS, a los pacientes afectados se les administra a menudo el llamado inhibidor de la bomba de protones (“protección del estómago”).

Pronóstico del accidente cerebrovascular

En general, cuanto más grande sea el vaso sanguíneo afectado que esté bloqueado y/o reviente, más grave será el daño cerebral causado por un derrame cerebral. Sin embargo, en regiones especialmente sensibles del cerebro, como el tronco encefálico, incluso los daños menores tienen efectos devastadores y, en consecuencia, reducen la esperanza de vida.

Alrededor de una quinta parte (20 por ciento) de todos los pacientes con accidente cerebrovascular mueren dentro de las primeras cuatro semanas. En el transcurso del primer año, más del 37 por ciento de los afectados mueren. Por lo tanto, en general, el accidente cerebrovascular es una de las causas de muerte más comunes, junto con los ataques cardíacos y el cáncer.

De los pacientes con accidente cerebrovascular que siguen vivos después de un año, aproximadamente la mitad sufre daños permanentes y depende permanentemente de ayuda externa.

Los accidentes cerebrovasculares en niños tienen muy buenas posibilidades de recuperación. Existen buenas opciones de tratamiento para los pacientes jóvenes, de modo que la mayoría de ellos pueden volver a llevar una vida normal después de un tiempo. Sólo en alrededor del diez por ciento de todos los niños afectados el derrame cerebral deja una discapacidad importante.

¿Cuáles son las consecuencias de un derrame cerebral?

Las posibles consecuencias de un derrame cerebral también incluyen trastornos del habla y del lenguaje: en los trastornos del habla, los afectados tienen problemas para formular sus pensamientos (verbalmente o por escrito) y/o comprender lo que otros les dicen. Los trastornos del habla, por otro lado, afectan la articulación motora de las palabras.

Otras consecuencias comunes de un derrame cerebral incluyen trastornos de atención y memoria, así como trastornos visuales y de deglución. Puedes leer más sobre esto en el artículo Accidente cerebrovascular: consecuencias.

Vivir con un derrame cerebral

Después de un derrame cerebral, a menudo nada vuelve a ser como antes. Los daños consiguientes, como los trastornos visuales y del habla y la hemiplejía, pueden afectar toda su vida cotidiana. Por ejemplo, después de un derrame cerebral, la capacidad para conducir se ve tan gravemente afectada que es mejor que los pacientes no se pongan al volante.

Pero los médicos recomiendan incluso a las personas que parecen estar en forma que informen del accidente cerebrovascular a la autoridad encargada del permiso de conducir y presenten un certificado médico. Las autoridades pueden exigir lecciones de conducción adicionales o una conversión del vehículo.

La vida después de un derrame cerebral también plantea desafíos para los familiares. El objetivo es apoyar al paciente lo máximo posible en la vida cotidiana, pero no hacer todo por él.

Puede leer más sobre los desafíos de la vida cotidiana después de un derrame cerebral en el artículo Vivir con un derrame cerebral.

Prevenir un derrame cerebral

Varios factores de riesgo contribuyen al desarrollo de un derrame cerebral. Muchos de estos pueden reducirse específicamente o incluso eliminarse por completo. Esto previene eficazmente un derrame cerebral.

Por ejemplo, es importante llevar una dieta equilibrada con muchas frutas y verduras. Por otro lado, es recomendable consumir grasas y azúcar sólo con moderación. Esta dieta saludable puede prevenir la calcificación vascular (arteriosclerosis), que es una de las principales causas del accidente cerebrovascular.

El ejercicio regular y el deporte también mantienen sanos los vasos sanguíneos y reducen así el riesgo de sufrir un derrame cerebral. Si tienes sobrepeso, es recomendable adelgazar. El exceso de kilos aumenta el riesgo de hipertensión arterial y arteriosclerosis. Ambos aumentan el riesgo de sufrir un derrame cerebral.

Puede leer más sobre cómo reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular en el artículo Prevención del accidente cerebrovascular.