Breve descripción
- Síntomas: Los síntomas dependen del tipo particular de hernia de hiato y no ocurren en todos los casos.
- Tratamiento: las hernias axiales generalmente no requieren cirugía. Sin embargo, siempre se debe considerar la cirugía para las otras hernias de hiato.
- Causas y factores de riesgo: una hernia diafragmática es congénita o se desarrolla durante la vida. Los factores de riesgo de una hernia diafragmática adquirida incluyen la obesidad y la edad.
- Curso de la enfermedad y pronóstico: El pronóstico depende del tipo particular de hernia diafragmática y de las posibles complicaciones. En la mayoría de los casos se trata de una hernia deslizante y el pronóstico es bueno.
- Prevención: Para reducir el riesgo de hernia diafragmática se aconseja, entre otras cosas, reducir el exceso de peso y evitar la inactividad física.
¿Qué es una hernia diafragmática?
El diafragma en forma de cúpula está formado por tejido muscular y tendinoso. Separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. También se considera el músculo respiratorio más importante.
El diafragma tiene tres grandes aberturas:
Delante de la columna se encuentra la llamada hendidura aórtica, a través de la cual pasan la arteria principal (aorta) y un gran vaso linfático.
El esófago pasa a través del hiato esofágico, el tercer orificio principal, y se abre hacia el estómago justo debajo del diafragma. La abertura esofágica forma una conexión directa entre el tórax y el abdomen. Dado que el tejido muscular en este punto está relativamente flojo, aquí se produce principalmente una hernia de hiato.
Las hernias de hiato se subdividen según el origen y la ubicación de las partes que se derraman hacia la cavidad torácica.
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Hernia tipo I |
Hernia de hiato axial |
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Hernia tipo II |
Hernia de hiato paraesofágica Una porción del estómago de diferente tamaño pasa junto al esófago hacia la cavidad torácica. Sin embargo, a diferencia de la hernia tipo I, la entrada al estómago permanece por debajo del diafragma. |
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Hernia tipo III |
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Hernia tipo IV |
Se trata de una hernia diafragmática muy grande en la que otros órganos abdominales, como el bazo o el colon, también desembocan en la cavidad torácica. |
Hernia diafragmática extrahiatal
El término común hernia diafragmática suele referirse al desplazamiento de órganos a través de la hendidura esofágica (hiato esofágico), por lo que también se denomina hernia de hiato.
Por ejemplo, en la unión con el esternón hay un orificio (Morgagni) a través del cual se desplazan preferentemente las asas del intestino (hernia de Morgagni, hernia paraesternal). Y una brecha de forma triangular en la parte posterior del diafragma muscular (brecha de Bochdalek) también puede causar una hernia.
Frecuencia
Si la hernia se produce debido a un diafragma no desarrollado, es la forma congénita. Los médicos encuentran un defecto diafragmático en aproximadamente 2.8 de cada 10,000 nacimientos. Esto se desarrolla entre la octava y décima semana de embarazo. Aún no se ha aclarado de forma concluyente exactamente cómo se produce este trastorno del desarrollo.
¿Cómo se puede reconocer una hernia diafragmática?
El hecho de que tenga síntomas de una hernia diafragmática generalmente depende del tipo y extensión de la hernia en cuestión.
En la hernia diafragmática tipo I, normalmente no hay síntomas. Los pacientes suelen informar acidez de estómago y dolor detrás del esternón o en la parte superior del abdomen. Las personas con hernia diafragmática también pueden experimentar tos crónica.
Sin embargo, estos no son tanto síntomas de hernia diafragmática; más bien, los síntomas se deben a una enfermedad de reflujo concomitante.
Además, el esófago desemboca de forma muy pronunciada en el estómago. Esta circunstancia dificulta aún más el reflujo.
El diafragma sano favorece este proceso, por lo que una hernia del diafragma aumenta el riesgo de reflujo. Con el tiempo, el extremo superior de la hernia diafragmática se estrecha y se desarrolla el llamado anillo de Schatzki.
Como resultado, los pacientes sufren disfagia o síndrome del asador: un trozo de carne se atasca y bloquea el esófago.
Síntomas de la hernia de hiato paraesofágica.
Al comienzo de una hernia de hiato tipo II, no suele haber síntomas. A medida que avanza la afección, a los pacientes les resulta difícil tragar.
En algunos pacientes, el contenido del estómago regresa al esófago. Especialmente después de comer, los pacientes suelen experimentar una mayor sensación de presión en la zona del corazón y problemas circulatorios.
Como en el caso de una hernia diafragmática axial, el tejido de la pared del estómago puede resultar dañado. En determinadas circunstancias, los defectos resultantes pasan desapercibidos.
Por lo tanto, aproximadamente un tercio de todas las hernias de tipo II se detectan por primera vez debido a una anemia crónica. Los dos tercios restantes los detectan los médicos por casualidad o se manifiestan por dificultades para tragar. Si una hernia de hiato causa síntomas graves, el saco herniario suele ser muy grande. En casos extremos, todo el estómago se desplaza hacia la cavidad torácica.
Síntomas en otras hernias diafragmáticas.
Los síntomas de las hernias diafragmáticas extrahiatales son similares. Algunos pacientes no presentan ningún síntoma, en otros estas hernias diafragmáticas son más complicadas.
Esto se debe a que, al igual que en las hernias de hiato, el contenido del saco herniario (asas intestinales u otros órganos abdominales) puede morir aquí y se liberan toxinas que ponen en peligro la vida del cuerpo.
¿Cómo se puede tratar una hernia diafragmática?
El objetivo de cualquier tratamiento de la hernia diafragmática es aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. Por lo tanto, una hernia diafragmática que no causa ningún síntoma no necesariamente necesita tratamiento.
Si el tratamiento de la hernia de hiato axial con medicamentos no produce el éxito deseado o si la enfermedad por reflujo ya es crónica, a veces es necesaria la cirugía. Lo mismo ocurre con todas las demás hernias diafragmáticas: normalmente se tratan quirúrgicamente para evitar complicaciones o efectos tardíos.
Cirugía de hernia diafragmática
El objetivo de la operación es devolver los órganos a su posición original en la cavidad abdominal y fijarlos allí.
En el proceso, la hernia diafragmática que ha pasado a la cavidad torácica se reposiciona correctamente en la cavidad abdominal. Posteriormente, la brecha de la hernia se estrecha y estabiliza (hiatoplastia). Además, el fondo gástrico, es decir, la protuberancia superior del estómago en forma de cúpula, se sutura al lado inferior izquierdo del diafragma.
Si el objetivo de la cirugía de hernia de hiato es únicamente corregir la enfermedad por reflujo, se realiza la llamada fundoplicatura según Nissen. El cirujano envuelve el fondo gástrico alrededor del esófago y sutura la manga resultante. Esto aumenta la presión sobre el esfínter esofágico inferior en la boca del estómago y el jugo gástrico apenas fluye hacia arriba.
Mallas de plastico
¿Cómo se desarrolla una hernia diafragmática?
Una hernia diafragmática se divide en formas congénitas y adquiridas. Esto último tiene diferentes causas y dimensiones. Por otro lado, las hernias diafragmáticas congénitas suelen desarrollarse debido a un mal desarrollo del diafragma.
Trastornos del desarrollo durante el período embrionario.
En la segunda fase, las fibras musculares crecen. Si se produce una alteración durante este tiempo (de la cuarta a la duodécima semana de embarazo), se desarrolla un defecto en el diafragma.
Estos espacios pueden hacer que las partes abdominales se desplacen hacia el tórax. Dado que las vainas de los órganos, como el peritoneo, al principio aún no están formadas, los órganos quedan expuestos en la cavidad torácica.
Posición del cuerpo del factor de riesgo.
La hernia diafragmática axial también se llama hernia deslizante. El contenido abdominal herniado se desliza hacia atrás y vuelve a entrar en la cavidad torácica. Por lo tanto, se desliza hacia adelante y hacia atrás entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal.
Las secciones del estómago se desplazan principalmente cuando el paciente está acostado o cuando la parte superior del cuerpo está más baja que la parte inferior del abdomen. Si la persona afectada se pone de pie, las partes desplazadas regresan a la cavidad abdominal siguiendo la fuerza de gravedad.
Factor de riesgo apremiante
Por lo tanto, el riesgo también aumenta con la exhalación rápida y forzada, al apretar el abdomen y al defecar.
Factores de riesgo obesidad severa y embarazo.
Al igual que el prensado, la obesidad y el embarazo aumentan el riesgo de hernia diafragmática. Una cantidad excesiva de tejido graso en el abdomen (grasa peritoneal) aumenta la presión sobre los órganos, especialmente al estar acostado.
edad del factor de riesgo
Al parecer, la edad influye en el desarrollo de las hernias diafragmáticas. Por ejemplo, las gleithernias se pueden detectar en el 50 por ciento de las personas mayores de 50 años.
Los expertos creen que el tejido conectivo del diafragma se debilita y la hendidura esofágica se ensancha (abulta). Además, los ligamentos entre el estómago y el diafragma se aflojan en el lugar donde el esófago se une al estómago.
Diagnóstico y examen.
Muchas hernias de hiato se descubren por casualidad cuando el médico realiza una radiografía o una gastroscopia de control. Esto generalmente lo realiza un especialista en gastroenterología en el campo de la medicina interna y, a veces, un especialista en pulmones (neumólogo).
Algunos pacientes padecen acidez de estómago con hernia diafragmática y consultan a su médico de cabecera ante este tipo de molestias.
Historia médica (anamnesis) y examen físico.
En este contexto, ya conocidas, son especialmente importantes las hernias diafragmáticas previas del paciente. Dado que acontecimientos traumáticos como una cirugía o un accidente también pueden dañar el diafragma, esta información juega un papel decisivo en el diagnóstico.
Por lo tanto, el médico también revisará el historial médico anterior. Si las asas intestinales se desplazan durante la hernia diafragmática, el médico puede escuchar los ruidos intestinales por encima del tórax con un estetoscopio.
Exámenes adicionales
Para clasificar y planificar exactamente el tratamiento de una hernia diafragmática, el médico realiza exámenes adicionales.
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Método |
Explicación |
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Rayos X |
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Deglución mamaria, medio de contraste |
En este examen, el paciente ingiere una papilla con medio de contraste. Luego, el médico realiza una radiografía. La papilla, que es en gran parte impermeable a los rayos X, es claramente visible y muestra posibles constricciones que no puede atravesar. Alternativamente, puede aparecer encima del diafragma en la cavidad torácica en el área de la hernia diafragmática. |
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Gastroscopia (esofago-gastro-duodenoscopia, ÖGD) |
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Medición de la presión del tubo de alimentación |
La llamada manometría esofágica determina la presión en el esófago y así proporciona información sobre posibles trastornos del movimiento causados por una hernia diafragmática. |
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Imágenes por resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT). |
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Ultrasonido (del feto) |
En el caso de una hernia diafragmática congénita, una fina ecografía del feto mostrará relativamente pronto si es necesaria la cirugía. El médico mide la proporción entre el área pulmonar y la circunferencia de la cabeza para estimar la extensión de la hernia diafragmática. |
Curso de la enfermedad y pronóstico.
Alrededor del 80 al 90 por ciento de las gleithernias permanecen asintomáticas y no requieren tratamiento. Si a pesar de todo es necesaria la cirugía, aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes con hernia diafragmática quedan libres de síntomas después.
Complicaciones
El curso de una hernia diafragmática es menos favorable si ocurren complicaciones. Por ejemplo, si el estómago o el contenido del saco herniario se tuercen, se corta el suministro de sangre. En consecuencia, el tejido se inflama y muere. Las toxinas liberadas como resultado se distribuyen por todo el cuerpo y lo dañan gravemente (sepsis).
En estos casos, la cirugía se realiza rápidamente y el afectado es atendido en una unidad de cuidados intensivos. Además, el sangrado por daño tisular provoca anemia crónica.
Sin embargo, debido a que la mayoría de las hernias son hernias deslizantes inofensivas y asintomáticas, una hernia diafragmática generalmente sigue su curso sin complicaciones y tiene un buen pronóstico.
Prevención
También es recomendable no comer nada directamente antes de acostarse. Especialmente en el caso de una hernia deslizante conocida, una parte superior del cuerpo ligeramente elevada durante la noche impide que los órganos abdominales vuelvan a deslizarse hacia la cavidad torácica. Como resultado, los pacientes también experimentan menos acidez de estómago, lo que reduce el riesgo de enfermedad por reflujo y sus consecuencias.
