Breve descripción
- Curso y pronóstico: desarrollo de la enfermedad a veces durante años; alto riesgo de complicaciones tardías como hipertensión e insuficiencia renal si no se trata; recaídas frecuentes a pesar de la terapia
- Síntomas: la estenosis vascular en sí es asintomática; síntomas que generalmente acompañan a la presión arterial alta, como mareos, dolor de cabeza, náuseas, alteraciones visuales, baja tolerancia al ejercicio y posiblemente dificultad para respirar.
- Causas y factores de riesgo: Arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias), defecto congénito en la estructura de la pared del vaso (fibromuscular); mayor riesgo de obesidad, enfermedades metabólicas como diabetes mellitus, tabaquismo.
- Exámenes y diagnóstico: examen físico con escucha del tórax y el abdomen, imágenes por resonancia magnética (MRI) y/o tomografía computarizada (CT), incluyendo angiografía, gammagrafía renal, angiografía por sustracción digital.
¿Qué es la estenosis de la arteria renal?
El cuello de botella vascular es unilateral o bilateral. Dado que los riñones desempeñan un papel importante en la regulación de la presión arterial, en muchos casos el estrechamiento de la arteria renal provoca una presión arterial excesivamente alta (hipertensión renovascular).
El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Las células renales especializadas del aparato yuxtaglomerular secretan primero la enzima renina, que escinde proteínas. La renina ahora escinde el angiotensinógeno (una proteína producida por el hígado) en angiotensina I. En el paso final, otra enzima (enzimas convertidoras de angiotensina) convierte la angiotensina I en angiotensina II. La angiotensina II finalmente hace que los vasos sanguíneos se contraigan. Esto hace que la presión arterial aumente.
La activación de esta cadena de reacción por la estenosis de la arteria renal también se denomina efecto Goldblatt.
¿Es curable la estenosis de la arteria renal?
La hipertensión arterial, que suele aparecer en este contexto, suele provocar también otras enfermedades, especialmente del corazón y de la circulación. Dado que la arteriosclerosis en la arteria renal respectiva a menudo sólo se detecta tarde y el tratamiento es difícil en una fase ya avanzada, el pronóstico también aquí es mucho menos favorable. La hipertensión a menudo persiste a pesar del tratamiento y no es curable.
Sin embargo, en principio, la estenosis de la arteria renal conlleva un mayor riesgo de que el vaso sanguíneo se vuelva a cerrar después del tratamiento.
La esperanza de vida de una estenosis de la arteria renal depende en última instancia de la extensión de la estenosis del vaso y de si se trata y con qué antelación.
¿Cuáles son los síntomas de la estenosis de la arteria renal?
En muchos casos, los síntomas de la estenosis crónica de la arteria renal, es decir, de evolución lenta, son inespecíficos, porque los afectados no notan el estrechamiento del vaso sanguíneo. Aunque la hipertensión arterial es una consecuencia típica del cambio vascular, al principio esto a menudo apenas produce síntomas. A medida que avanza la enfermedad, los siguientes síntomas indican que la presión arterial es demasiado alta:
- Mareo
- Dolor de cabeza (especialmente por la mañana)
- Nerviosismo
- Náuseas
- Alteraciones visuales
Si la oclusión del vaso se produce de forma aguda, es decir, repentina, y ambas arterias renales pueden verse afectadas, esto se manifiesta por un dolor persistente y punzante en el lado respectivo del cuerpo. Los médicos se refieren a esto como dolor en el flanco. Además, se presentan signos como dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos.
¿Cómo se puede tratar la estenosis de la arteria renal?
- La arteria renal está constreñida al menos en un 70 por ciento.
- En el caso de la hipertensión arterial, que es difícil de controlar con medicación.
- De repente se desarrolla edema pulmonar.
- Cuando hay debilidad renal (insuficiencia renal).
- Cuando hay estenosis fibromuscular de la arteria renal (estrechamiento arterial causado por el engrosamiento de la pared del vaso)
Cirugía para NAS
- Angioplastia renal transluminal percutánea (PTRA): en este método, los médicos insertan un tubo estrecho y flexible (catéter) en el vaso sanguíneo en cuestión. Para eliminar la estenosis, expanden la sección del vaso con la ayuda de un pequeño globo (dilatación con balón) o insertan un pequeño tubo de malla metálica (stent) que mantiene abierta la arteria estrechada.
Terapia farmacológica para la presión arterial alta
Si la estenosis de la arteria renal provoca un aumento de la presión arterial, los afectados suelen recibir tratamiento farmacológico. El objetivo es reducir la presión arterial para prevenir daños a largo plazo y aliviar los síntomas existentes.
Otros fármacos de elección incluyen los antagonistas de los receptores de angiotensina II y los inhibidores de la renina, que inhiben el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
Además de los medicamentos que retrasan la coagulación sanguínea (anticoagulantes), los métodos de tratamiento quirúrgico suelen ser las únicas opciones para tratar la estenosis aguda de la arteria renal.
¿Qué causa la estenosis de la arteria renal?
Los médicos distinguen esencialmente entre dos formas de estenosis de la arteria renal:
La causa más común de estenosis de la arteria renal (NAS/NAST) es la arteriosclerosis. Por eso, los médicos también hablan de estenosis arteriosclerótica de la arteria renal, o para abreviar ANAST. Es la causa de cambios vasculares en el 75 por ciento de los casos y ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres.
Estenosis fibromuscular de la arteria renal:
Alrededor del 25 por ciento de las estenosis de la arteria renal se deben a esta forma. Suele afectar a mujeres más jóvenes, de alrededor de 30 años. En aproximadamente el 60 por ciento de los afectados, las arterias de ambos riñones se estrechan aquí. La causa de la estenosis fibromuscular de la arteria renal es un defecto congénito en la estructura de la pared del vaso.
Factores de riesgo y cómo prevenirlos.
El tabaquismo, la obesidad y la diabetes mellitus se consideran factores de riesgo de calcificación vascular. Aunque en principio la estenosis de la arteria renal no se puede prevenir, sí es posible reducir el riesgo de depósitos vasculares:
- No fume
- Mantenga un peso corporal saludable o reduzca el peso si tiene sobrepeso.
- Tratar la diabetes y mantenerla controlada si eres diabético
En la mayoría de los casos, una presión arterial excesivamente alta indica una posible estenosis de la arteria renal. A menudo, el médico de cabecera nota por casualidad durante un examen de rutina que la presión arterial está notablemente elevada.
Las siguientes indicaciones hacen pensar al médico en una estenosis de la arteria renal:
- Hipertensión arterial en mujeres jóvenes de alrededor de 30 años
- @ Presión arterial alta en hombres mayores de 50 años
- Crisis hipertensivas
- Aparición repentina de edema pulmonar.
- Evidencia de insuficiencia renal
Si se confirma esta sospecha, el médico programará más exámenes. La estenosis de la arteria renal se puede detectar con la ayuda de los siguientes procedimientos de imagen:
Ecografía dúplex: este procedimiento de ultrasonido hace que el flujo sanguíneo dentro del vaso sanguíneo sea visible en color.
Angiografía por tomografía computarizada (ATC): la tomografía computarizada también produce imágenes de cortes del cuerpo que, a diferencia de la resonancia magnética, no se producen mediante un campo magnético sino con la ayuda de rayos X. Al igual que en la angiografía por resonancia magnética, un agente de contraste hace que los vasos sean visibles y el médico también evalúa aquí una imagen tridimensional.
