Ulcus cruris: Descripción
Ulcus cruris ("pierna abierta") se refiere a heridas profundas y que cicatrizan mal en la parte inferior de la pierna. El término proviene del latín y en alemán significa Unterschenkelgeschwür (Ulcus = úlcera, cruris = parte inferior de la pierna).
Una úlcera en la pierna se desarrolla como resultado de un trastorno circulatorio en las piernas. Según su origen, los médicos distinguen diferentes formas de “pierna abierta”. Los más comunes son:
- Ulcus cruris arteriosum: en este caso, hay una alteración del flujo sanguíneo arterial (enfermedad arterial oclusiva periférica, pAVK). El suministro reducido de sangre rica en oxígeno significa que incluso las heridas simples no cicatrizan adecuadamente y pueden infectarse. Muy a menudo, una úlcera arterial en la pierna ocurre en los dedos de los pies o en la planta del pie.
Más raramente, los trastornos circulatorios de otras causas son el desencadenante de una úlcera en la pierna, como un tumor (úlcera neoplásica en la pierna). Puede leer más sobre esto a continuación en la sección “Causas y factores de riesgo”.
Ulcus cruris: frecuencia
Ulcus cruris: síntomas
Las piernas arteriales abiertas, contrariamente a su nombre, se encuentran en los pies y no en los muslos. Las úlceras arteriales suelen aparecer en los dedos de los pies y en la planta del pie. A diferencia de las úlceras venosas de las piernas, las úlceras arteriales se acompañan de un dolor intenso en las piernas. Estos se notan especialmente al moverse o cuando la pierna está elevada. Además, los pies de una úlcera arterial en la pierna suelen estar fríos y pálidos.
Síntomas de cuidado inadecuado.
Las heridas de las úlceras en las piernas pueden infectarse muy fácilmente, especialmente si no se tratan adecuadamente. Una herida que está expuesta y donde la suciedad o el polvo pueden entrar fácilmente a menudo está infectada por bacterias (u otros patógenos). Como resultado, generalmente se desarrolla inflamación. Un olor acre y fétido puede indicar una úlcera en la pierna tan inflamada.
Ulcus cruris: causas y factores de riesgo
Una úlcera en la pierna es causada por un trastorno circulatorio en el área afectada del cuerpo. En la mayoría de los casos, los vasos afectados son las venas (= vasos que devuelven sangre del cuerpo al corazón) o las arterias (= vasos que devuelven sangre del corazón al cuerpo) o tanto venas como arterias. A veces, otros factores o factores adicionales están involucrados en el desarrollo de una úlcera en la pierna.
Causas venosas
La forma más común de “pierna abierta” (úlcera venosa de la pierna) se desarrolla sobre la base de una insuficiencia venosa crónica (IVC):
Las venas varicosas también aumentan el riesgo de trombosis venosa, es decir, el estrechamiento u oclusión de una vena por un coágulo de sangre que se ha formado in situ. Como consecuencia tardía de la trombosis venosa profunda, puede desarrollarse un síndrome postrombótico, con formación de edema, dolor crónico y reducción de la función de la extremidad afectada. En la etapa final, también puede desarrollarse una úlcera en la pierna (úlcera en la pierna postrombótica).
Causas arteriales
El factor de riesgo más importante para la arteriosclerosis es el tabaquismo. Favorece la formación de depósitos en todos los vasos del cuerpo. Otros factores de riesgo de úlceras en las piernas relacionadas con la arteriosclerosis son la presión arterial alta (hipertensión) y los niveles altos de lípidos en sangre (hiperlipidemia).
Si tanto la insuficiencia venosa crónica como la enfermedad arterial oclusiva periférica (EAPV) están involucradas en el desarrollo de una "pierna abierta", los médicos se refieren a ella como úlcera mixta en la pierna.
Otros factores pueden contribuir al desarrollo de una úlcera en la pierna. La diabetes mellitus es particularmente importante. Hay varios factores que promueven una “pierna abierta”:
- Arteriosclerosis: los niveles de glucosa en sangre elevados permanentemente dañan los vasos y, por lo tanto, contribuyen a la arteriosclerosis. Esto, a su vez, puede formar la base de una úlcera arterial en la pierna.
El término "síndrome del pie diabético" (en resumen: pie diabético) se refiere a todos los síntomas y problemas de los pies/piernas que surgen como resultado del daño vascular y nervioso relacionado con el azúcar (como la falta de sensación de frío y dolor, hormigueo, piel pálida o azulada, ulcus cruris).
Otros posibles factores que pueden provocar una “pierna abierta” son, por ejemplo, infecciones (Ulcus cruris infectiosum) y accidentes (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: exámenes y diagnóstico.
- ¿Ha tenido síntomas similares en el pasado?
- ¿Eres menos eficiente de lo habitual? Por ejemplo, ¿tiene que detenerse más a menudo que antes cuando camina?
- ¿Tiene la impresión de que la herida se ha hecho más grande o más pequeña? ¿O ha habido pocos cambios en su tamaño?
El motivo de la reducción del flujo sanguíneo puede variar. En muchos casos, el trastorno circulatorio se debe a una trombosis venosa (oclusión vascular por coágulos de sangre). El médico puede detectar esto con la ayuda de una flebografía (angiografía de las venas). Esta es una imagen de rayos X de las venas después de la administración de un medio de contraste.
Los análisis de sangre también forman parte de la rutina. Con su ayuda se puede determinar, por ejemplo, si existe diabetes mellitus o algún trastorno de la coagulación. La evaluación de la muestra de sangre suele tardar unos días. Sin embargo, si todos los demás exámenes indican una “pierna abierta”, el tratamiento se inicia incluso antes de la evaluación final de la muestra de sangre.
Ulcus cruris: tratamiento
El tratamiento de heridas se basa en el esquema HÚMEDO:
- M = Equilibrio de humedad (gestión del exudado): hidratar heridas secas, heridas secas y supurantes
- O = Equilibrio de oxígeno (oxigenación): si la terapia de compresión no es suficiente para este propósito, se puede utilizar hemoglobina aplicada localmente (tópica).
- I = Control de infecciones: Prevención de infecciones mediante limpieza de heridas/apósitos antisépticos.
- T = Manejo de tejidos
Mejora del flujo sanguíneo.
En la mayoría de los casos, la mejora del flujo sanguíneo se intenta inicialmente mediante vendajes compresivos. Estos aumentan la presión en los vasos y aseguran que la sangre vuelva a fluir más rápidamente. Estos vendajes pueden ser aplicados regularmente por un médico o asistente médico. El propio paciente también puede hacerlo una vez que haya aprendido cómo hacerlo.
limpieza de heridas
En el caso de heridas crónicas se realiza el llamado tratamiento húmedo de heridas (cuidado húmedo de heridas). Para este fin existen diversos apósitos. Mantienen la herida libre de patógenos y suciedad y favorecen la regeneración de la piel.
Es más probable que la cicatrización de las heridas se favorezca con apósitos húmedos que con un cuidado de heridas completamente seco.
Limpieza de heridas con larvas de mosca.
Medidas quirurgicas
En el caso de una úlcera en la pierna, también se pueden utilizar métodos quirúrgicos para limpiar la herida, eliminar los recubrimientos, mejorar el flujo sanguíneo venoso y acelerar la cicatrización de la herida. Por ejemplo, las venas varicosas que van hacia la úlcera de la pierna se pueden extirpar quirúrgicamente. Alternativamente, también se pueden esclerosar (escleroterapia).
También se puede hacer que algunas úlceras en las piernas sanen más rápidamente mediante un injerto quirúrgico de piel.
Medicamentos
Si la úlcera es particularmente persistente, se puede tratar con medicación adicional. Se utilizan medicamentos que contienen factores de crecimiento y, por tanto, favorecen la regeneración de las heridas. Se recetan antibióticos si también hay una infección bacteriana.
Cortisona para la dermatitis de contacto.
Ulcus cruris: curso de la enfermedad y pronóstico.
Posibles complicaciones
Cómo prevenir las úlceras en las piernas y mejorar el pronóstico
Hay varias formas de prevenir las úlceras venosas de las piernas o mejorar el pronóstico de una úlcera existente en las piernas:
Úlcera venosa de la pierna
En el caso de una úlcera venosa en la pierna, se debe tener especial cuidado con la terapia de compresión. El uso de vendajes o medias de compresión mejora considerablemente el flujo sanguíneo y el pronóstico.
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Úlcera arterial de la pierna
El tabaquismo es el factor más importante que influye en el desarrollo de úlceras arteriales en las piernas. Aumenta significativamente el riesgo de desarrollar una úlcera en la pierna. En personas ya afectadas, el consumo de nicotina retrasa la curación y aumenta la tasa de recaída. Por eso, el consejo urgente: ¡absténgase de fumar!
Tenga cuidado durante el cuidado de los pies para evitar lesiones. Los diabéticos, en particular, deben recibir atención médica regular de los pies para reducir el riesgo de úlceras en las piernas.
