Conservadora de mama terapia forestal (sinónimo: BET) (sinónimo: cirugía conservadora de mama, BEO) es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento del carcinoma de mama (cáncer de mama) En contraste con mastectomía (extirpación quirúrgica de la mama), el procedimiento quirúrgico se realiza sin la extirpación completa de la mama alterada patológicamente. Ambos procedimientos sirven principalmente para lograr un control tumoral óptimo en el área de la mama y en el área de los conductos linfáticos de drenaje. Durante varios años, la terapia forestal del carcinoma de mama no se ha basado únicamente en el uso de un procedimiento quirúrgico, sino que representa un concepto terapéutico en el que radioterapia or quimioterapia juegan un papel importante además de la intervención quirúrgica.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Carcinoma de mama: el uso de conservadores de mama terapia forestal para el carcinoma de mama está indicado porque varios ensayos clínicos de alta calidad han demostrado que su uso tiene el mismo efecto sobre la supervivencia global que mastectomía. En base a esto, todas las pacientes deben estar adecuadamente informadas sobre la posibilidad de una intervención terapéutica para conservar la mama. Sin embargo, si es necesario, el uso de un llamado radical modificado mastectomía Está indicado, ya que el proceso neoplásico se puede tratar con mayor seguridad.
- Carcinoma ductal in situ (DCIS): a diferencia del carcinoma maligno de mama, el carcinoma ductal in situ representa un evento patológico localizado. Como regla general, el carcinoma in situ afecta solo a un sistema de conductos mamarios. BET con un margen de resección (extirpación en tejido sano) de diez milímetros representa un control seguro del tumor. Con la ayuda de radioterapia después de la cirugía, el riesgo de recurrencia (probabilidad de recurrencia del tumor) se puede reducir en aproximadamente un 50%.
Los requisitos previos para el uso de BET son:
- Tumor demarcado menor de cuatro centímetros.
- Tumor solitario sin afectación cutánea
- La relación de tamaño del tumor de mama debe ser suficiente
- A la palpación, no debe haber afectación de los ganglios linfáticos axilares.
- Debe darse adherencia a un margen de resección libre de tumor de al menos 1 mm (R0) en presencia de carcinoma de mama invasivo.
Black Latte contraindicaciones
De acuerdo con las directrices de la “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” y el "Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe", BET no está indicado para lo siguiente:
- Presencia de carcinoma multicéntrico.
- Carcinoma de mama con proceso inflamatorio
- Relación desfavorable entre tumor y tamaño de la mama
- En el caso de que no sea factible una posirradiación
Antes de la cirugía
- Diagnóstico preoperatorio: la realización de los llamados diagnósticos triples, que consisten en mamografía, examen clínico y ecografía, está indicado antes del procedimiento quirúrgico.
- Planificación quirúrgica: la planificación de BET es de particular importancia, porque solo a través de una planificación de casos interdisciplinaria sistemática se pueden lograr resultados estéticos y oncológicos óptimos. Por lo tanto, dependiendo de la imagen y el punzón biopsia tumor confirmado histología, además del área tumoral esperada y también la resección planificada volumen debe definirse con precisión de manera interdisciplinaria entre radiólogos, cirujanos y patólogos. Como resultado, se puede reducir la necesidad de intervenciones secundarias.
Los procedimientos quirúrgicos
Dependiendo del tamaño y la localización del tejido extraído, se distinguen los procedimientos quirúrgicos individuales:
- Resección del segmento: este procedimiento quirúrgico de BET se basa en la extirpación del tumor junto con parte del piel, pezón (mama) y fascia del músculo pectoral mayor.
- Lumpectomía: en este procedimiento, que también se llama escisión amplia, una circular piel Por lo general, la incisión se realiza primero por encima del área del tumor. Dependiendo de la localización del tumor, la volumen que debe eliminarse durante el procedimiento también varía. Si la neoplasia se encuentra directamente debajo del piel, el huso de la piel también se quita a menudo. Después de la incisión en la piel, el cirujano evalúa el tamaño del tumor usando dos dedos para localizar el tumor por palpación y luego usando tijeras para extirpar el tumor con un margen de tejido sano. eliminado con él, suele ser de entre diez y veinte milímetros.
- Cuadrantectomía: la mama se puede dividir en cuatro cuadrantes. Si los hallazgos diagnósticos son positivos, el cuadrante se extrae junto con el huso cutáneo suprayacente donde se encuentra el tumor. La extirpación del cuadrante laterocraneal (lateral superior) puede ir acompañada de la extirpación de la axila. linfa nodos o ganglio linfático centinela (ganglio linfático guardián) si es necesario. El uso de cuadrantectomía representa un procedimiento combinado con otros métodos terapéuticos. La combinación de cuadrantectomía, extirpación de axilares linfa nodos y radioterapia también se conoce como QUART.
Como regla general, después de la extirpación del tumor, se realiza inmediatamente un examen histológico (tejido fino) utilizando la denominada sección congelada para garantizar la extirpación completa "en buen estado". Si es necesario, se realiza una resección Si un tumor calcificado tuvo que ser localizado previamente mamográficamente con colorante o mediante una sonda de metal muy delicada debido a su único tamaño pequeño, no palpable, un Rayos X del tejido extraído se toma antes de la sección congelada para comprobar si el hallazgo se ha eliminado ópticamente. Si es necesario, se debe realizar una resección.
Después de cirugía
- Terapia de seguimiento: por regla general, casi todos los pacientes reciben terapia adyuvante (de apoyo) después de la operación del tumor. Además de la radioterapia (sinónimos: radioterapia; irradiación del tejido mamario), sistémica quimioterapia or terapia de anticuerpos puede usarse para erradicar (matar) cualquier célula tumoral remanente. Si el carcinoma de mama es un tumor sensible a las hormonas (dependiente de hormonas), generalmente se usa la terapia antitumoral antihormonal.
- Cuidados posteriores: las medidas de cuidados posteriores para un carcinoma de mama actual se llevan a cabo de acuerdo con las pautas de la Cáncer Sociedad. En los primeros tres años después del diagnóstico del tumor, mamografía debe realizarse cada seis meses. En los años siguientes, mamografía debe realizarse anualmente. Durante los exámenes de seguimiento, además del control del tumor, se debe prestar atención a las reacciones adversas a los medicamentos o las intolerancias a los medicamentos.
Posibles complicaciones
- Eliminación inadecuada del tumor: si las células tumorales permanecen en la mama, esto representa una reducción significativa en la supervivencia a cinco años.
- Infecciones: pueden ocurrir reacciones inflamatorias en la cavidad de la herida, así como en el área de la cicatriz.
- Trombosis - durante la cirugía o en el postoperatorio, trombosis (sangre coágulo), especialmente en la extremidad inferior. Esto puede resultar, si es necesario, en pulmones embolia (asentamiento de un coágulo disuelto en un vaso pulmonar), que a menudo es fatal. Sin embargo, esta complicación ocurre muy raramente.
- Sangrado posoperatorio - sangrado vasos en el área quirúrgica puede causar sangrado postoperatorio. En casos raros, quirúrgico hemostasia se debe realizar.
Otras notas
- En un estudio de casi 130,000 pacientes con estadio T1-2, N0-1 y T1-2, los tumores N2 del Erasmus Cáncer Instituto en Rotterdam, durante el primer período de estudio (1999-2005; n = 60. 381), la probabilidad de células cancerosas-la supervivencia específica fue un 28 por ciento más alta con la terapia de conservación de la mama en comparación con la mastectomía (índice de riesgo [HR]: 0.72; intervalo de confianza del 95%: 0.69-0.76; p <0.0001), y la supervivencia general fue un 26 por ciento más alta (HR: 0.74; Intervalo de confianza del 95%: 0.71-0.76; p <0.0001) En el segundo período de estudio (2006-2015; n = 69,311), la terapia de conservación de la mama también fue mejor que la mastectomía para ambos parámetros de supervivencia en el estadio T1-2, N0- 1 tumores (HR: 0.75; intervalo de confianza del 95%: 0.70-0.80; p <0.0001 y HR: 0.67; intervalo de confianza del 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, respectivamente); pero no en los tumores T1-2, N1.
